情绪与行为障碍

情绪与行为障碍学生的定义与发生率

【案例一】

小华为小学六年级男生，从一年级开始，经常跑出教室、很难安静坐在位置上；他常打架、咒骂同学，一旦玩耍受到拒绝，就会向人吐口水，甚至曾用利器伤人，在学校人际关系很差。父母表示从小在家里就十分任性，拒绝其要求时，会大发脾气、摔东西、用脏话漫骂。

【案例二】

小斯是一位个子较小、文静的幼儿园大班学生。她是领养女，母亲是护士，父亲是医生。起初，老师没有特别注意小斯的文静性格，反而认为这是她适应幼儿园生活的表现，觉得她个好孩子。但是某日，老师注意到，小斯在自由活动时一个人蜷缩在教室的角落里，接近她时，她慢慢地跑开，不愿意和老师讲话。老师开始更多注意小斯，发现小斯在课内和课外活动时都不跟小朋友说话。她从不主动和大人说话，别人和她说话时，都是用单词和短语回答。她经常搓自己的手，咬指甲，低着头，凝视前方。

目前有许多不同的术语来描述这类学生，如：严重情绪障碍、情绪与行为障碍、严重情绪困扰、性格及行为异常、情绪及行为异常、情绪障碍、情绪及行为困难、行为障碍、道德行为偏差、思想行为与心理偏差、适应困难、行为问题等。

这类学生泛指持续地表现外向性的攻击、反抗、冲动、过动等行为，或内向性的退缩、畏惧、焦虑、忧郁等行为，或其它的行为问题，以至于造成个人在生活、学业、人际关系和工作等方面的显著困难，而需提供特殊教育或相关服务协助者。

一、情绪与行为障碍学生的定义

什么是有情绪与行为障碍的学生？目前国内外并未有一个统一的定义，有的将情绪和行为障碍分开，分别下定义。已有的定义大多只是进行了一些描述性的界定。有的从医学的角度，认为这是一种心理疾病；有的从教育学的角度，认为这是一种可矫正的情绪不稳和行为不良。近十多年来，人们越来越重视从教育的角度来认识、矫治有情绪与行为障碍的学生，强调发挥他们的潜能并体现可教育性。

（一）美国的定义

美国在2004障碍者教育法（PL101-476，The Individuals with Disabilities Education Act简称 IDEA，2004）中对这类儿童和青少年作了以下的定义：

1. 无法学习又不能以智力、知觉、或健康因素加以说明者。

2. 无法与同侪和教师建立或保持满意的人际关系。

3. 在正常的情况下，有不恰当的行为或情感。

4. 常表现不愉快的情绪或沮丧。

5. 常因个人或学校的问题而感觉身体不适、疼痛或害怕。

6. 情绪困扰包括精神分裂症儿童，但不包括社会适应不良儿童，除非被认定具有严重的情绪困扰。

（二）台湾的定义

根据2012年台湾教育部颁布的身心障碍及资赋优异学生鉴定标准的定义：情绪行为障碍学生，指长期情绪或行为反应显著异常，严重影响生活适应者；其障碍并非因智能、感官或健康等因素直接造成之结果。情绪障碍学生之症状包括精神性疾患、情感性疾患、畏惧性疾患、焦虑性疾患、注意力缺陷过动症、或有其它持续性之情绪或问题行为。

（三）我国大陆地区

我国对情绪与行为障碍的界定多从人格障碍出发，也参照了美国和苏联的界定，从情绪与行为两者之间的关系来讲，更倾向于从行为的外在表现来进行界定。例如，由朴永馨主编的《特殊教育词典》中对行为障碍的界定是：“主要发生在儿童及少年期的行为偏离”。主要表现有：① 不良行为动作。如吮吸手指或衣物，咬指（趾）甲或其它物品、手淫、拔头发等；② 退缩行为。表现出胆小、害怕、孤独、退缩、不愿到陌生的环境中去，也不愿与其它儿童交往，常一人独处，与玩具相伴，但没有精神异常；③ 生理心理

