重症监护病房患者护理危险因素分析及对策童世红

中国乡村医药杂志
重症监护病房患者护理危险因素分析及对策童世红　林松茂
重症监护病房（ＩＣＵ）在挽救病情危重患者方面发挥重要作用，收治对象主要为严重呼吸或循环衰竭、脏器功能障碍以及重大手术后的患者［１］。

降低重症监护病房患者护理过程中潜在的危险因素，对于提高护理质量和改善患者预后具有重要意义。

笔者拟对其常见危险因素进行分析，并提出相应的防范对策。

报道如下：
1　常见危险因素
１．１　医院因素　①环境因素。

卫生环境：病房、病区或医院的卫生环境复杂，进入ＩＣＵ的医护人员消毒措施不规范，可携带病菌入内，引发感染。

此外，患者卫生护理措施、通风透气措施以及消毒隔离措施的疏漏也可能导致患者感染。

设施安全：病区附近以及医疗设备可能存在安全隐患，如床腿刹车未固定、吸引管道未处于有效状态、床边护栏高度不够、存在安全隐患、导致患者坠床或窒息等。

②技术因素。

部分新调入科室或新参加工作的护理人员对给药途径、药物配伍和护理要点等了解不够［２］。

此外，随着新药与新设备的不断引进和更新，护理人员未能及时学习，造成护理质量的相对滞后。

③责任因素。

部分护理人员操作过程和护理记录不规范、不详细、不全面，三查七对制度执行不到位，法律和责任意识淡薄，病情监测不仔细，未能及时发现病情变化或错误判断病情，导致患者病情恶化。

④管理因素。

脑外科任务繁重，人力资源相对缺乏，对护理人员要求高，机械的排班制度和人员搭配，可能会造成护理效率低下，护理责任不明确，交接班衔接不严密等，导致护理意外。

１．２　患者因素　①生理因素。

患者经过后续的手术创伤以及本身的疾病创伤，呼吸道和胃肠道功能在短期内还不能有效重建，容易发生呼吸道意外或胃肠道感染等；患者自身活动能力弱，免疫力低下，容易发生坠床、滑倒和跌伤等。

部分患者不遵守医嘱，如术后留置管道较多，因感觉不适而暂时自行拔管［３］。

②心理因素。

部分患者由于社会功能暂时下降，加之恢复期长，出于自尊或者自卑，不愿过多麻烦护理人员或消极配合治疗，从而导致意外。

③神经因素。

对于脑部或胸腰段神经损伤患者来说，可能存在不同程度的神经敏感程度下降或精神障碍，对环境的反应能力（如冷暖等）减弱，自我保护能力下降。

2　处理对策
２．１　加强病情监测　针对患者的具体情况，全面综合地评估其潜在风险因素，采取预见性的处理措施。

如给意识模糊患者戴柔软的连指手套，防止自行抓伤及拔管道；癫痫发作患者容易发生舌咬伤，应带上牙套；感觉障碍的患者容易发生烫伤，使用热水袋时应包裹毛巾；短暂性脑缺血发作患者有摔倒危险，要加强监护，并指导其放慢活动动作。

对于患者自行拔管或坠床等现象，一方面要妥善固定管道，加高床边护栏；另一方面要加强对有这方面趋向患者的监护，减少意外事件。

２．２　完善硬件设施　从安全性和舒适性出发，定期对平车、病床和轮椅进行维护和保养，保持性能良好；保持良好的通风和光照，以及安静的环境；地面保持干燥、清洁，走廊、厕所增加扶手和防滑标志，配备防滑地砖和夜间照明灯，消除安全隐患。

建立快速有效的应急机制，急救物品要定点放置、专人管理、班班清点，确保监测措施处于正确和有效运行状态，对患者的病情相关指标变化建立规范，准确的动态监测记录，以便能及时发现病情变化，并能在病情恶化前通过相关指标分析提前作出调整。

２．３　提高护理管理质量　加强责任意识和业务技能的培训。

制定合理、高效的护理程序，并配合有效、完善的监护程序，根据护理人员技能和个人特点合理配班、合理安排班次、合理安排休息时间。

增强各护理人员的配合程度，完善交接班的衔接环节，减少护理遗漏环节。

强调规范操作的重要性，落实护理人员的常规操作技能，并加强对突发事件的处理能力。

此外，还要定期举行会议，及时学习新技术和新理念，并结合科室实际给予融合。

护理人员自身要加强分析判断、沟通、合作的能力。

3　小结
ＩＣＵ工作对护理水平的要求较高，不仅要求护理人员具有较高的业务水平，还要求护理人员之间有良好的沟通和合作能力［４］。

从我们的临床体会来看，护理危险因素主要可分为两类，一类来自医院，主要包括设备方面和人员素质
作者单位：315800　宁波市北仑区人民医院重症监护室通信作者：童世红，Email:179457502@
２０１３年１月第２０卷第２期
方面；另一类来自患者自身，主要包括患者身心状态和病情严重程度。

其中医院方面的因素，可以通过相关的措施给予纠正和改善。

在这个过程中，护理人员居于主导地位，其自身行为的规范及对相关硬件设施的管理和维护，都可以由护士去主动实现。

患者方面的因素，其身体状况和病情由于在入院前具有不确定性，因此护理人员对此能做的改变相对较少。

患者入院后，护理人员还是可以发挥主动性，根据患者的具体情况给予适当的调理。

心理方面的因素，性格因素很难改变，但情绪因素具有暂时性和波动性，这方面护理人员能做的工作较多，通过相应的心理疏导改善患者的心理状态。

ＩＣＵ护理危险因素较多，也较为复杂。

如果从其细节方面入手，逐一分析，其工作量非常大，效果也值得商榷。

对于广大基层医院来说，管理水平相对滞后是其较为突出的现象［５－６］。

在护理工作中，护理人员是关键因素，对软硬件的管理，对患者的管理，都要通过护理人员完成。

因此，减少危险因素的关键，主要可以从两方面入手：一是完善管理程序，加强对护理人员工作的监督和指导，从制度上提高护理人员的责任意识和业务水平，确保从根本上减少医院方面的危险因素。

二是护理人员发挥主动性，在规范护理的框架内，积极改善患者身心状态，减少患者方面导致的危险因素。

参　考　文　献
［１］崔亚萍．规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［Ｊ］．护理研究，２００８，２ｌ（７Ｃ）：１９５０－１９５１．
［２］王群．新时期护理安全管理策略探讨［Ｊ］．中国医院，２００６，１０（２）：４７．
［３］崔福英．职业神经内科护理记录中的缺陷分析与对策［Ｊ］．职业与健康，２００８，２４（１８）：１９８３．
［４］丁冠云．舒适护理用于提高ＩＣＵ基础护理质量的探讨［Ｊ］．护理研究论丛，２０１０，９（５）：９８－９９．
［５］杨军霞，宋祖群，张吕胜．影响ＩＣＵ护士心理健康的相关因素与对策研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（７）：１１０－１１１．
［６］郭启蕊．基层医院老年患者护理安全隐患相关因素探讨［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（９）：２４９３．
（收稿：２０１２－０８－１６）
（发稿编辑：高淑红）。