胃粘膜上皮内瘤变
Lgr5TFF2在萎缩性胃炎及低级别上皮内瘤变中的表达及临床意义
Lgr5TFF2在萎缩性胃炎及低级别上皮内瘤变中的表达及临床意义【摘要】本文主要探讨了Lgr5TFF2在萎缩性胃炎及低级别上皮内瘤变中的表达及临床意义。
首先分析了Lgr5TFF2在萎缩性胃炎中的表达情况，指出其可能与疾病的进展和转化有关。
然后探讨了Lgr5TFF2在低级别上皮内瘤变中的表达情况及其在胃癌发生发展中的作用。
接着讨论了Lgr5TFF2作为治疗靶点的潜在应用，并分析了其在临床中的诊断意义。
结论部分总结了Lgr5TFF2在胃疾病中的重要性，并展望了未来研究方向和临床应用前景。
通过本文的研究可以更深入了解Lgr5TFF2在胃疾病中的作用机制，为相关疾病的诊断和治疗提供参考依据。
【关键词】关键词：Lgr5TFF2、萎缩性胃炎、低级别上皮内瘤变、胃癌、治疗靶点、临床诊断、重要性、研究方向、临床应用。
1. 引言1.1 背景介绍胃癌是全球范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是致死率最高的癌症之一。
萎缩性胃炎是胃癌的前期病变，其长期慢性炎症可导致上皮细胞的异常增生，继而发展成低级别上皮内瘤变（LGIN），最终可能演变为高级别上皮内瘤变（HGIN）和胃癌。
研究萎缩性胃炎和LGIN的相关分子机制对于早期诊断和干预胃癌具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨Lgr5TFF2在萎缩性胃炎及低级别上皮内瘤变中的表达情况，并分析其在胃癌发生发展过程中的作用机制。
通过对Lgr5TFF2在不同疾病状态下的表达水平进行比较，旨在揭示其在胃疾病发生发展中的重要性，并探讨其作为潜在治疗靶点的应用前景。
本研究旨在探讨Lgr5TFF2在临床中的诊断意义，为提高胃癌早期诊断率提供新的生物标志物依据。
通过本研究的开展，我们希望能够为深入理解Lgr5TFF2在胃疾病中的作用机制，为临床医生提供更精准的诊断方法和治疗策略，同时为未来相关研究提出新的方向和展望。
1.3 研究意义萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃炎，其发生机制至今仍不完全清楚。
胃上皮内瘤变的中医认识及治法撷要
胃上皮内瘤变的中医认识及治法撷要
薛应斌;顾展丞
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2022(54)12
【摘要】胃上皮内瘤变(GIN)是胃黏膜发生癌变前的一个特殊阶段,逆转GIN对于胃癌的预防至关重要。
结合临床症状和内镜下微观病理表现,伴发GIN的慢性胃炎可以“痞积”作为其中医病名。
本病病机可归纳为脾胃虚弱,湿热痰瘀毒互结,治以健脾养胃、行气利湿、化痰祛瘀、解毒散结,临证需辨清寒热,重视消痞化积,以达到逆转上皮内瘤变的目的。
附验案1则以佐证。
【总页数】4页(P56-59)
【作者】薛应斌;顾展丞
【作者单位】南通市海门区中医院;南京中医药大学第三临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1."即诊即治"法在宫颈高度鳞状上皮内瘤变诊治中的应用
2.胃上皮内瘤变内镜活检与内镜下黏膜剥离术标本病理对比分析
3.胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果差异分析
4.胃上皮内瘤变患者的临床病理特点与中医辨证分型关系初探
5.胃低级别上皮内瘤变的中医药治疗进展
