妇科腹部手术病人的一般护理

护理措施
❖ （二）手术后护理 ❖ 1.腹部手术后常规护理 ❖ （1）床旁交接班：手术完毕，病人被送回病房，值
班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交 接班，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、 各种管道的固定和通畅情况，伤口辅料情况等并记 录
护理措施
（2）体位：去枕平卧6~8小时以后可协助病人翻身， 无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于 腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同 时有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况， 还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间， 以防止发生头痛。
2.腹部手术后护理要点 （1）尿管护理
①保留尿管的时间：与手术方式有关、行子宫 切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤 切除术等，手术后保留尿管24~36小时；行子宫根治 术者，需10~14日。
护理措施
❖ ②保持尿管的通畅：防止尿管扭曲、堵塞、脱落。 ❖ ③观察尿量和颜色并记录：手术后病人每小时尿量
（3）观察生命体征：通常情况下，手术后2小时内， 每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳 后改为每1小时，异常情况时应随时观察并记录。手 术后1~3日体温可稍有增高，一般不超过38.5°，应 每日测体温3次。如手术后持续高热或体温正常后又 升高，提示有感染可能。
护理措施
（4）伤口及疼痛的护理：术后应每2~4小时观察一次 伤口，观察伤口敷料有无渗血渗液等。充分评估病 人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药物。
护理措施
❖ （4）阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。 ①目的：可消毒阴道和宫颈，避免术中感染。②方 法：从手术前3日开始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗阴道 和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲 硝唑等，1~2次/天。
❖ （5）膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保 持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等 并发症，还有利于术中充分暴露手术野。
❖ （2）体格检查
❖
阴道窥器、双合诊、三合诊
❖
护理评估
❖ 3.辅助检查 ❖ （1）超声检查 ❖ （2）宫颈刮片细胞学检查 ❖ （3）诊断性刮宫 ❖ （4）局部活体组织检查 ❖ （5）肿瘤标志物测定 ❖ （6）其他影像学检查：X线、CT、MRI
护理评估
❖ 4.心理社会评估
பைடு நூலகம்❖ （1）病人对健康问题和疾病的认识及反应
妇科腹部手术的常见类型及适应 症
（三）按手术途径分类 1.开腹手术 2.经腹腔镜下手术
临床表现
❖ 1.异常阴道流血 ❖ 2.白带异常 ❖ 3.下腹疼痛 ❖ 4.下腹部包块、腹胀或压迫症状 ❖ 5.恶病质表现 ❖ 6.妇科检查
护理评估
❖ （一）手术前评估
❖ 1.病史评估
❖ 2.身体状况
❖ （1）一般情况
护理措施
（7）病房护士根据病人手术种类和麻醉方式， 铺好麻醉床，准备好手术后的监护设备和急 救用物。
2.妇科腹部手术前护理要点 （1）心理支持 （2）皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大
腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整 清除。
护理措施
❖ （3）胃肠道准备：一般于手术前一日灌肠1~3次， 选用的灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等， 必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易 消化食物，术前6~8小时禁食，术前4~6小时禁水， 以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等反应， 也利于手术后肠功能恢复。
护理措施
（2）负压引流管护理：部分范围广，创面大的手术 如子宫根治术、卵巢癌根治术等，渗血、渗液多， 常需安置腹腔引流管。病房护士应仔细检查引流管 安置、固定和通畅情况，防止脱落、折叠，保证负 压引流管通畅，观察引流液颜色和量。手术后负压 引流液应呈淡红色，50~100ml/d，一般安置72小时。 如果颜色呈鲜红色，量多，同时伴有血压下降，脉 搏细致、病人烦躁不安、口渴或诉肛门坠胀感等， 应考虑有腹腔内出血的可能。
❖ （2）病人的精神心理状态
❖ （3）社会支持系统情况
❖ （二）手术后评估
❖
病人生命体征的变化情况、腹部切口疼痛程
度、各种管道的固定和通畅情况、自理能力的恢复
情况......
护理诊断
❖ （一）手术前 ❖ 1.恐惧 ❖ 2.预感性悲哀 ❖ 3.应对无效 ❖ 4.知识缺乏
护理诊断
❖ （二）手术后 ❖ 1.疼痛 ❖ 2.自理能力缺陷 ❖ 3.舒适改变 ❖ 4.知识缺乏 ❖ 5.潜在并发症
至少应在50ml以上，如果每小时尿量少于30ml，同 时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴 或主诉肛门坠胀感等，异常时积极配合医生处理。 ❖ ④防止泌尿系统感染：会阴护理2次/日，鼓励病人 饮水2000~2500ml/d。
护理措施
⑤训练膀胱功能，预防尿潴留发生：子宫根治术后 病人在拔尿管前3日，开始夹闭尿管，2小时开放一 次。拔管后鼓励病人自行排尿，并进行膀胱残余尿 测定，正常膀胱残余尿量应小于100ml，如果膀胱残 余尿量超过100ml，应再次行留置导尿。
妇科腹部手术病人的 一般护理
妇科腹部手术的常见类型及适应症
（一）按手术急缓程度分类 1.择期手术 2.限期手术 3.急诊手术
妇科腹部手术的常见类型及适应 症
（二）按手术范围分类 1.附件切除术 2.子宫切除术 3.卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术 4.子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 5.肿瘤细胞减灭术
过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠 等。
护理措施
（5）观察病人生命体征和病情变化，随时发现是否需 要暂停手术的情况，如病人发热、血压过高、过度 恐惧、月经来潮等
（6）手术当日早晨，协助病人取下活动的义齿、贵重 物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年龄、 住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术 室，并与手术室护士进行面对面交接班。
护理目标
❖ 1.病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病 ❖ 2.病人将能接受各种检查和治疗方案 ❖ 3.出院时，病人将恢复自理能力，各系统功能将恢
复正常状态 ❖ 4.病人将能适应术后生活方式 ❖ 5.病人将 能复述健康教育内容，并遵照实施
护理措施
❖ （一）手术前护理 ❖ 1.腹部手术前常规护理 ❖ （1）手术前检查 ❖ （2）术前指导 ❖ （3）积极协助医生处理内科并发症 ❖ （4）手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药物