放射性核素治疗

放射性核素治疗

1、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症：

原理：甲状腺选择性摄取131I，甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I发射β射线既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。

适应症：1、Graves甲亢患者2、抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4.、Graves甲亢伴房颤的患者5、Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者6、甲亢合并肝、肾功能损害者7、浸润型突眼

禁忌症：（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；

（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；

（3）甲亢合并严重肾功能不全者；

（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。

注意事项：1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。2、病情严重者，服131I2 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。3、勿揉压甲状腺。4、1月内禁含碘食物和药物。5、服治疗量131I后，女病人半年内避孕。

2、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤：

原理：功能自主性甲状腺结节有较高的摄取131I的功能，故用131I治疗可破坏结节达到治疗目的，其治疗机制与131I治疗甲亢相同

适应症：1、功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者2、甲状腺显像结节为“热”结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制者。3、伴有甲亢合并心血管病变如心律不齐、心房纤颤者。

相对适应症：1、“热”结节外周围甲状腺未能完全抑制者2、结节重量超过100g，但患者不能手术治疗者

禁忌症：妊娠和哺乳患者；临床上不适用于采用甲状腺激素作为131I治疗前后辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶性病变的患者；自主功能性结节摄131I率过低患者

补充：功能自主性甲状腺结节通常首选手术治疗，当患者有手术禁忌或拒绝手术治疗时，应采用131I治疗

3、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶：

原理：分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。

适应症：（1）、Ⅲ期和Ⅳ期DTC患者（2）、所有小于45岁，大多数大于45岁的Ⅱ期DTC患者（3）、选择性Ⅰ期DTC患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者（4）、激进型病理类型的患者。（5）、残留甲状腺组织已经被完全去除的DTC患者，复发灶或转移灶不能手术切除，病灶浓聚131I患者6、残留甲状腺组织已经被完全去除的DTC 患者，131I显像阴性，但Tg水平等于或大于10μg/L,高度提示体内有较弥散的微小DTC 病灶,可用131I治疗。

禁忌症：（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3）肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L 患者

4、恶性骨转移瘤治疗的常用药物及特点：153Sm的T1/2为46.27h，186Re的T1/2为3.8天，他们发射β-射线用于治疗，同时还发射γ射线，可以显像，便于观察疗效；89Sr的T1/2为50.5天，发射的是纯β-射线，主要是治疗，不能显像，它可直接渗入肿瘤细胞内引起DNA 的损伤，病灶与正常骨的摄取比为5：1，肿瘤组织接受的剂量比正常组织多，但长期大量使用将引起骨髓抑制。

原理：亲骨性的放射性药物能较多聚集在恶性肿瘤骨转移灶内，对病灶产生内照射，达到减轻疼痛、抑制病灶的姑息性治疗效果；对周围组织及骨髓无明显抑制作用。

适应于多发性骨转移瘤

5.β-粒子（放射性核素）敷贴治疗：治疗原理：发射短射程β-粒子的放射性核素制成

一定形状、大小的敷贴器，适宜紧贴病变的表面进行外照射，作用表浅，不损伤深层组织。

32P 敷贴器、90Sr- 90Y敷贴器。

6.核素敷贴治疗的常用适应症：1.、皮肤毛细血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、鲜红斑痣、

局限性神经性皮炎和牛皮鲜等。2、口腔黏膜和女阴白斑3、角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管、腋臭等。