导管室存在的问题

1存在问题

1.1导管室的环境与布局

放射介入导管室多数是在放射科原有房间的基础上依托DSA机房建立，无论是建筑布局还是空气净化程度均无正规手术室理想[2]因此存在建筑上的不合理，多数血管造影机机房在安装时，未按手术室要求来设计，机房直接与外界相通，没有手术所需要的配套设施，如更衣间、准备间、洗手池等。再则X线机器需要干燥，而且机房多数设有地下电缆，不能采用手术室的地面冲洗的清洁消毒方法，也不能采用过氧乙酸熏蒸的消毒方法，因为药物对仪器设备有腐蚀作用。

1.2工作人员医院感染相关知识缺乏

一般单位都是放射科医师、内科医师经介入插管技术学习后即开展工作，多数未经过严格的无菌操作训练，医院未开展医院感染知识培训和学习，医务人员对医院感染的法律法规、防控知识、新的管理信息不了解，医院感染意识淡漠，防控工作中违规操作常见。只重视专业知识，感染管理知识缺乏，手卫生知识淡漠，接触病人后不洗手现象普遍存在，而且不熟悉洗手的意义、指证和专业洗手法。不注意个人防护和对病人的隔离，在手术过程中技术员设置造影时的流速流量需要频繁进出机房，另外，曝光时为减少X 线对人体的损伤，手术者需要暂时离开球管发射器，因而穿着手术衣，戴着手套进出机房，无菌观念淡薄。

1.3介入放射导管治疗的特点

介入放射又称手术放射学。导管作为一种手术器械经动脉直接插入人体的相关部位，因此同外科手术一样，需要有严格的无菌操作和消毒隔离管理制度。外科手术的无菌隔离是封闭式的，但介入放射导管手术必须在有X线装置的机房内进行，而且手术过程中随时需要拍片、透视，人员流动大，呈开放性，给医院感染管理提出了新的要求。

1.4介入学科的发展特点

介入放射血管造影术是由外科医生设计，被放射学家采用发展起来的一门由医学影像学与临床微创治疗医学相结合的新兴边缘学科，在国内起步较晚，其人员、物品、消毒隔离等管理理念还相对薄弱，还未形成像外科手术室那样完整的管理体系，随着放射介入技术的不断向高科技，微创方向发展，也迫切需要加强对介入放射导管室的感染管理，完善管理制度。

2防范对策

2.1建筑布局合理，配备必要的设备设施

放射介入导管室应设置在相对独立，安静与清洁的区域，布局合理，标识清楚，分医疗区和辅助区;医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区，污物处置间等，医院应投入必要的经费，配备必要的消毒灭菌设备和洗手设施，使导管室建筑布局、工作流程内部设施符合环境卫生学要求和医院感染控制的基本要求[3]。

2.2环境卫生监测

导管室护士配合感染管理科做好卫生学监测，保持手术间空气清洁，安装空气净化消毒器，我院导管室已安装紫外线循环风消毒器。窗台、墙面保持清洁干燥，定期湿式擦拭。手频繁接触的物体表面，如各

种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭、有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭，连台手术之间和当天手术全部完毕后应及时进行清洁消毒。清洁用具专室专用，标示清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。每月对环境空气、物体表面、医护人员手进行监测，做好登记[4]。

2.3执行手卫生标准

通过医院感染管理知识培训，掌握医务人员手卫生基本原则和洗手标准、卫生手消毒标准操作规程。我院将《医务人员手卫生规范》制成小册子每人一册，在诊疗区水池上方均张贴了“六步洗手法”的图案，[5]定期抽考医护人员标准洗手法。导管室护士监督介入医师手卫生，术前、连台手术之间和手套破损必须洗手。

2.4制定和完善各项规章制度，重视教育与培训

严格遵守导管室制度，参与介入手术的工作人员进入操作间必须换鞋、戴口罩、帽子，穿隔离衣，介入导管室护士应负责督促、检查。严格参观制度，控制进入导管室人数，尽量减少进出操作间的人员和次数，并不得随意走动[6]。合理安排手术台序，血管介入在前，非血管介入在后，无菌手术与污染手术分开无菌的在前，对于能经血液传播的传染病检查阳性的病人放在末尾并做好隔离措施。感染管理科制定介入人员培训计划，培训工作是做好医院感染管理工作的关键所在。首先领导培训，让领导改变观念，才能在实际工作中加大管理支持力度;其次专业人员培训，每年对参加介入工作的医务人员必须经过专业技术、医院感染、职业防护知识的培训，如手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、手卫生规范等[7]。另外全员培训，及时将新知识、新信息及国家的法律法规传达到全院医务人员，普及医院感染管理知识。

2.5规范医疗护理技术操作，推行标准预防

手术过程中应严格遵守无菌操作原则，对无菌器械台、影像增强器铅板等均应铺无菌单和无菌机套，摄片定位时应严防无菌区污染，手术人员暂离操作间应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染，应立即更换。推广标准预防，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的机会，铅衣是介入手术医师必需之物，常被医生的汗水病人的血液分泌物等污染，也会成为感染环节重要的污染源之一，为此每天手术结束要将污染的铅衣用75%乙醇擦拭，晾干悬挂于固定衣架上行紫外线照射消毒。

2.6一次性医疗物品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理按消毒药械的管理要求。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定：一次性使用导管不得重复使用，非一次性使用医疗用品，如手术器械，应集中回收、清洗消毒、灭菌。可重复使用的器械应编号，记录使用情况，传染病病人使用后的导管不得重复使用。一次性无菌物品使用前需核对批号、效期，如有过期、不合格、被污染、潮湿、外包装破裂、字迹模糊不清不可使用，并由导管室护士专人管理，建立登记账册，按数发放与回收，不得重复使用[8]。

2.7医疗废弃物科学分类无害化处理

医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类处置。术中医疗废弃物装入黄色废物袋封装，对肝炎、艾滋病等特殊感染废弃物需用双层黄垃圾袋封口贴上标签注明，穿刺针、刀片等入锐器盒，所有医疗垃圾由专门保洁员集中收集，密闭运送，统一处理[9,10]。

放射介入技术为有创操作，且操作复杂，操作时间长，导管器械应用种类多，既增加了病人的感染机会，也是医院感染的主要危险因素之一，因此放射介入导管室除了要同外科手术室一样有严格的无菌消毒制度，还要具备介入放射学自身的特点。无菌管理和无菌观念要更加严格，介入放射导管室护士做好介入手术室医院感染管理防控工作，具有非常重要的意义。