《糖尿病的康复护理》PPT课件
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>160/95
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.510
康复护理措施
饮食疗法 控制总热量
• 休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 • 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 • 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 • 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重
医学PPT
15
运动处方
运动强度 ：遵循个体化的差异
• 靶心率作为评定运动强度大小的指标
• 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 • 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60
％）
• BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强 （VO2max60％～80％）的运动
医学PPT
16
运动处方
运动的频率 • 根据个体的耐受能力 • 一般以每次20～30分钟为佳 • 每天一次或每周运动3～4次
医学PPT
4
糖尿病的慢性并发症
• 合法失明患者：9％与糖尿病有关 • 约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 • 约有50％的糖尿病患者死于冠心病 • 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 • 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 • 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上
医学PPT
5
糖尿病的病因和发病机制
• 1型糖尿病：
遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫 反应，选择性破坏胰岛B细胞。 • 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病
• 其发病由遗传和环境因素共同引起
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6
糖尿病的诊断标准
• 症状：多尿、多饮、多食和体重减轻
糖尿病的康复护理
医学PPT
1
糖尿病（diabetes mellitus）：
是由多种病因引起的以慢性高血糖为特 征的代谢紊乱。
医学PPT
2
糖尿病的分型
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 特异型糖尿病 • 妊娠糖尿病
医学PPT
3
2型糖尿病患病率及死亡率
WHO1997年报告： • 全世界约有1.35亿糖尿病患者 • 预测到2025年将上升到3亿 • 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 • 我国糖尿病患病率为0.67％ • 1996年上升至3.21%
可以减轻溃疡部分压力 • 拐杖和轮椅的应用
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23
糖尿病足的康复护理
运动治疗
• 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼
糖尿病足的高危因素 • 有溃疡或截肢史 • 伴保护性感觉受损的周围神经病变 • 非神经病变的足部生物力学的改变 • 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 • 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） • 严重的趾甲病变和足畸形 • 振动感觉受损 • 跟腱反射缺如 • 不适当的鞋袜和缺乏教育
医学PPT
21
糖尿病足的康复护理
医学PPT
19
运动疗法
运动注意事项 • 对患者进行全面的检查 • 热身活动和放松运动 • 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 • 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该
部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 • 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 • 运动中适当补充糖水或甜饮料
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20
糖尿病足的康复护理
• 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
• 或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时 血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl)
• 症状不典型者，需另一天再次证实
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7
• 糖化血红蛋白A1(GHbA1) • 反映取血前4～12周血糖的总水平
总胆固醇mmol/L HDL-C mmol/L 甘油三酯mmol/L LDL-Cmmol/L
男
<25
女
<24
<4.5
>1.1
<1.5
医学PPT <2.5
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.2~8.0 >130/80
~ <160/95
<27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.4
差 >7.0 >10.0 >8.0
医学PPT
17
运动疗法
适应证
• 轻度和中度的2型糖尿病患者 • 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 • 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制
良好时，方能进行适当的运动
医学PPT
18
运动疗法
禁忌证
• 急性并发症如酮症 • 酮症酸中毒及高渗状态 • 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 • 感染 • 心力衰竭或心律失常 • 严重糖尿病肾病 • 严重糖尿病视网膜病变 • 严重糖尿病足 • 新近发生的血栓
减轻足部的压力
• 使用治疗性鞋袜：
• 柔软舒适
• 鞋内避免有粗糙的接线和缝口
• 鞋尖有足够的空间让足趾活动
• 开放型运动鞋或特制的矫正鞋
• 足前部损伤时 • “半鞋”（half-shoes） • “足跟开放鞋”（heel-sandals）
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22
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
• 全接触式支具或特殊的支具靴 • 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，
• 为糖尿病控制的重要监测指标之一
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8
糖尿病慢性并发症的评估
• 糖尿病的眼部并发症 • 糖尿病肾病 • 糖尿病性多发性神经病变
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9
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c % 血压mmHg
空腹 非空腹
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
<130/80
体重指数（BMI）kg/m2
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14
运动处方
运动方式Байду номын сангаас：因人而宜 • 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度
的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） • 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 • 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动
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11
饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量： • 碳水化合物：占55％～65％ • 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ • 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％
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12
饮食护理
• 维生素与微量元素的适当补给 • 高纤维素饮食
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13
运动疗法
作用机制 • 运动对胰岛素抵抗的作用 • 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 • 其他作用
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.510
康复护理措施
饮食疗法 控制总热量
