结肠癌病例讨论课件

护理措施：
1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。
2、每周二、五更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确
记录24小时尿量。
3、保持外阴与尿道口清洁，PP每T学日习交会流阴护理二次，防止泌尿系感染
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4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
病例讨论
外二科
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患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患盲 肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
• 2004年11月，麦当劳中国 大区首席执政(CEO)查理— 贝(CharlieBell)，因患结肠 癌去世，终年44岁。
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• 患者，女，69岁
患者信息
• 患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院 ，
• 查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 Bp：86/56mmHg，左 下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔 氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/?入 院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.高血压病3级极高危 3.感染性休克
•病 因 发病机制迄今尚不清楚， 可能与以下因素有关
• 饮食习惯：高脂、高蛋白 与低膳食纤维饮食
• 遗传易感性：如家族性肠 息肉病已被公认为癌前期 疾病
• 大肠慢性病变：局部腺瘤、 慢性溃疡性炎性病变、血 吸虫病变芽肿等
• 其他因素：经常久坐及缺 乏适度的体力活动
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辅助检查
大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠
3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。
4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。
5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。
效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
护理措施：
1、术后去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。
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结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
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结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）
为食物残渣提供暂时储存和转运 场所
结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘 膜和润滑粪便
参与维生素K、维生素B复合物、 短链脂肪酸的合成等
六. 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：患者无任何并发症发生。
其它：B超、CT、CEA
初筛手段
最有效、 最可靠
是定位、定性 的方法
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临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、
全身症状
• 左半结肠
右半结肠
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治疗方式
• 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术 • 化学治疗 • 放射治疗 • 中医药治疗
3、向患者简明描述手术方式，P麻PT学醉习方交流式，消除其恐惧。
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术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。
2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析。
2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要 时按医嘱使用止吐药。
3、术后予镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。
4、向患者说明疼痛出现的必然P性PT学，习评交流估疼痛的部位、性质、持续时间，指
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导放松疗法，分散注意力。
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关
四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有 关
预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢
护理措施：
1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性 质调节滴数。
3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。
• 术后病检提示：乙状结肠溃PPT学疡习交型流 中分化腺癌
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护理诊断与问题
1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏
2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感
染、吻合口瘘、出血
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术前护理诊断/问题
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5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
效果评价：焦虑减轻
二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
预期目标：患者对疾病、手术有所了解。
护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义
和重要性.
2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。
一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。
预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
护理措施：
1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。
4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食。
效果评价：禁食期间患者出入液量平衡，血电解质正常。术后3日查： 肝功：总蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，术后4日排气后指导进“三高一 低”饮食后复查肝功正常。
五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。
预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。
• 相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
• 急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术+结肠造瘘术。 手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管保 留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症的 预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃管、尿管， 未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复给予进流质饮 食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术后造口无回缩， 无出血。