第3章 正常妊娠期孕妇的护理-张完兰

• 2010年3月5日
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四 步 触 诊
第 一 步
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四 步 触 诊
第 二 步
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四 步 触 诊
第 三 步
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四 步 触 诊
第 四 步
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实践步骤—— 胎心听诊
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胎 心 听 诊 部 位
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实践步骤—— 骨盆外测量
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髂 前 上 棘 间 径
目标二： 概述胎儿逐月发育特点、胎头的 结构和径线
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第 四 周 末
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第 八 周 末
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十 六 周 末
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妊娠20周末：胎儿身长
约25cm，体重约300g， 全身长满毳毛，皮肤有 胎脂，腹部可听到胎心。 出生后有心跳、呼吸、 排尿及吞咽功能。（自 妊娠20周至满28周前娩
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胎 膜 的 功 能
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羊 水 的 功 能
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目标四： 娠期母体的变化
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一、子宫的变化
• （1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期， 子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子 宫长约35cm，重量约1000g， 宫腔内容积增至5000ml， 为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收 缩，随着妊娠 月份增加，收缩次数增多。 • （2）子宫峡部：非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长， 形成子宫下段，临产时可伸展到7～10cm，成为软产道 的一部分。 • （3）子宫颈：充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变 稠，形成“粘液栓”，可防止感染。
出者，称有生机儿）
二 十 周 末
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第二十四周末
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第二十八周末
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四 十 周 末
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胎头的结构和径线 足月胎头：双顶径9.3cm 枕下前囟径9.5cm 枕额径11.3cm 枕颏径13.3cm
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目标三： 胎儿附属物的结构及功能
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胎膜
羊水
脐带 胎盘
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案例：
• 例一：某孕妇末次月经第一日是2008年10 月26日，其预产期应是 • A. 2009年8月1日 • B. 2009年8月2日 • C. 2009年8月3日 • D. 2009年8月4日 • E. 2009年8月5日
B. 2009年8月2日
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案例练习：
• 某孕妇，平素月经规律，末次月经为2009 年5月26日，其预产期应是？
）。
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课堂目标检测： 5.目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的 A.皮质醇 B.孕二醇 C.雌二醇 D.雌三醇 E. 醛固酮 6.关于胎盘功能描述正确的是 A.能防止一切细菌通过 B.病毒不能通过胎盘 C.仅能合 成雌激素 D.能防止胎儿受压 E.IgG可以通过胎盘传 给胎儿 7尿妊娠试验是测定尿中的 A.雌二醇 B.雌三醇 C.孕激素 D.胎盘生乳素 E.绒毛膜促性腺激素 8.早孕出现最早及最重要症状是 A、停经 B、恶心呕吐 C、尿频 D、腹痛 E、乳房胀痛
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妊娠分期
早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。 中期妊娠：13-27周末之间的妊娠。
晚期ห้องสมุดไป่ตู้娠：第28周及其后的妊娠。
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目标五： 早期妊娠的诊断要点
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停经：为妊娠最早、最主要症状 早孕反应：6～12周 尿频 乳房变化：蒙氏结节 妇科检查：黑加征 辅助检查 （1）妊娠试验：最常用 （2）B超：确诊
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第三章 妊娠期生理及孕妇保健
山西省阳泉市卫生学校 张完兰
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使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
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学习目标：
•1.说出卵的受精与植入过程 •2.概述胎儿逐月发育特点及胎头的结构 •3.简述胎儿附属物的结构及功能 •4.阐述妊娠期母体生殖系统与血液循环 系统的变化 •5.解释胎产式、胎先露、胎方位 •6.详述早期妊娠的诊断护理要点
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妊娠：是胚胎和胎儿在 母体子宫内发育成长的 过程。
• 从卵子受精开始到胎儿 及其附属物排出，历经 266天,但临床上习惯以末 次月经第一天作为妊娠 的开始，经历280天即10 个孕月、40个孕周。
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目标一： 说出卵的受精与植入过程
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第一节 受精及受精卵植入与发育
