霍乱暴发疫情应急处置技术指南

3.突发公共卫生事件报告
重大霍乱疫情（Ⅱ级）：霍乱在一个市（地）范围内 流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上 市（地），有扩散趋势。 较大霍乱疫情（Ⅲ级）：霍乱在一个县（市）域内发 生，1周内发病10－30例；或疫情波及2个及以上县 （市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。 一般霍乱疫情（Ⅳ级）：霍乱在一个县（市）域内发 生，1周内发病10例以下。
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四、现场处置
7.开展应急监测工作
建立针对霍乱暴发流行的专项监测，建立监测病例定 义和报告制度（报告单位、频次、内容），对当地的 饮食和水源进行定期或不定期检测，对于特殊人员， 如饮食服务人群加强监测。
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四、现场处置
8.健康教育
不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗过的食物、 不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，不用生 水漱口、刷牙。 饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防 蝇灭蝇。 不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐 泻病人及时报告。 不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办 婚丧酒宴和节日聚餐。 市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。 饮用水消毒。
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六、消毒
认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病 人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、 物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的 消毒包括随时消毒和终末消毒。
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了解其基本情况、发病情况，重点是发病前的饮食史、 活动史、同类病人接触史
填写霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表
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三、流行病学调查
2.暴发疫情调查：
背景资料收集：地理状况（如地理位置、流域、地形 地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如气 温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄 别构成、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯 （喝生水、吃生冷食品等）、特殊风俗（如“吃大 席”），社会状况（如人均收入、医院数量及床位数、 学校数量等）以及其它
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四、现场处置
6.密切接触者的管理： 密切接触者定义：传染源发病前7天内及病后 有过饮食、生活上密切接触的人
监测： 监测每日大便的性状及次数。自开始接触之日 起观察一周 预防性服药：原则上不提倡使用药物预防，根据实际 情况需要，如在流行特别严重的地区或人群中，为控 制流行趋势，可考虑对疫点（疫区）的健康人群以及 病例的密切接触者进行预防服药。一般应根据药敏试 验结果选取一种抗菌药物，连服3天。
疫源检索中，烘便培养检出O1群（或）O139群霍乱弧 菌后各5天内有腹泻症状者
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二、发现与报告
2.常规报告：
各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、 临床病例、确诊病例以及带菌者，应于2小时内通过传 染病疫情监测信息系统进行报告。
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二、发现与报告
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四、现场处置
饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、 食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分 塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区， 水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专 人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和 末梢水余氯含量要符合要求。
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集中式供水应加氯消毒，开放性水源、大口井以及其 它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水进行消 毒； 禁止未经处理的污水、粪便污染环境水体 疫点（疫区）禁止加工出售生冷食品；对饮食从业人 员进行病例检索和带菌调查；严格饮食从业人员的卫 生操作；对检出霍乱弧菌的农贸市场要进行环境消毒 和污染食品的销毁处理 可根据控制疫情的需要可用消毒剂进行喷洒灭蝇
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五、采样
食品标本:采集50～100g标本置于可密闭灭菌广口瓶或 自封塑料袋内 水体标本:用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层 水（深度30cm以内）500ml，加盖密封后再用自封塑 料袋包裹密封. 每个采样点应相距数米；同一采样点采 集标本不少于2瓶，用做平行样检测。
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五、采样
1.采集：采集的标本是粪便、呕吐物、肛拭子和 血清等，其中以粪便为主，尽可能在未使用抗生 素之前采集。
粪便标本：对水样便以吸管吸取1～3毫升，成型便采 集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送 检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，容器外 壁不可沾染粪便 肛拭子标本：以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后， 由肛门插入直肠内3～5厘米处采集，转动取出，插入 保存液或无菌试管内送检 呕吐物标本：吸管吸取1～3ml，置可密闭样品管内
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三、流行病学调查
流行因素调查 ①分析资料：描述疾病的“三间分布” ②建立病因假设，进行专题调查以验证假设 ③流行因素调查
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四、现场处置
1.隔离治疗病人和带菌者 2.确定疫点、疫区 3.水体的管理 4.食品的管理 5.做好三管一灭,切断传播途径 6.密切接触者的管理 7.开展应急监测工作 8.健康教育
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二、发现与报告
报告内容：事件名称、类别、时间、地点、地域范围、 人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措 施、事件的发展趋势、下步工作计划
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三、流行病学调查
1.个案调查：
2.爆发疫情调查
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三、流行病学调查
1.个案调查
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电镜下的霍乱弧菌
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霍乱的临床表现：
轻型：普通胃肠道症状，一般无腹痛。 中重型：腹泻频繁、水样便、迅速脱水、休克等。 中毒型：轻微或者无泄吐、脱水，严重中毒循环衰竭 （罕见）
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应急处置的步骤
一、监测 二、报告 三、流行病学调查 四、现场处置 五、采样 六、消毒 七、实验室检测、报告 八、结案
