脊柱与骨盆骨折PPT讲稿

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• (单纯楔形)压缩性骨折:前柱骨折 • 2、垂直压缩所致损伤
(1)Jeffersom骨折:C1双侧前、后弓骨折
• (2)爆破性骨折:多为下颈椎椎体粉碎性骨折
颈椎骨折分类
• 3、过伸损伤 • (1)过伸性脱位:颈椎向后移位 少见 急刹车
撞车 (2)枢椎椎弓骨折:缢死骨折, C2椎弓骨折-脊 髓损伤-死亡。
• 4、齿状突骨折:分三型 • 1型:尖端撕脱骨折。 • 2型:齿状突基底部骨折-该处血供不佳,不愈合
率高。
• 3型:C2椎体上部骨折
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史:高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛,站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查:
脊柱与骨盆骨折
第一节 脊柱骨折 • 一、解剖概要 脊柱三柱理论 • 1、前柱:椎体前2/3,纤维环前半部分
和前纵韧带。
• 2、中柱:椎体后1/3,纤维环后半部分
和后纵韧带。
• 3、后柱:脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
• 胸腰段(T10-L2)处于两个生理弧交
记录、运动、感觉及大小便功能, 截瘫指数越高,反映脊髓程度越重, 最高为6。
三、并发症
•呼吸系统并发症:
(1)呼吸衰竭:肋间肌麻痹,膈N损伤 -呼衰 (2)呼吸道感染:久卧-坠积性肺炎; 呼吸肌力量不足-痰堵塞-窒息。
气管切开,呼吸机。选用适当抗生 素,定时翻身拍背。
并发症
• 泌尿系统并发症:
(1)泌尿系感染: 尿储留-长期留量 导尿管-感染
第二节 脊髓损伤
截瘫:下肢感觉与运动障碍
四瘫:上下肢感觉与运动障碍:
一、病理:
1、脊髓震荡:无病理变化,只是脊 髓暂时性功能抑制,数分钟或数小时 完全恢复。 2、脊髓损伤与出血:脊髓实质性破坏, 挫伤轻重差别很大,预后极不相同 3、脊髓断裂:完全性和不完全性断裂
病理:
4、脊髓受压:骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
椎体压缩不超过1/5
• 4、爆破型、Chance骨折:手术,前路、后
路、复位+内固定。
(二)颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位:颈枕带牵引-颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引-颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg-5kg 4、爆破型骨折:早期手术、前路+植骨融合 +内固定 5、过伸性损伤:牵引 6、齿状突骨折:牵引+颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术,前路经口腔螺钉固定。
治疗原则
• 3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地
稳定性,手术方式及途径较多。
• 手术指征:
(1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者; (2)脊柱骨折复位不满意; (3)骨折块突入椎管压迫脊髓; (4)截瘫平面不断上升。
汇 L膜1骨处束折,,十活该分动区常度 损见大伤。,可中应以柱力累和集及后中神柱,经包尤系裹其统了是,硬特T12、 别是中柱损伤。
二、病因 • 暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、(单纯契形)压缩性骨折:常为高空坠落伤, 身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损 伤。脊柱稳定性好。
X线片:首选 诊断骨折脱位
CT:椎体骨折情况,有无碎骨片突入椎管。
• MRI:有无脊髓损伤、血肿
五、急救搬运
• 方法:担架、木板、门板运送,

平托法、滚动法
禁止:一人抬头、一人抬脚或拥抱运
送。
六、治疗 • (一)胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕-脊柱过伸、锻炼腰背肌。
• 2、两桌过仰复位-石膏背心 • 3、双踝悬吊法-石膏背心
5、马尾神经损伤:L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克:较严重脊髓损伤-立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2-4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤:
胸、腰段-截瘫
颈段-四肢瘫
(1)脊髓半切征:Brown-sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体感觉和温 度消失。 (2)脊髓前综合征:脊髓前方严重受压-四瘫, 下肢重于上肢。 (3)脊髓中央管周围综合征:颈椎过伸性损伤- 脊髓中央管周围损伤-传导束受损-四瘫、上肢重 于下肢。
临床表现
2、脊髓圆锥损伤:会阴部感觉减退、 消失,大小便失禁,性功能障碍。两 下肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤:损伤平面以下迟缓 性瘫痪,感觉及运动功能障碍,括约 肌功能丧失,肌张力降低。腱反射消 失。病理征(一)
4、截瘫指数
• 0代表功能完全正常或接近正常 • 1代表功能部分丧失 • 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
(2)泌尿系结石 导尿管定时开放,定期冲洗膀胱;
耻骨上膀胱造瘘,多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮肤发红,周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥;2-3h翻身1次, 50%酒精擦洗,滑石粉按摩;换药;手术 -皮瓣转移术。
并发症
• 4、体温失调:颈椎损伤-自主神经功
能紊乱-不出汗-高热
• 空调房内,物理降温,药物及输液。
四、治疗原则
• 1、固定:先采用颈枕带或颅骨牵引。
2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 (1)甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用受伤8小时以内。 (2)地塞米松:10-20mg 静滴 Qd 3~ 5天 (3)甘露醇: 100~250ml Bid 5天 (4)高压氧
脱位程度重于骨折,脊Βιβλιοθήκη Baidu损伤严重,此类损 伤极为严重。
• 6、单纯附件骨折:椎板骨折、横突骨折-稳
定性骨折
(单纯契形)压缩性骨折
脊柱骨折-脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤:
• 前方半脱位:后柱韧带破裂 • 关节突关节脱位(双侧脊椎间关节脱位):
中后柱韧带断裂,关节突超越下一节段小 关节的前方或上方。
2、爆破性骨折
• 稳定性:只损伤前、中柱,非常少见。 • 不稳定性:前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
• 3、Chance 骨折:极少见,椎体水平状撕裂
骨折。
• 4、屈曲-牵拉型损伤:前柱压缩;中柱牵拉
-后纵韧带断裂,后柱牵拉严重-关节突骨 折,脱位。如:跳水、体操
• 5、脊柱骨折-脱位:由于剪力-三柱均损伤、
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