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胃黏膜上皮内瘤变90例内镜病理特点分析
２ ． ４ 病 理 结 果
第 ２期
张东卫 ， 李世 东， 李碧娴 ， 等． 胃黏膜上皮 内瘤 变 ９ ０例 内镜病理特 点分析
・８ ３・
低 级别上皮 内瘤变 ７ ９例 ， 其中 ５ ４例内镜病理随访 （ 每 半年一 次） ３年未发现癌变 ， 另２ ５例未能跟 踪随访 ； 高级别
岁、 ＞ ６ ０岁 、 ≤３ ０岁 。９ ０例患者 中， 有７ ３例年 龄在 ３ ｌ ～６ ０
岁， 占８ １ ． １ １ ％， 高发年龄段 为 ４ １～ ６ ０岁 ， 占６ ０ ％。
２ ． ２ 临床情况
上皮 内瘤变 ， 它是 胃癌的癌前 病变 ， 对其 进行 早期 、 准确 诊
断显得尤为重要 ， 现将我院消化科近 ６年来所诊治 的 ９ ０例 胃黏膜上皮 内瘤变患者 的资料进行统计及特点分析 。
检 查 才 能 确诊 。
关键 词 ： 胃上 皮 内瘤 变 ； 癌前 病 变
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ８
中图分类号 ： Ｒ ３ ６ １ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ０ ８ ２— ０ ２ 胃黏膜上皮 内瘤 变分 为低 级别 上 皮 内瘤变 及 高级 别
表现 为单发溃疡 、 单发 糜烂 ， 多发 溃疡、 多发糜烂 、 息 肉等 ， 高级 别上 皮 内瘤 变癌 变率 高， 达９ ０ ． ９ ０ ％ 。结论 ： 胃黏 膜上 皮 内
瘤变是 胃癌前病 变， 必须结合 内镜活检 、 病理及定期随访 ， 才能作 出早期、 准确诊 断 ， 必要 时须重复二次 甚至 多次 内镜 病理
胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析
作者单位:311300杭州,浙江省杭州市临安区第一人民医院(章红姣,俞利辉);浙江省杭州市第九人民医院(赫永金)胃黏膜上皮内瘤变是被认为是一种具有恶性潜能的非浸润性的癌前病变,WH0将胃黏膜上皮内瘤变分为低级别、高级别,其中高级别上皮内瘤变(High grade intraepithelialneoplasia ,HGIN )包括重度异型增生及原位癌[1]。
目前,胃镜下活检作为胃黏膜病变诊断最常用的技术,对HGIN 诊断极为重要,但由于胃镜下活检病理结果与胃癌高度相似,胃癌患者更容易被误诊为HGIN ,导致HGIN 术前活检与术后病理诊断不一致,术后升级率偏高[2],且HGIN 在转移倾向、侵袭性和及治疗方式上与胃癌有较大不同,一旦误诊将会对临床治疗干预产生严重影响[3]。
为进一步明确HGCIN 术前活检与手术切除标本病理诊断的差异情况,本研究对62例患者作为研究对象进行结果比对,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象。
其中男45例,女17例;年龄43~77岁,平均(58.67±5.82)岁。
临床症状主要有恶心,无规律性腹痛及大便隐血等,本研究已在院伦理委员会批准下进行。
1.2纳入标准和排除标准纳入标准:①均于胃镜活检诊断后1个月内行肿瘤切除术或根治术;②年龄43~77岁;③术后行病理组织学诊断;④患者家属知情本研究并签同意书。
排·经验交流·胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变与手术后病理对比分析章红姣赫永金俞利辉【摘要】目的探讨胃镜下活检诊断高级别胃上皮内瘤变(HGIN )与手术后病理的关系。
