化疗引起的口腔溃疡的防治及护理

化疗引起的口腔溃疡的防治及护理

作者：史艳虹

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期

【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0145-01

【摘要】药物化学治疗恶性肿瘤多有副作用，口腔感染是化疗期间常见且缺乏有效防治措施的并发症，常会导致口腔炎、口腔溃疡，使患者承受巨大痛苦，它不仅影响患者的生命质量，也是重要的致死性感染的原因之一。所以在化疗过程中要采取有效的措施，预防、减轻其毒性反应，以达到较好的效果，现将护理经验总结如下。

【关键词】口腔溃疡化疗防治护理

1口腔溃疡的临床表现

牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。溃疡和黏膜糜烂发生的部位以舌面、颊黏膜及咽部多见，亦可以发生在口唇黏膜。

2护理措施

2.1心理护理

癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，对病人的提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉。给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。在患者化疗前即给予相应的护理干预，化疗中密切观察，对出现口腔感染积极进行处理，不仅可以有效预防和治疗急性白血病患者化疗后口腔感染，口腔感染的发生率下降，而且能减轻感染的程度。

2.2化疗前口腔准备

化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前两周完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对化疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。

2.3化疗期间的口腔护理

2.3.1止痛止血

口腔溃疡合并出血时使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。口腔黏膜及舌部有多个血泡者，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。

2.3.2修复创面

口腔黏膜破溃者，修复创面用思密达调成糊状，涂于口腔粘膜溃疡处，有保护创面促进愈合的作用，用紫外线治疗仪照射口腔溃疡面，可加快口腔溃疡的愈合。另外维生素混合剂，主要是维生素C和维生素B，加入维生素E、维生素A、D及庆大霉素配置而成，涂于口腔患处，也能促进局部血液循环，促进上皮细胞再生，利于创面修复。

2.3.3杀灭细菌

甲硝唑对厌氧菌有巨大的杀灭作用，可用甲硝唑加地塞米松及庆大霉素雾化吸入，能有效消除炎症，促进溃疡愈合；还可用碳酸氢钠或生理盐水漱口后，用制霉菌素涂敷或含漱，配合抗霉菌药物，改变霉菌生长的酸性环境。

2.3.4加强饮食营养

鼓励病人多进食，保证高蛋白、高维生素摄入，以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。

3口腔溃疡的预防

3.1保持口腔清洁

保持口腔清洁用软牙刷刷牙，饭前饭后漱口，不剔牙，必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，不食骨刺类、坚硬类食物，戒除烟、酒及辛辣食物，以免刺激和损伤口腔粘膜。

3.2干扰细菌生长环境

干扰细菌生长环境用1∶5 000呋喃西林漱口，三餐后及早、晚进行，也可用蒸馏水漱口。当口腔pH值在5.0～6.0时，用1.5%碳酸氢钠做口腔护理，可改变微生物的酸性环境而达到抑制细菌的目的。因牙膏偏碱性且刺激性小，内含的丁酚和丁香油对细菌亦有抑制作用，也可作为碳酸氢钠的替代品

3.3降低化疗药对口腔粘膜的毒性刺激

降低化疗药口腔粘膜的毒性刺激口含冰水、冷开水，使口腔粘膜与水充分接触致局部血管收缩，降低口腔局部化疗药物浓度，以减轻药物毒性对口腔粘膜的损害。

4小结

口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能，尤其是细胞免疫的功能。化疗患者可因白血病细胞功能异常、中性粒细胞减少、联合化疗后粒细胞缺乏及免疫功能抑制、出血等因素引起口腔溃疡，影响进食，甚至干扰后续治疗。另外由于口腔直接与外界接触，承担着繁重的进食任务，又由于本身特殊的解剖结构，使食物残渣残留，成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户。一旦处理不当，易发展为全身感染导致败血症以致死亡。所以要对患者给予口腔护理，使口腔保持清洁、舒适，增强抵抗力，有效遏制细菌的侵入和繁殖，降低口腔感染率，增强机体抵抗力。

参考文献

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