对瘅的理解

第七节瘅

《素问·奇病论篇第四十七》（节选）

【篇解】

奇；奇特。

本篇讨论了瘖、息积、伏梁、厥逆、脾瘅、胆瘅、厥、胎病、肾风等病的病因、病机、治疗及预后。因所论述的均是异于一般的、奇特的疾病，故以“奇病论”名篇。

丹波元简：“此篇所载重身身瘖、息积、疹筋等，率皆奇特之病，故以‘奇病’名篇”。

【原文】

帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得知？

歧伯曰：此五气[1]之溢也，名曰脾瘅[2]。夫无味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液[3] 在脾，故令入口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内

热，甘者令人中满[4]，故其气上溢，转为消渴[5]。治之以兰[6]，除陈气[7]也。

帝曰：有病口苦，取阳陵泉[8]。口苦者，病名为何？何以得知？

岐伯曰：病名曰胆瘅[9]。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使[10]。此人者，数谋虑不決，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞。

【释义】

黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什麽？是怎样得的呢？

岐伯说：这是由于五味的经气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病津液停留在脾，致使脾气向上泛溢，就

会使人口中发甜，这是由于肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃

甘美而肥腻的食物，肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热

上溢，就会转成消渴病。本病可用兰草治疗，以排除蓄积郁热之气。

黄帝说：有病口中发苦的，应取足少阳胆经的阳陵泉治疗仍然不愈，这是什麽病？是怎样得的呢？

岐伯说：病名叫胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部为之外使。患者因屡次谋略而不能决断，情绪苦闷，遂使胆失却正常的功能，

胆汁循经上泛，所以口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部的胆俞穴，这种治

法。

【校注】

[1] 五气：张介宾注：“五气，五味之所化也”。杨上善注：“五气，五谷之气。”即五谷

化生的精气。

[2] 脾瘅：病名。恣食肥甘，湿热蕴脾所致的以消渴、口甘、中满为特征的病症。

[3] 津液：此指水谷精气，与前“精气”互文。

[4] 肥者令人内热，甘者令人中满：食肥气滞而生内热，食甘气缓而生中满。

[5] 消渴：病名，以食多、饮多、尿多、消瘦为主要症状。

[6] 兰：兰草，如佩兰等具有芳香化湿、醒脾辟秽作用的药物。

[7] 陈气：陈就之积气，此指久积于脾胃的湿热邪气。

[8] 口苦，取阳陵泉：《新校正》云：“按全元起本及《太素》无‘口苦，取阳陵穴’六字。详前后文势，疑此为误。”可从。

[9] 胆瘅：病名。胆气上溢所致的、以口苦为特征的病症。

[10] 咽为之使：胆足少阳之脉上挟咽，肝足厥阴之脉循咽喉。可见，咽是肝胆之脉交会之处，故言“咽为之使”。

【按语】

脾瘅和胆瘅的病机、主症及治疗及治疗。脾瘅系因恣食肥甘，化湿酿热，湿热困脾，导致谷气上泛而发生的、以口甜为主的症状的病症。关于脾瘅，《内经》其它篇章也有相似的论述，如《素问·通评虚实论》曰：“消瘅……肥贵人，则高梁之疾也。”消瘅即本文脾瘅。脾瘅之发病不仅与饮食不当有关，还与先天体质因素有关，如《灵枢·五变》提出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”治疗上当以除陈气为法则，宜取兰草治之。胆瘅系经常谋虑不決，肝失疏泄，胆郁化火，导致胆气上溢而发生口苦。治宜针刺胆之募俞为主。

瘅

“瘅”最初的含义主要有以下3种：

一、瘅，劳病也

《尔雅》：“瘅，劳也。”《说文》对“瘅”的解释为：“瘅，劳病也。”

二、瘅，黄病也。古代“瘅”与“疸”二字可互通。

《素问·玉机真藏论》曰：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄”，王冰注：“脾之为病，善发黄瘅，故发瘅也。”

《黄帝内经太素》中亦言：“《灵枢》《甲乙经》瘅均作疸”。在某些情况下“瘅”的确可解释为“黄病”，如《山海经·西山经·翼望山》记载：“有兽焉……是可以御凶，服之已瘅。”此处“瘅”即为“黄病”。

三、瘅，谓热也

瘅最核心的病机是内热。王冰注《素问·奇病论》叙述脾瘅的文字时说：“瘅谓热也”。丹波元简《素问识》言：“经中只言瘅，俗称为疸。瘅者，单也，谓单阳而无阴也。简按瘅为单阳之义，在瘅疟则可，至脾瘅胆瘅消瘅，及瘅成为消中等，则不通焉。王注为热最为明确，盖瘅乃之从者。”

