辛伐他汀治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松症的疗效分析

辛伐他汀治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松症的疗效分析[摘要] 目的探讨辛伐他汀治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松症的疗效。

方法选取在笔者所在医院接受治疗的36例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者作为观察组，口服辛伐他汀、美洛昔康，并联合使用甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗，接受常规补钙及常规护理的29例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者作为对照组。

对腰椎进行ct扫描。

结果所有患者接受治疗后关节压痛情况、肿胀程度、关节功能评分等都出现了明显的好转，观察组治疗后的骨密度明显高于治疗前，观察组疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。

结论他汀类药物是现阶段已知的唯一可以兼顾促进骨形成和抑制骨吸收的药物，且该药价格低、副作用少，经济效益高，值得推广应用。

[关键词] 辛伐他汀；类风湿性关节炎；骨质疏松
[中图分类号] r593.22 [文献标识码] b [文章编号]
2095-0616（2012）24-60-02
作为一种系统性骨病，骨质疏松症（osteoporosis）具有降低骨量及破坏骨微细结构的特征，其具体表现是骨脆性提高，从而大大提升了骨折的风险。

该疾病多发于绝经后的妇女及老年人。

随着我国人口老龄化程度的提高，骨质疏松症的发病率日趋上升，已成为我国一项值得关注的健康问题。

临床上，药物所继发的骨质疏松和原发性骨质疏松症较为常见。

相关文献显示，在治疗高胆固醇血
症中被广泛使用的他汀类药物对治疗骨质疏松症具有较好的疗效。

我国一些学者在使用辛伐他汀（simvastain）治疗糖尿病骨质疏松患者的过程中发现，该药物不但能够降低血脂，而且可以提升骨钙素（bone gla protein，bgp），从而加速骨形成、提高骨密度（bone mineral density，bmd）[1]。

然而，由于缺少大量的实验样本，还不能确定其作用机制。

为了对辛伐他汀治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松的效果进行分析和探讨，笔者选取了2012年1～6月接受治疗的36例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者，并对其临床情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1～6月，在笔者所在医院接受治疗的36例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者，均为女性，年龄38～49岁，平均（40.3±6.2）岁，病程3.5～11.2年。

上述患者均未绝经。

所有患者都符合相关诊断标准。

其中21例为双肩、肘、腕及手掌指间关节、近端指间关节及膝关节均疼痛，12例为双手或双膝关节畸形。

上述患者都没有他汀类降脂药物用药史。

将上述患者设为观察组。

另选取2010年期间，接受常规补钙及常规护理的29例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者作为对照组。

1.2 排除标准
最近180 d接受过骨质疏松药物治疗（不包括补钙）者；有长
期使用对骨钙代谢造成影响的药物史；缺乏维生素d；肝肾功能存在严重的缺陷；使用过性激素、甲状旁腺激素、绝经女性、原发性骨质松疏松、糖皮质激素用量超过5 mg/d者，以及甲状腺、甲状旁腺疾病患者。

1.3 方法
观察组疗法：以10 mg/d的剂量口服辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司，h19990366），另以7.5 mg/d的剂量口服非甾体类抗炎药美洛昔康（湖南明瑞医药有限责任公司，h20010436），同时联合使用甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶肠溶片。

其中甲氨喋呤的剂量为7.5～15.0 mg/周，柳氮磺胺吡啶肠溶片剂量为每天2次，每次1 g。

连续使用非甾体类抗炎药30 d后，逐步降低剂量，直至停药。

使用hispeed ct机（美国通用公司生产）对腰椎（l2～4）进行扫描，使用信息系统对患者腰椎骨密度进行测算。

对治疗前后患者的骨密度进行比较分析。

治疗后，对患者进行90～180 d的随访。

对照组疗法：接受常规补钙，预防性摄入维生素d。

1.4 评价标准[2]
该疾病的主观症状有关节疼痛、活动受限的数目和程度，晨僵时间及患者腰背痛改善情况。

客观症状有关节压痛程度（没有压痛为ⅰ级、有压痛为ⅱ级、压痛且皱眉为ⅲ级、疼痛并出现退缩为ⅳ级）；关节肿胀的评估（没有肿胀ⅰ级、出现肿胀但未见明显的关节积液为ⅱ级、有明显肿胀为ⅲ级、肿胀明显且有关节积液为ⅳ
级）；关节功能评分（没有影响ⅰ级、有部分困难为ⅱ级、相当困难为ⅲ级、无法正常进行日常的活动为ⅳ级）。

1.5 统计学方法
采用spss18.0软件进行统计处理，计量资料用（）表示，采用t检验法，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗后关节恢复情况
根据关节压痛情况、肿胀程度、关节功能评分的标准，按照ⅰ～ⅳ级的症状表现情况，其中关节各项恢复情况ⅰ级为彻底改善，ⅱ级为缓解，ⅲ级、ⅳ级视为无效。

所有患者接受治疗后关节恢复情况都出现了明显的好转，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 骨密度改善情况
观察组治疗后的骨密度明显高于治疗前，观察组疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论
近年来，有研究结果显示，他汀类药物作为一种在临床降血压方面具有较为广泛应用的药物，能够促进骨骼的形成，因此他汀类药物一度成为骨质疏松症药物治疗研究的热门对象[3-4]。

我国一些文献则报道，辛伐他汀不但能够降血脂，而且还对激活成骨细胞、促进新骨形成具有良好的效果，在治疗骨质疏松症方面具有广阔的应用空间[5-7]。

在本研究中，36例女性类风湿性关节炎患者，在抗风湿治疗的基础上联用使用90～180 d的辛伐他汀之后，其关节肿痛得到了明显的改善，经测量患者骨密度也有了显著的增加，差异均有统计学意义（p＜0.05）。

从而有效降低了髋骨骨折的风险，使患者的生活质量获得了显著的改善，其临床效果得到了证明。

本研究结果证明，辛伐他汀能够提升骨质疏松症患者骨密度的效果，可见辛伐他汀在骨的合成及代谢过程中可能具有积极的意义。

所以，在治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者时，联合使用他汀类降血脂药物的临床疗效比单纯使用抗风湿药物的治疗要好。

由此可见，他汀类药物在抗骨质疏松症具有重要的地位，该药是现阶段可以兼顾促进骨形成和抑制骨吸收的药物。

该药能通过数个途径、几个连锁环节，充分发挥其对骨质疏松的治疗效果，且该药价格低、副作用少，经济效益高，值得推广应用。

[参考文献]
[1] 赵莉，鹿丽田，峰崔娟.辛伐他汀治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松症的疗效分析[j].实用疼痛学杂志，2009，5（5）：336-337.
[2] 刘建芳.阿托伐他汀对老年高脂血症伴骨质疏松患者骨密度的影响[j].山东医药，2008，48（7）：59-60.
[3] 陈焕清，缪瑞明，韩智娟，等.辛伐他汀对骨质疏松患者骨密度的影响[j].中山大学学报，2008，29（3s）：76-77.
[4] edwards cj，hart dj，spector td. oral statins and increased bone mineral density in postmenopausal women[j].lancet，2000，355（9222）：2218-2219.
[5] 吴志明，栗树伟，王东.他汀类药物与骨质疏松症[j].国际骨科学杂志，2007，28（2）：87-88.
[6] 刘建芳.阿托伐他汀对老年高脂血症伴骨质疏松患者骨密度的影响[j].山东医药，2008，48（7）：59-60.
[7] 易剑华，蒋志平.骨质疏松症的药物治疗进展[j].现代医院，2006，6（11）：55-57.。