三甲复审检查知识

三甲复审检查应知应会

1.在诊疗活动中如何正确核对、识别患者身份？

答：患者身份确认是医务人员在医疗活动中对患者身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确的患者的过程。

1)医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种以上的方法

确认患者身份

2)合理使用手腕带标识

a)ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍

等患者必须按规定使用“腕带”标识

b)“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、过敏史等。

由病房责任护士负责填写

3)护士在给使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同

样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好

4)进行介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医

护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份

5)在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对

患者实施正确的操作

2．医务人员在为患者实施标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等诊疗操作时进行患者身份核对的内容、方法和过程？

答：流程要点说明

3．优质护理服务的目标和内涵？

答：“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,

处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。

优质护理的目标：以病人为中心，达到“三贴近，六满意”：贴近患者、贴近临床、贴近社会，使患者满意，社会满意，政府满意，护士满意，医生满意，领导满意。

2）优质护理的内涵：

a)满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持躯体舒适；

b)帮助心理调适，保持平衡；

c)取得病人家庭、社会系统的整体协调支持；

d)用最适切的护理获得病人及家属较高的满意度

e)是整体护理内涵的进一步完善和深化

4．医院平均住院日的目标：9.5天

医院对胃肠外科室平均住院日要求：7.54天

科室缩短平均住院日的措施：合理安排及完善检查，制定治疗方案，提供安全的住院环境，避免术后的并发症等………

5．医院关于“非计划再次手术”相关管理制度与流程文件

非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，，并记录在疑难病例讨论本。

6．“非计划再次手术的定义？

答：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术

7．非计划再次手术审批流程？

实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，填报病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间麻醉方式、手术医师等）再次手术的原因和目的、确定的围手术期治疗方案、医患沟通情况等，科主任签字后报医务科，医务科在24小时内请院内专家进行论证讨论，审批同意并获得患者或其家属的同意后才可进行。如为第三次非计划再次手术，还应邀请院外专家会诊，医务科在接到申请后48小时内提交分管领导审批同意，并获得患者或其家属的同意后方可进行。若出现紧急非计划再次手术，科主任应立即电话报告医务科或医院行政总值班，术后24小时内以书面形式报告医务科。8．患者合法权益有哪些？

（1）享受平等医疗权。（2）享受安全有效的诊治。（3）享有知情权。（4）享有隐私权。（5）享有投诉权。（6）享有获得权。（7）享有投诉权。

9. 我院保障患者合法权益的相关制度有哪些？

患者的告知制度、

10.何为“首诉负责制”？

医院投诉接待实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。

11.我院有关口头医嘱下达的相关制度及流程的规定文件为？

答：在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

1)危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可

执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师

2)在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保

用药安全

3)抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安培，须经两人核对

记录后方可弃去。

4)医院内不执行电话医嘱。若遇紧急情况需征询上级医师或专科医师的意见时，应由现场

医师与之进行电话沟通，然后由现场医师开具医嘱，并在病历中记录。

12.口头临时医嘱下达适用情形为?

在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

13.口头临时医嘱下达、执行、补记得全流程为？

流程要点说明

14．危急值接获后该如何处理？

流程要点说明

15.医疗不良事件的定义为？

不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

16.医疗安全隐患的定义为？

安全隐患是指在医院范围内发现任何可能引发不安全的事件。

17.我院需要报告的18类不良事件和安全隐患有哪些？

根据医疗不良事件所属类别不同，我院划分为18类，内容涵盖医疗、护理、医技等部门：（1）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误；

（2）治疗、检查或手术后异物留置体内；