方法2010年2月至2017年6月在本院行胃镜活检诊断为HGIN ,并在1个月内接受手术治疗的62例患者作为研究对象,收集和对比患者术前胃镜下活检结果以及术后病理组织学结果。
胃粘膜上皮内瘤变
胃粘膜上皮内瘤变
长期以来日本和欧美学者之间对异型增生及有无癌变这一问题上存在着很大的分歧。
日本学者主张根据腺体的异型程度即可确定是否为癌, 而欧美学者则主张必需见到明确的浸润证据方能确定为癌。
尽管在2000 年出版的WHO 肿瘤分类中已明确将胃黏膜的癌前病变根据细胞的异型和结构的紊乱程度分为低级别及高级别上皮内瘤变两级, 但在实施过程中仍出现诊断的不统一, 因此有关专家又先后召开了两次国际会议, 专门探讨胃黏膜上皮内瘤变及早期癌的分类及诊断标准, 最后在第二次的维也纳国际会议上取得了较为一致的意见, 即把胃黏膜从反应性增生一浸润性癌的系列变化分为反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及浸润性癌五大类, 其中低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质均属非浸润性癌, 将过去在诊断中最易出现分歧的重度异型增生、原位癌甚至可疑浸润性癌均明确地归属于高级别上皮内瘤变, 统称高级别上皮内瘤变, 根据这一分类原则, 与会者再对一组胃黏膜分别进行诊断, 符合率达到90% 以上, 远远高于过去的符合率（30%〜40% ）。
在制订病理诊断分类标准的同时，与会者还根据大量随访资料中低级别、高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌的概率分别为0%〜15% 及25%〜85% 这一事实,对不同的病变提出了原则性的治疗建议, 即对低级别病人应进行随访, 必要时作内镜下切除; 对高级别上皮内瘤变病人则应结合胃镜所见确定内镜下切除或手术切除。
这一分类较好地解决了诊断标准的可行性、重复性和临床相关性, 应该能被病理和临床医师所接受。
探究ESD术对胃黏膜高级别上皮内瘤变的治疗效果并观察其安全性
2. 1活检检出率 活检检出率为90.00%,较病理检出率差异无统计学意义
（P>0. 05），见表 1。
收稿日期：2020-04-15
• 989 •
Journal of Mathematical Medicine
Vol. 34
No.7
2021
表1
检测类型 活检检测(=120) 病理检测(=120)
在此次研究当中，活检检出率为90. 00%,此数字比相关
研究的报道高；且在使用ESD手术治疗的时候，有10%〜 30%的可能性出现并发症，并发症类型具体为穿孔和出血，但 是在此次研究中，并发症最高的为出血占比16. 67 %,迟发性 出血为6.67%,穿孔仅为4. 17%,这就表示ESD手术的并发 症发生率较低，安全性较高。可以饮水，为患者创建静脉留置通道，为 了减轻胃肠蠕动需要采取静脉注射的方式使用间苯三酚药物 治疗，进入手术室之后，专职麻醉人员需要采取常规方式进行 气管插管麻醉处理，静脉全身麻醉，对患者的生命体征予以密 切监测药。 12.2 ESD）操作方法
综上所述，针对胃黏膜高级别上皮内瘤变进行治疗时，采 取ESD手术疗法，可以达到理想的治疗效果，手术安全性较 高。
参考文献
1刘鹏军，葛亚强，王晓燕，等.内镜下黏膜下层剥离术治疗上消化道 黏膜高级别上皮内瘤变的价值及术后病理分析:J].胃肠病学和肝 病学杂志,2015,24(12):1433〜143 6.