一、脾瘅

本篇言脾瘅之疾者，当转为消渴，而有治之之法也。五气者五脏之气也。肝主酸，心主苦，脾主甘，肺主辛，肾主咸。人有病口甘者，乃脾气之溢也，名曰脾瘅。脾瘅者，脾气之热也。正以无味入口，藏于胃，脾为胃行其精气津液，今津液在脾，脾热则口甘耳。此病必发于肥美，以此人必多食肥美也。盖肥者，阳气有余，令人内热；甘者，性缓不散，令人中满；多食肥美，故其气上溢，口为之甘。口甘日久则热气燥甚，转为消渴之证。治之者，以兰草除其陈郁之气，则辛能发散，病愈矣。按兰草，味辛气平，利水道，辟不详、胸中痰癖。

脾瘅，瘅，是热的意思。脾瘅为脾热之病，即由于过食甘美肥味，导致内热中满蓄积于脾，脾气上溢于口，从而出现口甘之症状，日久可转发为消渴病。

各医家注解

1、脾瘅首见于《素问·奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也（治之以兰，除陈气也）。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

2、《圣济总录》设专篇论述脾瘅，在《内经》基础上，丰富了脾瘅的病机，提出新的治法方药。云：‘夫食入于阴，长气于阳，肥甘之过，令人内热而中满，则阳气盛矣。故单阳为瘅也。其证口甘，久而弗治，转为消渴，以热气上溢故也。’”

《中焦热结》篇言：“仲景曰热在中焦，则为坚，故其气实，则闭塞不通，上下隔绝，热则身重目黄口甘，脾瘅之证生焉。”

《消渴统论》篇言：“消瘅者膏粱之疾也，肥美之过积为脾瘅，瘅病既成，乃为消中”。

3、刘完素《三消论》注释《素问·奇病论》时言：“先因脾热，故曰脾瘅。”同样把热作为脾瘅的主要病机；其《宣明论方》虽未阐述脾瘅，但多次把热、瘅和消渴联系起来。

张从正《儒门事亲》论述脾瘅也借鉴《内经》原文，另用人参白术散治疗“胃膈瘅热，烦满不欲食；或瘅成为消中，善食而瘦”

朱丹溪《脉因证治》中有：“脾热则甘”的论述，类似于脾瘅。

4、《温热轮》首次描述了脾瘅的舌相：“有舌上白苔黏腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜，此为脾瘅，乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也，盈满则上泛，当用佩兰叶芳香辛散以逐之。”

《温热经纬》：“舌上白苔黏腻，吐出浊浓涎沫，口必甜味也，为脾瘅病，湿热气聚，与谷气相博，土有余也，盈满则上泛，当用省头草，芳香辛散以逐之则退。”“浊泛口甜者，更当视其舌本，如红赤者为热，浊；如色淡不红，由脾虚不能摄涎而上泛，当健脾以降浊也。”

5、《张氏医通·诸风门》把《内经》原文归入“杂门·消瘅”片和“七窍门·脾瘅”篇，在引用后还提出新治法：“平人口甘欲渴，或小便甜浊，俱属土中湿热，脾津上乘，久之必发痈疽，须断浓味气恼，服三黄汤加兰叶、白芍、生地。”“瘅成为消中，瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也，宜白虎加人参。”

《临证指南医案》中邵新甫：“口甘一症。内经谓之脾瘅。此甘。非甘美之甘。瘅即热之谓也。人之饮食入胃。赖脾真以运之。命阳以腐之。譬犹造酒蒸酿者然。倘一有不和。肥甘之疾顿发。五液清华。失其本来之真味。则淫淫之甜味。上泛不已也。胸脘必痞。口舌必腻。不饥不食之由。从此至矣。”

《临证指南医案》中华岫云：“脾瘅症。经言因数食甘肥所致。盖甘性缓。肥性腻。使脾气遏郁。致有口甘内热中满之患。故云治之以兰。除陈气也。陈气者。即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰。俗名为省头草。妇人插于髻中。以辟发中油秽之气。其形似马兰而高硕。其气香。其味辛。其性凉。亦与马兰相类。用以醒脾气。涤甘肥也。今二案中。虽未曾用。然用人参以助正气。余用苦辛寒以开气泄热。枳实以理气滞。亦祖兰草之意。即所谓除陈气也。此症久延。即化燥热。转为消渴。故前贤有膏粱无厌发痈疽。热燥所致。淡薄不堪生肿胀。寒湿而然之论。余于甘肥生内热一症。悟出治胃寒之一法。若贫人淡薄茹素。不因外邪。亦非冷冻饮料停滞。其本质有胃寒症者。人皆用良姜丁香荜茇吴萸干姜附子等以温之。不知辛热刚燥能散气。徒使胃中阳气。逼而外泄。故初用似效。继用则无功。莫若渐以甘肥投之。或稍佐咸温。或佐酸温。凝养胃阳。使胃脂胃气日浓。此所谓药补不如食补也。又有肾阳胃阳兼虚者。曾见久服鹿角胶而愈。即此意也。未识高明者以为然否。”