地质环境治理项目通用表式
地热水、矿泉水项目地质环境恢复治理与土地复垦表
附件 2
地热水、矿泉水项目地质环境恢复治理与土地复垦表
项目名称
单位名称
项目地址
项法人代表联系电话
目
概损毁土地面积（亩）
况
地表损毁原因
项目位置涉及土地利用1： 10000 现状图幅号
项目年限
（××××年 - ××××年）
拟采用治理复垦工程
费用（万元）
（静态投资）
区县（自治县）规划自然资源主管部门
审核意见
（签章）
备注： 1、地表损毁原因明确是由房屋、院坝、建筑物堆放或其他原因对土地造成损毁；
2、拟采用复垦工程主要明确采用建筑物拆除、客土、土地平整、道路、水利等工程
对损毁土地进行恢复。
环境保护项目全套表格模板
环境保护项目全套表格模板
1. 项目概况表
该表格用于汇总环境保护项目的基本信息和概况，包括项目名称、项目类型、项目地点、项目负责人等。
2. 项目目标表
该表格用于确定环境保护项目的具体目标和预期成果，包括主要目标、具体指标、时间安排等。
3. 项目进展表
该表格用于追踪环境保护项目的进展情况，包括项目阶段、完成情况、问题与挑战等。
4. 资金使用表
该表格用于记录环境保护项目的资金使用情况，包括预算、实际支出、资金来源等。
5. 环境影响评估表
该表格用于评估环境保护项目对环境的影响程度，包括影响因素、评估结果、应对措施等。
6. 项目评估表
该表格用于评估环境保护项目的绩效和效果，包括关键指标、评估结果、改进建议等。
以上是环境保护项目全套表格模板的内容，您可以根据具体项目需要进行调整和填写。
地质环境治理项目通用表式
附件7：地质环境治理项目通用表式本表式由监理单位通用表式、施工单位通用表式、工程进度款支付表式、工程质量评定表式等四部分组成，项目管理过程中根据具体要求参照执行。
1、监理单位通用表式（8张）2、施工单位通用表格（25张）3、工程进度款支付表式（16张）4、工程质量评定表式（12张）1、监理单位通用表式本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为监理工作过程中通用管理用表式。
工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求。
1.监理工程师通知单2.监理工作联系单3.工程暂停施工通知单4.复工通知单5.费用索赔审批表6.工程变更单7.工程变更通知单8.工程款支付证书监理工程师通知单监理工作联系单工程暂停施工通知单工程名称：合同编号： No：复工通知单工程名称：合同编号： No：费用索赔审批表工程名称：合同编号： No:工程变更单工程名称：编号：工程变更通知单工程名称：合同编号： No：工程款支付证书工程名称：编号：2、施工单位通用表式本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为工程施工过程中通用管理通用表式。
工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求，特别是相关施工记录、定期报表、台账等。
其中工程款支付、工程质量评定两方面表式单独成系。
1.单位工程开工申请书2.分部（分项）工程开工申请书3.施工组织设计审批表4.项目经理部人员一览表5.分项分部工程施工负责人员一览表6.进场设备报审表7.进场材料检验报审单8.工程年月施工进度月统计报表9.工程主材报审汇总表10.工程测量控制点交桩签证单11.工程测量成果报审单12.工程测量记录13.工程测量复核记录14.监理通知书回复15.施工单位申请表16.施工单位函件报审单17.工程变更申请报告18.合同外工程项目单价申报表19.合同工程项目延长工期申报表20.施工现场会签单21.工程洽商及技术核定签证表22.工程联系单23.工程索赔申报表24.施工影响签证表25.工程质量竣工验收申请报告单位工程开工申请书工程名称合同号 NO：施分部（分项）工程开工申请书工程名称合同号 NO：施施工组织设计审批表工程名称合同号 NO：施返回施工单位一份。