Key words ESD surgery； high-grade intraepithelial neoplasia of gastric mucosa； safety
990 ・
ESD手术疗法发展时间较短，属于新兴技术的一种，在治 疗胃黏膜高级别上皮内瘤变期间，呈现出较好的治疗效果，且 安全性较高，不过在使用该疗法的时候，需要谨慎评估患者的 癌变合并情况。2004年日本胃癌联盟发布了第2版的胃癌治 疗指南中对早期胃癌的内镜下切除的适应征进行了更新，明 确内镜切除疗法在早期胃癌治疗期间，可以应用于2cm内外 的患者，确保患者不存在溃疡的黏膜内癌，且不需要关注肿瘤 的大小，甚至可以在伴有溃疡的30mm直径肿瘤群体当中进 行治疗。
胃低级别上皮内瘤变的临床管控
胃低级别上皮内瘤变的临床管控胃低级别上皮内瘤LGIN随访观察或积极进行内镜下干预的目的是及时阻断病变的进展，另一方面，也防止因活检病理诊断的局限性等造成对整体病变评估不足所导致的误诊。
所以推荐以下管理措施：（一）对于存在病理升级高危因素的LGIN，建议3个月后再次内镜精细评估及精准活检。
1.若再次活检病理诊断为HGIN或早期胃癌，建议参考《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（2018，北京）》相关内容（推荐级别：A+：96.7%，A：3.3%；证据等级：中等质量）。
2.若再次活检病理仍诊断为LGIN，建议行内镜下诊断性完整切除（推荐级别：A+：30%，A：43.3%，A-：16.7%；证据等级：低质量）。
此外，欧洲指南推荐，对于合并幽门螺杆菌（Hp）感染的LGIN，应于内镜下诊断或治疗后进行根除。
另有国外相关文献报道，根除Hp 可减少LGIN切除后复发的机率，且根除Hp可在一定程度上改变进展为胃癌的过程。
因此，对于内镜下存在病理升级高危因素的LGIN，若合并Hp感染，建议于内镜下完整切除后根除Hp（推荐级别：A+：50%，A：33.3%，A-：13.3%；证据等级：低质量）。
（二）对于暂不存在病理升级高危因素的LGIN，仍建议在初次发现LGIN3个月后再次内镜精细检查并对可疑病变处再次活检。
此外，如合并有Hp感染，建议先行根除Hp治疗。
1.对于无高危因素的胃LGIN，若再次活检病理诊断无LGIN存在，建议1年后胃镜复查（推荐级别：A+：36.7%，A：43.3%，A-：13.3%；证据等级：低质量）。
2.对于无高危因素的胃LGIN，若再次活检病理仍诊断为LGIN，推荐行内镜下毁损治疗或胃镜密切随访；其中内镜下黏膜毁损治疗方法，包括射频消融治疗（RFA）和氩离子凝固术APC），胃镜密切随访间期为3个月（推荐级别：A+：26.7%，A：26.7%，A-：30%；证据等级：低质量）。
（1）射频消融治疗（RFA）:射频消融的原理是通过高频交流电的作用引起组织内的带电粒子运动产生热量，从而使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死。
内镜下胃上皮内瘤变潜在恶变风险因素分析
２ 结 果
本研 究 共 ３ ４ ９例 ， 其 中男 ２ ４ ０例 ， 女 １ ０ ９例 ， 年龄 ２ ０—８ ５ 岁， 平均５ ７ ． ０ ２岁 ； ５ ０～７ ０岁 占总人数 的 ５ ４ ． ７ ３ ％， 但两 组 间差 异无统计学意义 ， 见表 １ 。所有 ３ ４ ９个病灶 中 ２ ４ ７个（ ７ ０ ． ７ ７ ％） 发生于 胃窦部 ， 但 ２组 间病灶 的分布 差异 无统计 学 意义 ， 见 表
９ １ ． ３
０ ４． ３ ５
ｑ１ ｎ
糜烂 ＋ 隆起（ 单） 糜烂 ＋ 隆起 （ 多） 溃疡
３ １ ． ２ ５
已经并存 Ｊ ， 其处理 原则 为根据具 体情 况 ， 进 行 内镜下 治疗 或
外科干预 。长期 以来 ， 公认 的浸润性癌发展模式是正 常上皮一 增
疡性病变明显少于 ｃ ａ组 ， 差异均 具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ３ 。Ｌ Ｇ Ｉ Ｎ Ｌ组病灶直径为 （ １ ３ ． ４± ０ ． ５ ６ ） ｍｍ， Ｌ Ｇ Ｉ Ｎ Ｈ组 （ ２ ２ ． ６ ±０ ． ５ ３ ） ｍ ｍ， ＞ ２ ０ ｍｍ的病灶 中 ８ ０ ％为 Ｈ Ｇ Ｉ Ｎ； ＨＧ Ｉ Ｎ ０组病灶直
●潍坊医学院学报 ２ ０ １ ４年
３ ６ 鲞 笫
５ ５
皮 内瘤变 ” ， 并 采 用新 的二 级 分类 法 分 为低 级 别 上皮 内瘤 变
（ １ ｏ ｗ — ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｌ Ｇ Ｉ Ｎ） 和 高级别 上皮 内瘤变
Stat3-IL-17信号通路对胃炎-胃上皮内瘤变-胃癌-预后病程演变的影响
Stat3-IL-17信号通路对胃炎-胃上皮内瘤变-胃癌-预后病程演变的影响胃炎是一种常见的胃部疾病，其病程演变可能为胃上皮内瘤变，进而发展为胃癌。
在这个演变的过程中，Stat3-IL-17信号通路起着重要的调控作用。
本文将详细介绍Stat3-IL-17信号通路对于胃炎、胃上皮内瘤变和胃癌预后病程演变的影响。
首先，我们先来了解一下Stat3-IL-17信号通路。
Stat3是一种信号转导分子，它参与了许多细胞生物学过程。
IL-17是一种促炎细胞因子，它主要由Th17细胞产生，并能激活Stat3通路。