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四、现场处置
4.食品的管理：
认真执行《中华人民共和国食品安全法》，不准出售 不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、 摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时 停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查，发现阳性 者要及时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生管理，市 场管理人员应严格执行各项卫生规章制度。
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霍乱基本知识点
霍乱基本知识点：
病原学：O1血清群和O139血清群霍乱弧菌 特点：发病急、传播快、波及范围广、危害严重 潜伏期：数小时~6天，平均1-2天 传染源：病人与带菌者 传播途径：粪－口传播（水源），苍蝇等生物媒介传 播 易感人群：全人群 易发季节：全年皆可发病，主要集中在夏秋季
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四、现场处置
对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销 售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的 污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。 同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。
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四、现场处置
5.做好三管一灭,切断传播途径：管理水源、管理 粪便、管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综 合性预防控制措施。
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二、发现与报告
带菌者:无临床症状+粪便、呕吐物或肛拭子细菌 培养分离到01群和(或)0139群霍乱弧菌
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二、发现与报告
疑似病例：
有与患者或者带菌者密切接触史或者共同暴露史+轻型 临床表现 轻型临床表现/中毒型临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子 标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 轻型临床表现/中毒型临床表现+粪便、呕吐物或肛拭 子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 病人日常生活用品或家居环境中检出01群和(或)0139 群霍乱弧菌
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二、发现与报告
报告时限：获得突发公共卫生事件相关信息的责任报 告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真 等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报 条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责 任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将 《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾病 预防控制机构，疾控机构接到《突发公共卫生事件相 关信息报告卡》后，应对信息进行审核，确定真实性， 2 小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告 同级卫生行政部门。
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一、霍乱的监测
1.医院：开设肠道门诊 2.水源监测：青山湖、赣江 3.食品监测：海产品、淡水产品 县（区）级疾病预防控制中心负责病例标本的采 集、检测、上送
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二、发现与报告
1.发现：病例定义 带菌者 疑似病例 临床病例 确诊病例
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四、现场处置
1.隔离治疗病人和带菌者
隔离治疗确证病例、疑似病例和带菌者是控制传染源 的有效措施。
对确证病例、疑似病例和带菌者要分别隔离治疗，防 治交叉感染
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四、现场处置
2.确定疫点、疫区
疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。 一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌 者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污 染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。 疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播， 根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村 落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一 个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街 道为范围划为疫区。
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三、流行病学调查
历史及监测相关资料调查： 通过查阅疾病预防控制机构、医院和私人诊所相关资 料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况， 霍乱暴发疫情发生情况；腹泻病门诊开设、就诊和病 原分离情况。
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三、流行病学调查
病例搜索
①临床资料 了解病例的临床表现、实验室检查、治疗进展等情况 ②病例家庭及家居环境情况 了解病例家庭人员情况、居住位置、环境、生物媒介种类和数 量、厕所类型、粪便处理情况 ③病例及家庭的饮水、饮食习惯： 病家饮用水源、厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情 况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置 ④病例活动史、接触史及暴露史 发病前5天内活动时间、地点和范围
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二、发现与报告
临床病例 三种临床表现（任一）+日常生活用品或家居环 境中检出01群和(或)0139群霍乱弧菌
在一起确认的霍乱爆发疫情中，属于暴露人群， 出现三种临床表现（任一）
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二、发现与报告
确诊病例：
临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群 和(或)0139群霍乱弧菌
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五、采样
2.送样
粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本应放入 Cary-Blair运送培养基中。 所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂 抹拭子），应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒，不得 使用棉拭子和木质拭子棒 所有标本应置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中， 专人送往实验室 样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离 菌株登记内容必须与相对应的患者的临床资料和流行 病学资料吻合。
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四、现场处置
3.水体的管理
对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应树立警 示牌，告诫群众暂勿使用。与阳性水体有关的地区， 要加强联防；对周围人群或重点人群进行监测；对水 体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众 避免接触。在水体阳性期间，禁止在该水域从事捕捞 等作业。