银屑病关节炎诊治
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– 发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
• 中国
– PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
PsA的致病机制
临床表现
• 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
银屑病关节炎诊治
概述
• 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银
屑病相关的炎性关节病 • 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎 • 病程迁延、易复发 • 晚期可关节强直，导致残疾
流行病学
• 美国
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节端的新骨形成
（1分）
银屑病关节炎（目前定义）
• 包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
• 外周关节 (66/68 关节计数) • 疼痛VAS • 病人总体评估
上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and 'pencilling
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
13
银屑病的皮肤损害
• 寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型
Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR
银屑病和银屑病关节炎
骨关节外表现和伴发症
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
（慢性病功能评估）
• 治疗
– 急性反应蛋白 (CRP or ESR) – 放射线评估
(Ann Rheum Dis 2009;68:1387-1394)
银屑病关节炎治疗目的
PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破 坏，兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的 治疗方案应因人而异。
EULAR PsA治疗原则
皮损和关ห้องสมุดไป่ตู้病变不一定平行
• 头皮 • 指趾甲病变 • 臀间、肛周 • 其它间擦部位皮损
Plaque Psoriasis and Nail Disease
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少
PsA 银屑病的严重程度
• 国际银屑病基金会电话调查National Psoriasis Foundation – 601例 银屑病, 71 例PsA – 轻度 (1-2 palms): 14% (95% CI: 9-21) – 重度 (3-10 palms): 18% (95% CI: 10-28) – 重度 (>10 palms): 56% (95% CI: 34-76)
– 一般全身症状： 发热、乏力 – 系统损害：
• 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
– 附着点炎
关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎 在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期，没有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）
虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见
肠炎
SAPHO：10%的SAPHO有银屑病 动脉硬化 肥胖
SAPHO
滑膜炎、痤疮、脓疱 疮、甲减、骨炎
高血压
高血脂
胰岛素抵抗
诊断标准
Moll和Wright的PsA分类标准：
①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以
• Need for population-based studies
Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573-7
PsA 银屑病的严重程度
• 4,539 surveys returned (95% response rate) • 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) • 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%)
PsARC （银屑病治疗反应标准）
• 功能评估(HAQ)
• 生活质量评估
包括PaG、PhG、TJC、SJC 治疗前后比较
– DLQI – 皮肤科生活质量评估 – PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
• 疲劳
– FACIT- Functional assessment of chronic illness
• 中国
– PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
PsA的致病机制
临床表现
• 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
银屑病关节炎诊治
概述
• 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银
屑病相关的炎性关节病 • 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎 • 病程迁延、易复发 • 晚期可关节强直，导致残疾
流行病学
• 美国
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节端的新骨形成
（1分）
银屑病关节炎（目前定义）
• 包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
• 外周关节 (66/68 关节计数) • 疼痛VAS • 病人总体评估
上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and 'pencilling
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
13
银屑病的皮肤损害
• 寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型
Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR
银屑病和银屑病关节炎
骨关节外表现和伴发症
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
（慢性病功能评估）
• 治疗
– 急性反应蛋白 (CRP or ESR) – 放射线评估
(Ann Rheum Dis 2009;68:1387-1394)
银屑病关节炎治疗目的
PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破 坏，兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的 治疗方案应因人而异。
EULAR PsA治疗原则
皮损和关ห้องสมุดไป่ตู้病变不一定平行
• 头皮 • 指趾甲病变 • 臀间、肛周 • 其它间擦部位皮损
Plaque Psoriasis and Nail Disease
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少
PsA 银屑病的严重程度
• 国际银屑病基金会电话调查National Psoriasis Foundation – 601例 银屑病, 71 例PsA – 轻度 (1-2 palms): 14% (95% CI: 9-21) – 重度 (3-10 palms): 18% (95% CI: 10-28) – 重度 (>10 palms): 56% (95% CI: 34-76)
– 一般全身症状： 发热、乏力 – 系统损害：
• 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
– 附着点炎
关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎 在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期，没有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）
虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见
肠炎
SAPHO：10%的SAPHO有银屑病 动脉硬化 肥胖
SAPHO
滑膜炎、痤疮、脓疱 疮、甲减、骨炎
高血压
高血脂
胰岛素抵抗
诊断标准
Moll和Wright的PsA分类标准：
①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以
• Need for population-based studies
Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573-7
PsA 银屑病的严重程度
• 4,539 surveys returned (95% response rate) • 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) • 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%)
PsARC （银屑病治疗反应标准）
• 功能评估(HAQ)
• 生活质量评估
包括PaG、PhG、TJC、SJC 治疗前后比较
– DLQI – 皮肤科生活质量评估 – PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
• 疲劳
– FACIT- Functional assessment of chronic illness