在胃炎中，炎症刺激可导致胃上皮细胞产生IL-17，进而激活Stat3通路，最终引发炎症反应。
然而，长期的胃炎会导致Stat3不断被激活，进而促使胃上皮内瘤变的发生。
接下来，我们将分别探讨Stat3-IL-17信号通路对胃炎、胃上皮内瘤变和胃癌预后的影响。
首先，Stat3-IL-17信号通路在胃炎中的作用。
胃炎是由于胃黏膜受到各种刺激导致的炎症反应，而Stat3-IL-17信号通路的激活是炎症反应的一个重要调节因子。
当胃炎发生时，炎症细胞会释放IL-17，进而激活Stat3通路，促进炎症反应的发生。
这种激活不仅会加重胃炎的病程，还可能导致慢性胃炎的发展。
其次，Stat3-IL-17信号通路对胃上皮内瘤变的影响。
胃上皮内瘤变是胃黏膜由正常上皮向癌变过程的一种先兆病变。
研究发现，Stat3-IL-17信号通路的激活在胃上皮内瘤变的发生中起到了重要的调节作用。
IL-17能够促进胃上皮细胞的增殖和分化，同时还能抑制细胞凋亡。
而Stat3作为一个重要的转录因子，可以促进肿瘤相关基因的表达，从而进一步促进胃上皮内瘤变的发生。
因此，Stat3-IL-17信号通路的激活会使胃上皮内瘤变的发生率增加。
最后，Stat3-IL-17信号通路在胃癌预后病程演变中的影响。
胃癌是胃黏膜经过多阶段演变的结果，而Stat3-IL-17信号通路在胃癌的发生、发展和预后中发挥了关键作用。
胃黏膜低级别上皮内瘤变诊断和管理的研究进展
胃黏膜低级别上皮内瘤变诊断和管理的研究进展颜学良;艾耀伟;郭明文;田玲蓉【摘要】胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIN)是胃癌的癌前病变,以胃窦部多见,临床症状不典型,临床管理以随访或内镜干预为主.近年来,随着内镜技术的发展和临床研究的不断深入,LGIN在诊断和管理方面取得了一些新进展,但目前针对LGIN的临床管理仍缺乏统一认识,且活检病理易导致病灶被低估.本文就胃黏膜LGIN诊断和管理的研究进展作一综述.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2019(024)003【总页数】4页(P184-187)【关键词】胃;低级别上皮内瘤变;诊断;管理【作者】颜学良;艾耀伟;郭明文;田玲蓉【作者单位】三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)消化内科 443000;三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)消化内科 443000;三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)消化内科 443000;三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)消化内科443000【正文语种】中文胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，全球死亡率仅次于肺癌[1]。
尽管近年来胃癌的诊断率和5年生存率不断提高，但其仍是全球最具挑战性的恶性肿瘤之一[2]。
1984年Ming等[3]提出胃黏膜异型增生是肠型胃癌发生前的终末阶段，现已得到大多数学者认可。
2000年引入上皮内瘤变概念，并使用二级分类标准分为低级别和高级别[4-5]。
高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia, HGIN)恶变风险高，目前临床上按早期胃癌标准进行内镜切除或外科治疗；而低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia, LGIN)具有部分可逆性，进展风险低，故临床和相关指南多推荐定期重复活检或内镜下治疗[6-7]。
近年来，随着内镜技术的发展和临床研究的不断深入，LGIN在诊断和管理方面取得了一些新进展，但目前针对LGIN的临床管理仍缺乏统一认识，且活检病理易导致病灶被低估。
胃上皮内瘤变的研究进展
统肿瘤的形态学特点，而异型增生则特指那些尚未浸润的肿 瘤。此外，新版分类不建议使用“原位癌”这一诊断名词，建 议使用“ＨＧＩＮ”或“高级别异型增生”。
关键词 胃上皮内瘤变； 胃肿瘤； 发病机制； 治疗
Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｉａ ＹＵ Ｙａｎｑｉｕ１， ＺＯＵ Ｘｉａｏｐｉｎｇ２． １Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＪｉａｎｇｎｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ（２１１１００）；２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＤｒｕｍ ＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＺＯＵＸｉａｏｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：１３７７０７７１６６１＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｉｓａｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎｃａｎｃｅｒａｎｄａｕｓｕａｌｃａｕｓｅｏｆｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｄｅａｔｈ．