第三版皮质醇增多症

典型临床表现
➢ 满月脸、向心性肥胖、多血质：面圆呈 暗红色，颈胸背腹脂肪增厚，四肢相对 瘦小。
➢ 全身及神经、精神表现：肌无力，下蹲 后起立困难，情绪不稳、烦躁、失眠， 严重者出现精神失常。
➢ 皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加， 轻微外伤就可引起瘀斑。腹下侧、大腿 外侧等处出现紫纹。手、脚、指（趾） 甲、肛周常出现真菌感染。
护理措施
（一）一般护理
➢ 休息：合理的休息避免水肿加重。尽 量取平卧位，抬高双下肢，有利于静 脉回流。骨质疏松、腰背疼痛者适当 限制运动，做好安全防护，防止骨折 。
➢ 饮食护理：进低钠、高钾、高蛋白、 低热量食物，避免刺激性食物，禁烟 酒。预防和控制水肿、低钾血症和高 血糖，鼓励含钾高的水果。适当摄取 富含钙及维生素D的食物以预防骨质 疏松。有糖尿病症状时应按糖尿病饮 食计算。
护理措施
（二）病情观察
注意观察血压、心律、心率变化，一旦
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出现左心衰表现，应立即给予半卧位，
吸氧，按医嘱进行抗心衰处理。
观察有无低钾血症表现，如出现恶心、
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呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现， 应及时测血钾和描记心电图，汇报医师
及时处理。
欣快（有
时出现抑
水牛背
郁或精神
症状及情 高血压 绪不稳定）Fra bibliotek皮肤变薄
下肢消瘦
满月脸 腹部肥胖
易于感染 创伤不易愈合
辅助检查
➢ 皮质醇测定：血浆皮质醇水平增高且昼 夜节律消失，表现为早晨略高于正常， 晚上下降不明显。
➢ 地塞米松抑制试验：血浆皮质醇不受地 塞米松的明显抑制，不低于对照值的 50%。
➢ ACTH试验：垂体性Cushing病和异位 ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺 皮质肿瘤者无反应。
各类Cushing综合征病人，当其它疗效不明显时，可 使用米托坦、美替拉酮等肾上腺皮质激素合成阻滞药。
常见护理诊断及医护合作性问题
自我形象紊乱 有感染的危险 有受伤的危险
与Cushing 综合征
引起身体 外观改变
有关
与蛋白质 分解代谢 作用增加和 高血糖引起 白细胞吞噬 功能降低有关
与代谢异常 引起钙吸收 障碍，导致 骨质疏松有关
➢ 心血管表现：高血压常见。长期高血压 可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管 意外，易发生动静脉血栓。
典型临床表现
➢ 对感染抵抗力下降：容易感染某些化 脓性细菌、真菌、病毒性疾病，感染 往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌 血症、败血症。又因皮质醇增多使机 体防御反应被抑制，病人感染后，炎 症反应往往不显著，发热不明显，易 造成漏诊和严重后果。
肾上腺解剖生理
肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上 腺的80%，从外往里可分为球状带、束 状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌 的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、 糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是 由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的 ，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是 醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素， 主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性 激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌 少量的糖皮质激素。
➢ 性功能异常：由于皮质醇对垂体促性 腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增 多，女病人出现月经减少或停经、坐 疮等，但明显男性化少见；男病人出 现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。
典型临床表现
➢代谢障碍:大量皮质醇抑制
外周组织对葡萄糖的酵解和 利用，加强肝糖原异生，并 拮抗胰岛素的作用，使血糖 升高，部分病人出现类固醇 性糖尿病。大量皮质醇有保 钠排钾作用，但电解质大多 正常。病程久者出现骨质疏 松，儿童患病后，生长发育 受到抑制。
➢ 影像学检查：超声、断层摄片、CT、 MRI
处理要点
Cushing病
手术
放射 药物
经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗首选
处理要点
➢肾上腺肿瘤：肾上腺腺瘤明确部位后， 手术可根治。肾上腺腺癌治疗多不满意， 应尽早手术治疗。 ➢不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧 肾上腺增生：作双侧肾上腺切除术，术后 作激素替代治疗。 ➢异位ACTH综合征：应治疗原发性肿瘤， 根据具体病情作手术、放疗或化疗。
肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功 能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是 使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。
定义
皮质醇增多症又称
Cushing综合征（ Cushing’s syndrome） ，是多种原因引起的肾上腺 分泌过量的糖皮质激素（以 皮质醇为主）导致的临床综 合征。
病因及发病机制
临床最常 见，占 70%
依赖ACTH的皮质醇增多症： ①垂体ACTH过度分泌（库欣病）：主要为垂体腺瘤， 以微腺瘤为多；下丘脑功能紊乱CRH分泌异常。 ②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似 物致肾上腺皮质增生。 恶性肿瘤中
以小细胞肺
不依赖ACTH的皮质醇增多症癌：最肾常上见腺皮质肿瘤自主 分泌，不依赖ACTH调节 ①肾上腺皮质腺瘤 ②肾上腺皮质腺癌 ③不依赖ACTH的双侧小结节性增生 ④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生 3.医源性库欣综合征 因大量或长期使用ACTH或糖皮 质激素所致。
肾上腺解剖生理
髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排 列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此外， 还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一，核圆， 位于细胞中央，胞质内有颗粒。若经铬盐处理后，显棕黄 色，故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为 两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为 去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。
皮质醇增多症病人的护理
歙县人民医院 许春宝
学习目标
熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施
了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查
学会应用护理程序对库欣综合征病人实 施整体护理
能熟练地为库欣综合征的病人进行健康 指导
肾上腺解剖生理
肾上腺是人体相当重要的内分泌 器官，由于位于两侧肾脏的上方， 故名肾上腺。肾上腺左右各一，位 于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪 组织所包裹。左肾上腺呈半月形， 右肾上腺为三角形。两侧共重1015克。从侧面观察，腺体分肾上 腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围 部分是皮质，内部是髓质。两者在 发生、结构与功能上均不相同，实 际上是两种内分泌腺。