地质环境项目表
项 目 名 称
项目承担单位
建设 性质
防治、保护 及调查面积 （平方公 里）
主要建设（工作）内容
预期效益 （成果）
建设 限期
总投资 （万元）
2016年 投资计划 （万元）
备注
1
省直
哈尔滨新区地质环境综 黑龙江省地质环 新立 合调查 境监测总站
493.00
地质测量，化探，抽水试 验，岩矿测试，水文地质 钻探，浅层地温能调查， 工程地质勘查。
2016年 9月至 2017年 12月
168.23
168.23
7
鹤岗国家矿山公园北侧 鹤岗市 崩塌地质灾害治理
鹤岗市 国土资源局
新建
0.004
通过开展治理工程，增强边坡稳定 坡面清理工程，格构锚固 性，治理崩塌地质灾害，可保护园区 工程，植被恢复工程。 内道路和园内游人的安全。
2016年 8月至 2016年 11月
3038.23
3038.23
1
伊春市南岔区晨明镇北 伊春市 三公里崩塌地质灾害勘 查与治理
伊春市 国土资源局
新建
0.10
600
600
2
穆棱市下城子镇梨树村 牡丹江 梨树沟泥石流地质灾害 市 勘查与治理
穆棱市 国土资源局
新建
24.00
880
880
3
黑龙江省东宁市老黑山 牡丹江 镇二道沟村泥石流地质 市 灾害勘查与治理
2016年 9月至 2017年 12月
510
510
四
组织实施管理项目 开 展 2016 年 各 地 申 报 的 113 个 地 质 环 境 保 护 项 目 的合规性审查、现场踏查 、初选入库；新立项 13 个 项目的可行性报告、设计 预算的审查、中期检查评 估、野外项目竣工验收和 报告评审；对 2013 年以前 省 级 投 资 191 个 项 目 实 施 进展情况进行全面调查评 估，建立项目动态管理信 息系统；配合国家开展国 家投资 11 个项目的核查、 中期评估及竣工验收等。
矿山地质环境防治工程量汇总表
表5-5-7 矿山地质环境防治工程量汇总表（二）投资估算及单项工程费用构成经预算，本矿山地质环境防治工程动态总投资为227.37万元，其中，静态总投资179.29万元，价差预备预备费48.08万元，费用明细见下列表:表5-5-9 工程项目预算总表工程名称：******************建筑用花岗岩矿山地质环境防治工程单位：万元表5-5-10 工程部分总预算表表5-5-13 建筑工程单价汇总表工程名称：******************建筑用花岗岩矿山地质环境防治工程单位：元表5-5-14 主要材料预算价格汇总表表5-5-15 次要材料预算价格汇总表工程名称：******************建筑用花岗岩矿山地质环境防治工程单位：元表5-5-16 施工机械台时费汇总表工程名称：******************建筑用花岗岩矿山地质环境防治工程单位：元表5-5-17 混凝土、砂浆单价计算表基础单价编号：C8146建筑工程单价计算表片石挡墙工程建筑单价编号：1建筑工程单价计算表P1水沟挖土方，III类土工程建筑单价编号：2建筑工程单价计算表砌体砂浆抹面，平均厚5cm，平面工程建筑单价编号：3建筑工程单价计算表砌体砂浆抹面，平均厚5cm，立面工程建筑单价编号：4建筑工程单价计算表沉淀池挖方工程，III类土工程建筑单价编号：5建筑工程单价计算表地质灾害监测工程建筑单价编号：6 定额编号：补3 定额单位：工日建筑工程单价计算表液压反铲挖掘机修整边坡工程建筑单价编号：7 定额编号：03023 定额单位：100m³建筑工程单价计算表P2排水沟开挖工程，III类土工程建筑单价编号：8 定额编号：YB0106 定额单位：100m³浆砌块石，挡土墙工程建筑单价编号：91m³挖掘机挖装土自卸汽车运输，运距1km工程建筑单价编号：10建筑工程单价计算表栽植攀缘植物，3年生工程建筑单价编号：11建筑工程单价计算表挖掘机拆除砌体，浆砌石，水泥浆工程建筑单价编号：12建筑工程单价计算表1m³挖掘机装石碴，汽车运输，露天作业，运距≤1km工程建筑单价编号：13。
