新生儿急性胆红素脑病的临床研究

新生儿急性胆红素脑病的临床研究

发表时间：2017-03-10T15:19:04.207Z 来源：《医药前沿》2017年2月第5期作者：姚建敏

[导读] 患者各种脑干基地核和神经核会受到胆红素的毒性作用，进而造成中枢神经系统各种临床表现，也就是胆红素脑病。

（丘北县人民医院新生儿科云南文山 663200）

【摘要】目的：对新生儿急性脑红素脑病临床特点、治疗方法进行探讨。方法：选择我院2015年6月—2016年6月收治100例患病新生儿，分析和探讨该病的治疗方法和临床特点。结果：新生儿患黄疸的主要原因包括Rh溶血症、ABO溶血症、G6PDD。70例轻度ABE患者中24例（34.2%）BAEP检查结果异常，30例中重度BABE患者中25例（83.3%）BAEP检查结果异常，15例患者NBNA测评结果异常。换血组患者和非换血组患者ABE程度、不良转归发生率不存在统计学意义，P>0.05。结论：新生患儿的主要致病原因是溶血、感染，引起该疾病的高危因素时总胆红素浓度过高、干预延迟。

【关键词】新生儿；急性胆红素脑病；临床研究

【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0255-02

患者各种脑干基地核和神经核会受到胆红素的毒性作用，进而造成中枢神经系统各种临床表现，也就是胆红素脑病。由于缺乏对黄疸病的充分认识，一些医护人员容易延误患儿治疗。基于此，本研究将以我院收治50例患者为例，分析和探讨急性胆红素脑病临床特征。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月—2016年6月收治60患病新生儿，全部患者均满足急性胆红素脑病诊断标准，这些新生患者中排除了内环境紊乱、围产期窒息、宫内感染、染色体病造成的神经系统异常病历。100例患病新生儿包括43例女、57例男，胎龄范围36～45周，出生体重范围1900～4800克，出现黄疸时间范围是出生后1.7～235小时，患儿入院时间范围是出生后11～453小时。经ABE评定，得分为1～3分的轻度患者70例，临床表现主要是少吃、少动；得分为4～6分中度患者24例，临床表现主要是嗜睡、反应差、躯干扭转痉挛、肌张力改变；得分为7～9分的重度患者6例，临床表现主要是哭声微弱、呼吸暂停、角弓反张、昏迷、惊厥。

1.2 方法

回顾性分析和研究患者病因、临床表现、胎龄、出生体重、血清总胆红素、脑部核磁共振成像、神经行为测评、B/A值、脑干听觉诱发电位。随访全部患者，以进行脑性瘫痪、癫痫、神经发育落后、听力障碍、明确发育落后等不良转归情况的明确。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0软件进行数据分析和统计，计量资料进行t检测，计数资料进行χ2检验，当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 溶血症

抗A患者28例、抗B患者23例，共计51例ABO溶血症患者，占比51%；抗D患者5例、抗E患者2例，Rh溶血症患者共7例，占比7%；G6PDD患者5例，占比5%；脓毒症患者3例，占比3%；血管外溶血患者3例，占比3%；G6PDD合并ABO溶血症患者3例，占比3%。

G6PDD合并脓毒症患者3例，占比3%；ABO溶血症合并脓毒症患者3例，占比3%。原因尚不明确患者22例，占比22%。

2.2 ABE患者TSB、B/A值对比

入院时患者TSB平均值范围是（469.62±107.14）μmol/L，主要临床表现是间接胆红素增高，ABE患者TSB、B/A值差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.3 ABE患者异常率对比

70例轻度ABE患者中24例BAEP检查结果异常，占比34.2%；30例中重度BABE患者中25例BAEP检查结果异常，占比83.3%；15例患者NBNA测评结果异常。P＞0.05，三组间差异不存在统计学意义。

2.4 非换血和换血患儿不良转归率对比

所有患者均接受蓝光光疗、血液碱化、白蛋白输注治疗，为更好控制血溶问题，大多数新生患者接受丙种球蛋白静脉输注。接受换血治疗患者57例，其入院时TSB、B/A值、ABO溶血症比例高于未为接受换血治疗43例患者，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.5 随访结果

死亡患者2例，占比2%，出院后失访患者4例。随访剩余94例患者：死亡患者6例，抽搐、呼吸暂停、喂养困难是主要原因，占比6%；发生不良转归患者14例，听力障碍患者2例、神经发育落后患者2例、脑性瘫痪患者2例、智商发育低下患者6例、癫痫患者2例，总占比14%；轻度ABE患者中出现8例死亡和不良转归，占比11.4%，中度ABE患者中10例死亡和不良转归，占比41，6%，重度ABE患者中4例死亡和不良转归。P＜0.05，重度、中度、轻度ABE患者死亡和不良转归率存在统计学意义。

3.结论

胆红素脑病是胆红素毒性引发各种脑干神经核、基底核的中枢神经系统表现，会严重影响患儿的健康发育和身体素质，如果医护人员缺乏对胆红素应有认识，就会出现医治不及时造成患儿病情恶化的情况。胆红素毒性较易引发核黄疸，其临床表现主要是体力障碍、智力障碍、手足徐动、注视异常等，会对患者的生命安全和身体健康造成严重威胁。当前临床上还不存在有效确认该疾病的方法，进而引发了更多误诊、漏诊现象，此时患者会出现病情迁延，使生命安全和正常发育受到影响。

根据本研究结果，不良转归发生率会随着ABE程度增加的增加，为了更好的评估患者预后，应当进行ABE临床分度。开展ABE量化评分，能够更快确认胆红素脑病，开展换血治疗和光疗，能够阻碍胆红素造成的脑损伤，进而使患者生存质量和身体素质得到改善。研究结果证明溶血性黄疸是引发ABE病理性黄疸的的核心因素，同时ABO溶血症是临床上普遍存在的溶血性疾病。所以，针对产妇开展IgG抗体监测有利于预防新生儿血溶病和胆红素脑病。引发新生儿胆红素血病的另一个重要因素就是G6PDD，有效检测G6PDD活性，能够促进疾病的预防和治疗。换血法是当前临床治疗胆红素脑病的主要方法，换血治疗能够有效降低患者血清胆红素浓度，并阻碍脑组织中胆红素的沉积。但通过换血法无法逆转胆红素造成的神经损害，并且还会造成感染、循环衰竭、血管内出血等问题，所以治疗胆红素脑病时应当慎重选择该疗法。分析和研究胆红素脑病临床特点能够促进高位患儿的有效评估，并使临床医生获得依据制定恰当抢救方案，最终改善患者的