脊柱与骨盆骨折PPT讲稿
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• （单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折 • 2、垂直压缩所致损伤
（1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折
• （2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折
颈椎骨折分类
• 3、过伸损伤 • （1）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见 急刹车
撞车 (2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折， C2椎弓骨折－脊 髓损伤－死亡。
• 4、齿状突骨折：分三型 • 1型：尖端撕脱骨折。 • 2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合
率高。
• 3型：C2椎体上部骨折
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查：
脊柱与骨盆骨折
第一节 脊柱骨折 • 一、解剖概要 脊柱三柱理论 • 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分
和前纵韧带。
• 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分
和后纵韧带。
• 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
• 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交
记录、运动、感觉及大小便功能， 截瘫指数越高，反映脊髓程度越重， 最高为6。
三、并发症
•呼吸系统并发症：
（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤 －呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎； 呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。
气管切开，呼吸机。选用适当抗生 素，定时翻身拍背。
并发症
• 泌尿系统并发症：
（1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量 导尿管－感染
第二节 脊髓损伤
截瘫：下肢感觉与运动障碍
四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊 髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时 完全恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
椎体压缩不超过1/5
• 4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后
路、复位＋内固定。
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
治疗原则
• 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地
稳定性，手术方式及途径较多。
• 手术指征：
（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。
汇 L膜1骨处束折，，十活该分动区常度 损见大伤。，可中应以柱力累和集及后中神柱，经包尤系裹其统了是，硬特T12、 别是中柱损伤。
二、病因 • 暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤， 身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损 伤。脊柱稳定性好。
X线片：首选 诊断骨折脱位
CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。
• MRI：有无脊髓损伤、血肿
五、急救搬运
• 方法：担架、木板、门板运送，
•
平托法、滚动法
禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运
送。
六、治疗 • （一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。
• 2、两桌过仰复位－石膏背心 • 3、双踝悬吊法－石膏背心
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤：
胸、腰段－截瘫
颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温 度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、 消失，大小便失禁，性功能障碍。两 下肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓 性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约 肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消 失。病理征（一）
4、截瘫指数
• 0代表功能完全正常或接近正常 • 1代表功能部分丧失 • 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
（2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；
耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次， 50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术 －皮瓣转移术。
并发症
• 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功
能紊乱－不出汗－高热
• 空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
• 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。
2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～ 5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
脱位程度重于骨折，脊Βιβλιοθήκη Baidu损伤严重，此类损 伤极为严重。
• 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳
定性骨折
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤：
• 前方半脱位：后柱韧带破裂 • 关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）：
中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小 关节的前方或上方。
2、爆破性骨折
• 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 • 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
• 3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂
骨折。
• 4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉
－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操
• 5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、
（1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折
• （2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折
颈椎骨折分类
• 3、过伸损伤 • （1）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见 急刹车
撞车 (2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折， C2椎弓骨折－脊 髓损伤－死亡。
• 4、齿状突骨折：分三型 • 1型：尖端撕脱骨折。 • 2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合
率高。
• 3型：C2椎体上部骨折
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查：
脊柱与骨盆骨折
第一节 脊柱骨折 • 一、解剖概要 脊柱三柱理论 • 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分
和前纵韧带。
• 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分
和后纵韧带。
• 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
• 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交
记录、运动、感觉及大小便功能， 截瘫指数越高，反映脊髓程度越重， 最高为6。
三、并发症
•呼吸系统并发症：
（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤 －呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎； 呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。
气管切开，呼吸机。选用适当抗生 素，定时翻身拍背。
并发症
• 泌尿系统并发症：
（1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量 导尿管－感染
第二节 脊髓损伤
截瘫：下肢感觉与运动障碍
四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊 髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时 完全恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
椎体压缩不超过1/5
• 4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后
路、复位＋内固定。
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
治疗原则
• 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地
稳定性，手术方式及途径较多。
• 手术指征：
（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。
汇 L膜1骨处束折，，十活该分动区常度 损见大伤。，可中应以柱力累和集及后中神柱，经包尤系裹其统了是，硬特T12、 别是中柱损伤。
二、病因 • 暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤， 身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损 伤。脊柱稳定性好。
X线片：首选 诊断骨折脱位
CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。
• MRI：有无脊髓损伤、血肿
五、急救搬运
• 方法：担架、木板、门板运送，
•
平托法、滚动法
禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运
送。
六、治疗 • （一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。
• 2、两桌过仰复位－石膏背心 • 3、双踝悬吊法－石膏背心
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤：
胸、腰段－截瘫
颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温 度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、 消失，大小便失禁，性功能障碍。两 下肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓 性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约 肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消 失。病理征（一）
4、截瘫指数
• 0代表功能完全正常或接近正常 • 1代表功能部分丧失 • 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
（2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；
耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次， 50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术 －皮瓣转移术。
并发症
• 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功
能紊乱－不出汗－高热
• 空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
• 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。
2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～ 5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
脱位程度重于骨折，脊Βιβλιοθήκη Baidu损伤严重，此类损 伤极为严重。
• 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳
定性骨折
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤：
• 前方半脱位：后柱韧带破裂 • 关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）：
中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小 关节的前方或上方。
2、爆破性骨折
• 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 • 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
• 3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂
骨折。
• 4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉
－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操
• 5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、