二尖瓣置换术手术配合ppt课件

儿童20-30ml/kg
5、【手术步骤及配合要点】
• 1、消毒铺巾： • 常规消毒皮肤，铺手术巾， 干纱布一块协助术者贴术 野手术薄膜，连接电刀、 吸引器、骨锯。
【手术步骤及配合要点】
• 2、切口 • 胸骨正中切口，起自胸 骨切迹稍下，达剑突下 约5cm。切开皮肤、皮 下组织、肌肉，电刀止 血。
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二、手术配合
1、【适应证】
• 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 • 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。 • 3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
• 【麻醉方式】
气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉
• 【手术体位】平卧位，胸背部稍垫高
• 【手术切口】胸骨正中切口
2、通路
• • • • • • 静脉通路 中心静脉 桡动脉 肛温 鼻温 尿管
• 包括窦房结、房室结、房室束、前后结 间束、左右房室束分支、分布到心室乳 头肌和心室壁的许多细支。 • 组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞 （参与组成窦房结和房室结）、移行细 胞（起传导冲动的作用）和浦肯野纤维 （能快速传导冲动）。 • 心脏传导系统功能是发生冲动并传导到 心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节 律性收缩。 • 除窦房结位于右心房心外膜深部，其余 的部分均分布在心内膜下层。
4、心脏传导系统
5、心脏瓣膜
5、心脏瓣膜
5、心脏瓣膜
5、心脏置换瓣膜
• 目前人工心脏瓣膜大多采用的是生物瓣和机械瓣。
生物瓣与机械瓣
• 生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，
• 其优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 • 缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。
• 机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。
3、【用物准备】
• • • • • • • • 1、器械： 心脏器械Ⅰ 心脏器械Ⅱ 换瓣专用器械 动静脉穿刺包 盆子 持物钳 除颤板
• 2、敷料： • 心脏大单、心脏巾、 • 心脏中单、衣服、
3、【用物准备】
3、一次性物品：（特殊物品）
心脏缝合线（2-0＃：6x14或6x12） Prolene线（2-0＃、3-0＃、 4-0＃） 换瓣线（V-7） 可吸收线（1-0＃、2-0＃、3-0＃、4-0 ＃） 骨蜡、胸骨钢丝（6＃、7＃） 吸针板、 心脏起搏器、起搏导线 涤纶片、铁夹子2个
3、一次性物品：（一般物 品）
敷贴、丝线（4＃、7＃） 缝针（●7×20、▲10×34） 手套 吸引器管及头 45×30手术粘帖巾、 刀片（11＃、15＃、23＃） 14#或16#红橡胶尿管 50ml空针 20、22留置针
3、【用物准备】
• 4、 仪器：
• • • • • • • • • • 除颤仪 电刀 胸骨锯 ACT机 微量泵 压力带 5、无菌冰块 无菌盘 冻冰 制作冰屑 • 6、体外循环物品 体外循环机 • 水温箱 • 体外循环套管 • 超滤 • 动脉滤器 • 冷停装置或灌注管 • 各种插管： • 主动脉插管 • 上下腔插管 • 左室或左房插管 • 灌注针头
2、心脏结构
• 主要由心肌构成，有左心 房、左心室、右心房、右 心室四个腔。左右心房之 间和左右心室之间均由间 隔隔开，故互不相通，心 房与心室之间有瓣膜，这 些瓣膜使血液只能由心房 流入心室，而不能倒流。 • 与心脏相连的血管： • 上下腔静脉、肺动脉、主 动脉、肺静脉
3、血液循环
4、心脏传导系统
10%氯化钙
0.9%氯化钠
2ml
459ml
2ml
462ml
2ml
425ml
4、 心脏手术停跳液配方
• 心脏手术停跳液配方Ⅰ • 适用于二尖瓣、主动脉瓣置换、冠状动脉搭桥、法洛四 联症等复杂手术； • 灌注量：10-20ml/kg，每20-30分钟灌注一次； • 冠状动脉搭桥时停跳液中各加硝酸甘油5mg.。 • • • • 心脏手术停跳液配方Ⅱ 适用于先天性心脏病手术。 灌注量 ： 成人按10-15ml/kg 温度：4°
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二尖瓣置换术手术配合
主要内容
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一、心脏基本知识 1、心脏位置 2、心脏结构 3、血液循环 4、心脏传导系统 5、心脏瓣膜
• 二、手术配合 • 1、适应症、麻醉方式、 手术体位、手术切口 • 2、通路 • 3、物品准备 • 4、停跳液 • 5、手术步骤及配合要点
【手术步骤及配合要点】
• 3.锯开胸骨 • 电刀切开胸骨骨膜， 用小直角剥离胸骨甲 状肌的胸骨附着处， 分离切除剑突，电动 锯沿中线将胸骨纵行 锯开。骨膜用电凝止 血，胸骨用骨蜡止血。
【手术步骤及配合要点】
• 4.切开心包 • 纵行正中切开心包，将心包切 缘●7×20、4号线缝合于双侧 胸骨外的软组织；用撑开器撑 开胸骨，显露心脏
• 缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形 成。
机械瓣
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国内现多采用机械瓣。 换瓣患者发生抗凝意外， 主要有两种： 一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓 塞等。 • 二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。 • 预防： • 必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～ 3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将INR（凝血酶 原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出 现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查 INR，调整抗凝药用量。
瓣膜置换专用器械
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主动脉瓣旋瓣器 6 双端环上瓣测瓣器 2 单端环上瓣测瓣器1 二尖瓣旋瓣器6+1 双端环内瓣测瓣器 4 持瓣器手柄1 持瓣钳（心脏专用包内）
4、常用心脏手术停跳液配方
名称 10%氯化钾 5%碳酸氢钠 2%普鲁卡因 25%硫酸镁 Ⅰ 6ml 20ml 10ml 3ml Ⅱ 3ml 20ml 10ml 3ml 血灌 40ml 20ml 10ml 3ml
一、心脏基本知识
一、心脏基本知识
1、心脏位置：
• 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺 之间，约三分之二在正中线左侧。 • 心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体， 像一个桃子。 • 心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁 邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋 间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此 处可看到或摸到心尖搏动。 • 心底较宽，有大血管由此出入，朝向 右后上方，与食管等后纵隔的器官相 邻。