• 定义：受精是指精子和卵子相结合的过 程。 • 受精的部位：输卵管壶腹部。
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二、心脏的变化
• 案例3－1 • 某孕妇，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体： 心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和 肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级、柔和的、吹风样杂音，肺 底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常 规无异常。 • 该孕妇可能的诊断是？ • A.妊娠合并风心病 B.妊娠合并先心病 C.高血压性心脏病 D.心肌炎 E.正常妊娠生理改变
的关系。
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表3－2 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式（99.75%） 头先露（95.75%---97.75%） 枕先露（95.55%---97.55%） 枕左前（LOA） 枕左横（LOT） 枕右前（ROA） 枕右横（ROT） 面先露（0.2%） 颏左前（LMA） 颏左横（LMT） 颏左后（LMP） 颏右前（RMA） 颏右横（RMT） 颏右后（RMP） 臀先露（2%---4%） 骶左前（LSA） 骶左横（LST） 骶左后（LSP） 骶右前（RSA） 骶右横（RST） 骶右后（RSP） 横产式（0.25%） 肩先露（0.25%） 肩左前（LScA） 肩左后（LScP） 肩右前（RScA） 肩右后（RScP）
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不同孕周的宫底高度及子宫长度、双顶径大小
孕周 12周末
16周末
尺测耻上宫高CM
手测宫高横指 耻上2-3指
脐耻之间 脐下1指
胎儿双顶径（mm） 23.0±5.4
36.2±5.8 48.8±5.6
20周末 18（15.3-21.4）
24周末 24（22.0-25.1）
28周末 26（22.4-29.0） 32周末 29（25.3-32.0） 36周末 32（29.8-34.5） 40周末 33（30.0-35.3）
脐上1指
脐上3指 脐剑间 剑下2指 同8月或略高
60.5±5.0
72.4±6.4 81.7±6.5 88.1±5.7 92.8±5.0
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目标六： 胎产式、胎先露、胎方位
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•胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 •胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿 部分。
•胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆
枕左后（LOP） 枕右后（ROP）
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课堂目标检测：
1.妊娠全过程分为3个阶段: （ ）为早期妊娠,
（
）为中期妊娠, （
）为晚期妊娠。
）、（ ）、
2.胎盘的功能包括（
（
）、（
）、（
）和（
）。
）mmHg，
3.正常妊娠时，孕妇血压不应超过（
或较基础血压相比不超过(
4.正常胎位是（ ）和（
)mmHg。
正常值：23～26cm
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髂 前 上 嵴 间 径
正常值：25～28cm
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骶 耻 外 径
正常值：18～20cm
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坐 骨 结 节 间 径
正常值：8.5～9.5cm
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实践评价 ：
• 学生能准确推算预产期 • 能熟练进行腹部四步触诊及骨盆外测 量 操作 • 能对检查结果作出正确判断 • 关爱和照顾 孕妇 • 认真书写实验报告
5D 6E 7E 8A
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妇产科护理学实践2 产前检查
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实践目标：
• 学会正确推算预产期。
• 掌握产科腹部四步触诊和骨盆外测量
的方法，并能对结果进行判断。
• 学会关心照顾、孕妇。
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实践步骤—— 推算预产期
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实践步骤——
四步触诊法
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预产期推算方法：
• 按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或 减3，日数加7（阳历）。若以农历计算，则 月份相同，日数加14。 • 记不清末次月经或系哺乳期妊娠，可根据早 孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的 高度及胎儿大小等，大致作出估计。
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请指出胎儿附属物的位置
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底蜕膜
胎盘
叶状绒毛膜
羊膜 包蜕膜壁蜕膜
胎膜 平滑绒毛膜
羊膜
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胎 盘 结 构 模 式 图
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胎 盘 的 功 物 能 质 交 换
——
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胎盘的功能：
• • • • • • 1.气体交换 2.供给营养 3.排泄废物 4.防御功能 5.免疫功能 6.内分泌功能：绒毛膜促性腺激 、素胎盘 生乳 、素雌激素 、孕激素
放射冠
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卵 子
细胞质 细胞核 透明带
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顶体
精 子
精细胞核 体部
尾部
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卵子受精的部位
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卵 子
受
精
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受精卵发育
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植入：囊胚侵入子宫内膜的过 程称为植入或着床。
植入部位：子宫腔上部的前壁
或后壁，最常见的是子宫后壁 中部。
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受精卵
的植入
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