Ａｓａｆｏｒｍ ｏｆ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ，ｇａｓｔｒｉｃｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＧＩＮ）ｉｓａｌｗａｙｓａｈｏｔｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｐｉｃ，ａｎｄｐｌａｙｓａ ｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓｂｅｅｎ ｇｒｅａｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ＧＩＮ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆｃｏｎｃｅｐｔ， ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ， ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ， ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｙｓｕｃｈａｓｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗｕｐａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｓｔｕｄｙｏｎＧＩＮ．
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
01
02
03
医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、胃的上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变
结直肠上皮内瘤变包括腺瘤的不同程度的异型增生，也包括其它非腺瘤性（幼年性息肉、
P-J综合征、增生性息肉）或炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎、crohn病）时出现的异型 增生。
结直肠黏膜的上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是 一种轻度的上皮异常，对应1-2级上皮异型增生。高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构 具有恶性特征的粘膜病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度异性增生和原位癌。
上皮内瘤变及早期癌
目 录
CONTENTS
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02
03
医学释义 宫颈上皮内瘤变 结直肠、食道、胃的上皮内瘤变
医学释义
医学释义：上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基 因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。高级别上皮内瘤变包括重 度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层。
细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型 细胞累及上皮层的下2/3至全层，P16呈弥漫连续阳性
D．鳞状细胞癌 SCC
宫颈上皮内瘤变的诊断
宫颈上皮内瘤变的诊断需要结合妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV病毒检查、阴道镜以及组织病理学检查的联合 使用来进行。
体格检查 妇科体格检查报包括双合诊及三合诊。 宫颈细胞学检查 采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查，目前常采用液基 薄层细胞学检查（TCT）。 HPV-DNA检测 HPV指人乳头状瘤病毒 ，HPV-DNA检测是通过检查是否感染HPV及其复制活跃程度来判断。 阴道镜检查 当上述筛查发现异常时，医生将酌情进行阴道镜检查，了解病变区域上皮或血管的情况，并对可以部位进行活检 组织病理检查 宫颈组织活检，为确诊宫颈上皮内瘤变最可靠的检查办法。
内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价
