异地就医备案结算流程

异地就医备案结算流程
一、登记备案与信息变更
（一）登记备案
1、异地居住备案。

参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派等，需到烟台市行政区域外连续居住一年以上的，在赴异地时，应到社会保险经办机构办理异地就医备案手续。

异地居住人员到参保地社会保险经办机构（或网上下载），领取《烟台市城镇基本医疗保险异地就医管理登记表》（以下简称《登记表》。

参保人员按照相关要求填写并准备材料，携带完整材料到参保地社会保险经办机构登记备案。

2、异地转诊备案。

异地转诊的，由烟台市具备转诊资质的医院（医院名单见附件）填写《烟台市城镇基本医疗保险异地转诊审批表》（以下简称《异地转诊审批表》），参保人员携带《异地转诊审批表》到参保地社会保险经办机构审核备案。

恶性肿瘤患者术后半年内需到异地转入医院放化疗的,
应提前复印首次转诊的《异地转诊申批表》。

毎次治疗结束后，携带《异地转诊申批表》复印件、放化疗住院病案，先到参保地社会保险经办机构备案，再将上述材料及原始票据送到转出医院结算报销。

3、异地急诊备案。

参保人员因出差、探亲、旅游等，在烟台市行政区域以外突发疾病需急诊就医的，可就近选择医院住院治疗。

出院后由本人或代办人填写《烟台市基本医疗保险异地急诊申报表》（以下简称《急诊申报表》）后，携相关急诊申报材料（急诊病历、原始票据、住院病历有效复印件、来往车票、异地亲属居住证明等）到参保地社会保险经办机构办理异地急诊申报手续。

（二）信息变更
异地安置（工作）登记备案后，一年内不再变更。

一年后居住地或所选择的定点医院需变更的，应重新办理变更手续。

参保人员办理异地居住手续一年以上，需返回烟台市行政区域内长期居住的，应及时到参保地社会保险经办机构办理异地就医管理注销手续，注销后在原异地居住地发生的医疗费用不予支付。

二、费用结算
（一）住院费用结算
1、异地居住（工作）住院费用结算
异地居住人员产生的合规医疗费，由单位经办人员到参保地社会保险经办机构办理审核结算。

结算时需提供以下材料：《登记表》或《花名册》、原始票据、住院病历有效复印件、住院费用明细清单。

2、异地转诊住院费用结算
烟台市行政区域内定点医院转诊的住院费用，由转出医院代为结算；异地居住（工作）发生的转诊住院费用，由参保单位到参保地社会保险经办机构办理审核结算。

结算时需提供以下材料：《异地转诊审批表》、原始票据、住院病历有效复印件、住院费用明细清单、转诊证明。

3、异地急诊住院费用结算
符合急诊报销的异地急诊住院费用，由参保人或经办人携带相关报销材料到参保地社会保险经办机构办理审核结算。

结算需提供的材料：《急诊费用申报表》、原始票据、住院病历有效复印件（有门诊病历需同时提供）、住院费用
明细清单。

4、省内联网医院住院费用结算
办理异地居住（工作）或转诊手续后，在省内联网医院发生的住院医疗费用，出院时可在就诊医院直接结算报销。

（二）异地统筹病种门诊费用结算
异地居住（工作）发生的门诊大病、慢性病医疗费用，需提供以下材料：《门诊大病（慢性病）专用病历手册》、《专用处方本》、原始票据。

（三）异地医疗费社会发放
我市自2015年实行异地医疗费社会发放。

符合《烟台市城镇基本医疗保险异地就医管理办法》规定的参保人员，在烟台市行政区域以外发生的符合基本医疗保险政策的异地医疗费用，纳入定点医疗机构代传范围。

参保人员发生的符合报销规定的异地医疗费，先由个人垫付，就医结束后按照就近方便原则，可以选择户口所在地、临时居住地或单位所在地的定点医疗机构进行异地医疗费代传。

定点医疗机构代传医疗费需提报材料：
1.《异地就医管理登记表》复印件或《急诊申报表》
原件；
2.经患者签字的发票原件；
3.住院费用总明细清单（或门诊处方等）；
4.住院病历有效复印件（门诊病历、检查检验报告单等）；
5.经患者签字的本人身份证复印件；
6.经患者签字确认的本人中国银行借记卡（或结算账户存折）的复印件。

参保人员从烟台市行政区域内定点医院办理异地转诊发生的医疗费仍按原政策执行。

通过省内异地就医结算信息系统平台办理异地就医的参保人员发生的医疗费用，按省政策执行。

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