性行为异常。如遗尿症、遗粪症（4～5岁后仍不能控制大小便），厌食、夜惊、噩梦、口吃等；④ 习惯性品行问题或违法行为：如经常说谎、逃学、偷窃、打架、破坏财物等。其原因与个体素质、环境和社会影响，特别是家庭教养方式有关，宜早期发现，进行心理治疗和教育矫正，必要时需辅以药物治疗。

二、情绪行为障碍学生的出现率

由于国内外对情绪与行为障碍的鉴定标准不尽相同，所以情绪与行为障碍学生的出现率也是不确定的。

据卡利南和爱泼斯坦采用“三分之一法则”的调查方法的研究结果表明，在任何一学年中，大约会有33%的学生会发生让教师能觉察到的一般性的情绪与行为问题，但其中只有3%～5%的学生有比较严重的情绪与行为障碍问题并需要接受特殊教育。也有一些特殊教育的研究者和工作者估计，在不同年龄段的学生中，都可能有1%～7%之间的学生有不同程度的情绪与行为障碍问题，需要进行辅导(Sugai,Sprague,Horner & Walker,2000)。

据2005年教育部关工委提供的数据显示，在我国17岁以下的儿童中，至少有3000万人受到各种情绪与行为问题的困扰。目前我国学生行为问题的检出率在6%～22%之间。北京地区的抽查显示，1993年学生行为问题的比率为10.9%，2003年则增加到18.2%。专家分析，造成这些“问题”的原因主要是学生过度沉溺于恐怖片、武侠片，计算机游戏甚至色情片，导致出现性格缺陷；家长过高的期望值，使学生身心负担过重；家庭经济突变，给孩子带来不安定的情绪；有的父母离异或者死亡，使子女缺乏关爱，情感冷漠等。

据世界卫生组织估计：2020年以前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的五个致病、致残和致死原因。鉴于此，2011年的世界精神卫生日主题定为“快乐心情健康行为——关注儿童青少年精神健康”。

情绪与行为障碍的成因

情绪与行为障碍学生的情绪与行为问题产生的原因极其复杂，包括个人的生物学特点、认知能力、家庭、学校和社会环境的不利因素等。情绪与行为问题可能是某一种因素引起的，也可能是多种因素综合作用引起的，有时一种因素可能引起多种情绪与行为问题。

（一）生物学理论和生理因素

长期以来，人们认识到基因会影响到学生的生理特征。只是近期，人们才弄清楚，基因还会影响到他们的情绪和行为特征。许多研究结果显示，基因的遗传可能是导致个人的情绪和行为的一个重要因素。例如，抑郁症和精神分裂症。

关于脑外伤、神经功能和内分泌异常的一些研究显示，某些情绪与行为障碍学生的脑电波和一般学生相比有异常现象。例如注意缺陷多动症，就是由于脑功能失常、前庭系统反应异常、感觉统合功能失调，引起孩子多动、注意力缺陷以及冲动，进而引发情绪和行为问题。目前有关这方面的研究情况可以概括为以下几点：

1. 严重的情绪与行为障碍可能伴有脑功能失调；

2. 有些多动症可能与脑功能失调有关；

3. 大多数的情绪与行为障碍不是由脑功能失调引起的；

4. 并不是脑功能失调都会产生情绪与行为问题。

此外，严重的营养失调也可能导致情绪与行为问题。例如，维生素的严重缺乏会影响情绪的稳定性。其它病理因素，如高血压、甲状腺机能亢进等也可能导致情绪与行为问题。随着科学的进步，越来越多的情绪与行为问题的生理方面的病因被发现，并且发现可以通过药物对它们进行有效的控制。例如，忧郁症、焦虑症、注意力缺陷多动症等，均可以利用药物有效地进行控制和改善。

（二）心理学理论与心理因素

不同的心理学派对导致情绪与行为问题的心理因素有不同的解释。

1. 精神分析学派的观点

精神分析学派从性压抑、性发展障碍的角度来解释情绪与行为障碍形成的原因。荣格认为性欲和性的冲动会导致反社会行为。阿德勒认为早期不良的教育会影响情绪和行为的发展。弗洛伊德学派霍尼、弗洛