内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价叶国良;盛红;张新军;郑拓;金燕萍【摘要】Objective To explore the feasibility, necessity and efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in treatment of gastric intraepithelial neoplasia. Methods 50 lesions initially diagnosed as intraepithelial neoplasia (IN) by forceps biopsy were resected by ESD. Preoperative and postoperative pathological findings were compared, endoscopy follow-up was also made. Results After pathology review of the 50 ESD specimens, 34 lesions initially diagnosed as low-grade intraepithelial neoplasia (LGIN) were finally diagnosed as LGN 22 lesions, high-grade intraepithelial neoplasia (HGIN) 6 lesions, intramucosal carcinoma 4 lesions, submucosal carcinoma 2 lesions; 16 lesions initially diagnosed as HGN were finally diagnosed as intestinal metaplasia 1 leision, HGN 5 lesions, intramucosal carcinoma 3 lesions and submucosal carcinoma 7 lesions. Conclusion Resection of intraepithelial neoplasia with superficial lesion by ESD is helpful for finding early gastric cancer timely, then leads effective ways to prevent the occurrence and development of gastric cancer.%目的探讨胃上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)的可行性、必要性及疗效.方法对50例内镜下有明确病灶,表现为浅表病变,活检病理为上皮内瘤变的患者,行ESD切除病灶,对比术前术后病理结果,并内镜随访.结果 34例术前活检病理为低级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变22例、高级别上皮内瘤变6例、黏膜内癌4例、黏膜下浅层癌2例.16例术前活检病理为高级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为慢性炎症肠上皮化生1例、高级别上皮内瘤变5例、黏膜内癌3例、黏膜下层癌7例.结论 ESD治疗内镜下有明确病灶的上皮内瘤变可及时发现早期胃癌,并有效预防胃癌的发生、发展.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)004【总页数】3页(P319-321)【关键词】内镜黏膜下剥离术;上皮内瘤变;胃癌【作者】叶国良;盛红;张新军;郑拓;金燕萍【作者单位】宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020;浙江省象山县第一人民医院消化内镜中心;宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020;宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020;宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020【正文语种】中文【中图分类】R57胃上皮内瘤变与胃癌关系密切，提高胃上皮内瘤变的内镜识别能力并在合适的时机进行内镜治疗，有助于胃癌的预防、早期胃癌的及时诊断与治疗。
胃镜活检对胃黏膜高级别上皮内瘤变的诊断价值
２２ 精 子 密 度 与形 态 的 比较 ：将 样 本 根据 密 度 大小 分 为 三组 ， ．
来进行畸形率的统计，并进行比较。精子密度越高形态正常率越
高 。详见 表 １。
表 １精子密度与形态的比较 （ ） ％
精 子 密 度 和 活率 是 精 液 质量 分 析 中两 个 重 要 的 参数 ， 只有 正 常 的精 予 密度 和活 率除 了才 能保证 精 卵结 合 、发生 顶体 反应 和
统 计 学意 义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ）。 ０
导致 人 的正常 精 子形态 率下 降 ，这是 一种 正 常反 映 。但 本 文研 究 个年 龄阶段 的 不孕 症男性 的精 子 ，总结 ｍ年龄 与精 子肜 态之 间 无 相关性 ，可能 小于 我们选 择 的资料 ，还 没 有达 到影 响精 液质 量
