医学课件-静脉炎的预防和处理

取肉厚的部分取材简单，价格低廉起效快，疗效好安全无不适主诉
患者易于接受
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• 新鲜芦荟外敷：芦荟可杀菌、消肿、软化血管，但注意要防止芦
荟过敏，应先做过敏试验。
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临床表现：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全 身症状。
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静脉输液引起的静脉炎
• 导致病人住院时间延长; • 增加治疗费用; • 病人满意度下降; • 医患投诉;
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预防：
健康宣教
• 加强无菌观念及技术能力������ 严格执行无菌技术, 苦 练基本功, 提高穿刺成功率。 • 静脉的选择������ 血管的好坏是发生不良反应的因素之 一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较 粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径 越小, 不良反应的发生率越高。 • 合理安排输液顺序和滴速������ 对刺激性强的药物应先 输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血 管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激 性药物滞留在血管内而致静脉炎。
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输液性静脉炎
——预防和处理
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静脉输液并发症:
21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: • 62% 皮下血肿 • 27% 药物外渗
• 6%
• 2% • 2%
静脉破裂损伤
留置管道脱落 表浅静脉炎
• 0.5% 静脉渗血 • 0.5% 局部过敏反应
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定义：
静脉炎是由于长期输入浓度 较高、刺激性较强的药液, 或静 脉内放置刺激性大的塑料管时 间过长,引起局部静脉壁的化学
• 云南白药外敷：云南白药外敷配合正红花油外擦治疗PICC术后机械性静
脉炎的疗效 与喜辽妥比较疗效较好。
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• 止痛消炎药外敷:用止痛消炎软膏外敷治疗药物性静脉炎效果显著, 且操作简便,经济实惠
• 马铃薯外敷：新鲜马铃薯含有大量淀粉各种盐类和龙葵素丰富的维
生素对静脉输液外渗致局部组织肿痛疗效显著
• 海带外敷：海带含丰富的营养具有怯热解毒软坚散结、消肿止痛，
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• 严格掌握配药时间������ 严格掌握药物配制后的有效时 间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致 静脉炎。
• 控制微粒输入������ 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒 一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反 复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对 人体的损害。 • 避免药物及机械因素对血管的损害������ 输入化疗药物 及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹 性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。
若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血 培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊 断的依据。
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若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行； 取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订 的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一 致性。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完 全复原，恢复弹性方可使用。
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静脉炎处理原则：
发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位 可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评 估是否细菌感染 若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷， 若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无 改善迹象，才需拔除。
若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4 次。
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原因
•化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物 的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 •物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用， 液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管 舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针 对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择 不当也可引起静脉炎。 •血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循 环状况以及患者的营养等全身状况。 •个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和 责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂 等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药 物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经 传导有关。
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静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规定的指 标，将静脉炎分为4度。
0 无临床症状
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结。
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变， 未触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变， 可触及硬结。。
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化疗药物所致静脉炎分级：
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中医治疗
• 冰片生姜外敷：冰片辛、苦、温和 ,具有止痛作用 ,其所含的有效化学成
分龙脑、异龙脑有抗菌作用 ,并对局部组织渗出和水肿有抑制作用 ,能抑 制炎性介质的释放 ,从而达到消炎目的。生姜为辛、温之品 ,能扩张血管 , 改善局部血液循环 ,促进炎性渗出液的吸收 ,有行血化瘀之功能 ,宣畅气血 , 利于消肿 ,所含之生姜油有明显的抗炎作用
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• 酒精湿敷������ 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前 端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。
• 局部热敷������ 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺 激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 • 合理膳食补充营养������ 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充 血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和 局部炎症的抵抗能力。 • 留置针和敷贴选择、保留及更换。 • 加强巡视。
炎性反应或在输液过程中无菌
操作不严, 导致局部静脉感染。
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病理改变
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因 机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血
淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅
速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周
围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压
痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
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静脉炎的处理：
• 一般处理
冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位 用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热 敷5~ 10 min, 或者用红外线理疗仪照射。
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西医治疗
直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3~ 5 min, 2~ 3 次/ d, 连用3 d, 能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进 受损组织修复及再生。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2~ 3 次/ d, 连用3 d, 再 将聚维酮碘涂擦患处, 5~ 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变 消失, 有效率达100% , 表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗Ⅱ级静脉炎疗 效显著。 美得喜乳膏外敷, 其主要成分为肝素钠, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、 抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。 乙醇加维生素B12湿敷采用局部75%乙醇加维生素B12纱布湿敷,以减 少静脉炎的发生 ，其原理乙醇具有局部麻醉及止痛功效，并可扩张Βιβλιοθήκη Baidu 部血管，改善血液循环技血管内皮细胞功能，维生素B12促进受损皮 肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，加快新生组织的生长。
B. 化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质 的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加， 药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部 供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 C. 细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或 留置导管逆行感染。
• ０级为无疼痛； • Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；
• Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；
• Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜ １ｃｍ；
• Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ， 影响肢体功能
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分类：
A. 机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺 部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩 擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩 擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发 生静脉炎。