• 休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 • 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 • 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 • 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重
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运动处方
运动强度 ：遵循个体化的差异
• 靶心率作为评定运动强度大小的指标
• 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 • 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60
％）
• BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强 （VO2max60％～80％）的运动
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运动处方
运动的频率 • 根据个体的耐受能力 • 一般以每次20～30分钟为佳 • 每天一次或每周运动3～4次
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糖尿病的慢性并发症
• 合法失明患者：9％与糖尿病有关 • 约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 • 约有50％的糖尿病患者死于冠心病 • 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 • 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 • 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上
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5
糖尿病的病因和发病机制
• 1型糖尿病：
遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫 反应，选择性破坏胰岛B细胞。 • 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病
• 其发病由遗传和环境因素共同引起
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糖尿病的诊断标准
• 症状：多尿、多饮、多食和体重减轻
糖尿病的康复护理
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1
糖尿病（diabetes mellitus）：
是由多种病因引起的以慢性高血糖为特 征的代谢紊乱。
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2
糖尿病的分型
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 特异型糖尿病 • 妊娠糖尿病
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3
2型糖尿病患病率及死亡率
WHO1997年报告： • 全世界约有1.35亿糖尿病患者 • 预测到2025年将上升到3亿 • 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 • 我国糖尿病患病率为0.67％ • 1996年上升至3.21%
可以减轻溃疡部分压力 • 拐杖和轮椅的应用
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23
糖尿病足的康复护理
运动治疗
• 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼
糖尿病足的高危因素 • 有溃疡或截肢史 • 伴保护性感觉受损的周围神经病变 • 非神经病变的足部生物力学的改变 • 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 • 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） • 严重的趾甲病变和足畸形 • 振动感觉受损 • 跟腱反射缺如 • 不适当的鞋袜和缺乏教育
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21
糖尿病足的康复护理
医学PPT
19
运动疗法
运动注意事项 • 对患者进行全面的检查 • 热身活动和放松运动 • 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 • 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该
部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 • 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 • 运动中适当补充糖水或甜饮料
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20
糖尿病足的康复护理
• 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
• 或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时 血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl)
• 症状不典型者，需另一天再次证实
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7
• 糖化血红蛋白A1(GHbA1) • 反映取血前4～12周血糖的总水平
总胆固醇mmol/L HDL-C mmol/L 甘油三酯mmol/L LDL-Cmmol/L
男
<25
女
<24
<4.5
>1.1
<1.5
医学PPT <2.5
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.2~8.0 >130/80
~ <160/95
<27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.4
差 >7.0 >10.0 >8.0
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运动疗法
适应证
• 轻度和中度的2型糖尿病患者 • 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 • 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制
良好时，方能进行适当的运动
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18
运动疗法
禁忌证
• 急性并发症如酮症 • 酮症酸中毒及高渗状态 • 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 • 感染 • 心力衰竭或心律失常 • 严重糖尿病肾病 • 严重糖尿病视网膜病变 • 严重糖尿病足 • 新近发生的血栓
减轻足部的压力
• 使用治疗性鞋袜：
• 柔软舒适
• 鞋内避免有粗糙的接线和缝口
• 鞋尖有足够的空间让足趾活动
• 开放型运动鞋或特制的矫正鞋
• 足前部损伤时 • “半鞋”（half-shoes） • “足跟开放鞋”（heel-sandals）
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22
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
• 全接触式支具或特殊的支具靴 • 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，
• 为糖尿病控制的重要监测指标之一
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糖尿病慢性并发症的评估
• 糖尿病的眼部并发症 • 糖尿病肾病 • 糖尿病性多发性神经病变
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糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c % 血压mmHg
空腹 非空腹
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
<130/80
体重指数（BMI）kg/m2
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14
运动处方
运动方式Байду номын сангаас：因人而宜 • 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度
的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） • 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 • 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动
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饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量： • 碳水化合物：占55％～65％ • 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ • 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％
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12
饮食护理
• 维生素与微量元素的适当补给 • 高纤维素饮食
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运动疗法
作用机制 • 运动对胰岛素抵抗的作用 • 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 • 其他作用