［ 要】目的 ：探 讨 胃镜活 检对 胃黏膜 高级 别 ｊ 内瘤 变 的诊 断价 值 。方法 ：选 取４ 例经 胃镜 活榆诊 断为 胃黏 膜高级 别 【 内瘤 变 摘 ＝ 皮 ４ ： 皮 的 患者 ，回顾性 分 析其病 理 结果 ，评 价 胃镜活 检 的诊断 价 值 。结果 ：胃镜 活榆 确 诊为 胃黏膜 高级 别 卜 内瘤 变 的４ 例患 者 中肜 状似 早 皮 ４ 期 胃癌 者有 １例 ，似进 展期 胃癌 者有 ２例 。经术 后病 理均 确诊 为 胃癌 者有 ４ 例 ，其 中早期 胃癌有 １￣ ，进 展期 胃癌 有２ 例 ；黏液 腺 癌４ ６ ８ ２ ／ ５， Ｊ ７ 例 、低分 化 腺癌 １例 、中分化 腺癌 ｌ例 、高分 化腺 癌９ ；其余２ ６ ３ 例 例维 持 胃黏膜 高级 别 Ｅ 内瘤 变 的诊 断 。进展 期 胃癌 的Ｂ ｒ ａｎ 型 皮 ｏｒ ｎ 分 ｍ
近 几年来 ，男 性不 育症 的发病 率呈 逐渐 升高 的趋势 ，这提 示
胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识(2019,北京)
胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019，北京）一、引言胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1］。
2000年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）消化系统肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念［2］。
这一分类明确将胃黏膜上皮内瘤变根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。
其中，LGIN 相当于胃黏膜轻、中度异型增生。
LGIN属于癌前病变，具有癌变的潜能，在临床工作中，是密切随访还是进行一定的干预措施，目前国内外均无相关共识意见。
为此，解放军总医院令狐恩强教授组织国内30余位消化、内镜、病理及相关领域的专家，参考国内外相关指南、最新进展及前期临床研究结果，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。
二、共识制定方法本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。
首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。
文献检索采用中文数据库（中国生物医学文献数据库、万方中文期刊数据库）和英文数据库（Pubmed、Embase、Cochrane），关键词为：胃、低级别上皮内瘤变、异型增生、stomach、gastric、low grade intraepithelial neoplasia、dysplasia。
随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论、修改并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级（表1）与证据等级（表2）。
三、定义上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）：是病理学诊断术语，是明确的肿瘤性病变、相当于胃黏膜的异型增生（dysplasia），即细胞形态和组织结构上与其起源的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性（atypia）。
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胃粘膜上皮内瘤变
长期以来日本和欧美学者之间对异型增生及有无癌变这一问题上存在着很大的分歧。
日本学者主张根据腺体的异型程度即可确定是否为癌, 而欧美学者则主张必需见到明确的浸润证据方能确定为癌。
尽管在2000 年出版的WHO 肿瘤分类中已明确将胃黏膜的癌前病变根据细胞的异型和结构的紊乱程度分为低级别及高级别上皮内瘤变两级, 但在实施过程中仍出现诊断的不统一, 因此有关专家又先后召开了两次国际会议, 专门探讨胃黏膜上皮内瘤变及早期癌的分类及诊断标准, 最后在第二次的维也纳国际会议上取得了较为一致的意见, 即把胃黏膜从反应性增生→浸润性癌的系列变化分为反应性增生、不能确定的上皮内瘤变(即难以区分是反应性增生还是异型增生)、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及浸润性癌五大类, 其中低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质均属非浸润性癌, 将过去在诊断中最易出现分歧的重度异型增生、原位癌甚至可疑浸润性癌均明确地归属于高级别上皮内瘤变, 统称高级别上皮内瘤变, 根据这一分类原则, 与会者再对一组胃黏膜分别进行诊断, 符合率达到90% 以上, 远远高于过去的符合率(30%～40% )。
在制订病理诊断分类标准的同时, 与会者还根据大量随访资料中低级别、高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌的概率分别为0%～15% 及25%～85% 这一事实,对不同的病变提出了原则性的治疗建议, 即对低级别病人应进行随访, 必要时作内镜下切除; 对高级别上皮内瘤变病人则应结合胃镜所见确定内镜下切除或手术切除。
这一分类较好地解决了诊断标准的可行性、重复性和临床相关性, 应该能被病理和临床医师所接受。