矿山地质环境恢复表格精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版
工作程序框图
接受青龙山铁矿委托
资料收集及现场踏勘
矿山地质环境调查
评估范围确定，评估级别划分
矿山地质环境影响评估
矿山地质环境保护与治理恢复分区
矿山地质环境保护与治理恢复措施及部署
矿山地质环境保护与治理恢复方案报告编写和图件编绘
提交初步成果
专家评审
修改、登记备案
恢复建议
1、应加强矿山地质环境管理，严格规划、规范人类工程活动。
把矿山地质灾害的防治与矿山发展建设协调统一起来，使资源开发、矿山地质环境保护及人类工程活动三者达到动态平衡，促进矿区生态环境和谐发展。
2、对于矿山开采引发的矿山地质环境问题必须采取相应的防治措施，对破坏的生态环境进行及时的整治和恢复。
3、对于矿山开发中出现的新问题应重新评估并妥善处置。
4、矿山地质环境保护与治理恢复方案实施之前，必须委托有资质的单位进行勘察设计。
5、矿山建设和开采过程中，必须每半年向当地国土资源主管部门以文字和图件形式报告矿山建设情况、开采现状、地质环境的变化情况及已采取的整治和恢复措施。
6、根据地质矿产行业标准DZ／T223-2009《矿山地质环境保护与治理恢复方案编制规范》（修订版），建议开采5年后，即2015年对本方案进行必要的修
订。
7、本方案不代替矿山施工设计。
井工开采矿山地质环境条件复杂程度分级表
评估区重要程度分级表
矿山地质环境影响评估精度分级表
矿山地质环境保护与治理恢复分区表
露天开采矿山地质环境影响程度分级表
露天开采矿山地质环境条件复杂程度分级表。
地质环境治理项目通用表式
地质环境治理项目通用表式地质环境治理是一项重要的工作，它涉及到地质属性、物理特征、化学组成、生物环境等多方面的因素。
针对不同的污染物、不同的污染来源和不同的污染环境，地质环境治理需要采取不同的技术手段。
为了方便对地质环境治理项目进行管理和评估，我们设计了一个通用的表式，用于收集、整理和展示地质环境治理项目的相关数据。
1. 项目基本信息在这一部分，我们需要收集和展示地质环境治理项目的基本信息，包括项目名称、工程编号、项目负责人、项目实施单位、项目联系人等。
项目名称工程编号项目负责人项目实施单位项目联系人2. 污染物信息污染物是地质环境治理项目的重要研究对象，因此需要收集和展示与污染物相关的信息。
在这一部分，我们需要收集污染物的种类、污染物分布情况、污染物来源、污染物特性等信息。
污染物种类污染物分布情况污染物来源污染物特性3. 土地利用信息土地利用是地质环境治理项目的另一个重要研究对象，因此需要收集和展示与土地利用相关的信息。
在这一部分，我们需要收集土地利用类型、土地面积、土地功能等信息。
土地利用类型土地面积（平方米）土地功能4. 地质条件信息地质条件是地质环境治理项目的重要背景条件，因此需要收集和展示与地质条件相关的信息。
在这一部分，我们需要收集地质构造、地质岩性、地下水水位、地下水流动方向等信息。
地质构造地质岩性地下水水位地下水流动方向5. 治理措施信息治理措施是地质环境治理项目的核心，因此需要收集和展示与治理措施相关的信息。
在这一部分，我们需要收集治理方法、治理规模、治理效果等信息。
治理方法治理规模治理效果6. 监测数据信息监测数据是对地质环境治理效果进行评估和监控的重要依据，因此需要收集和展示与监测数据相关的信息。
在这一部分，我们需要收集监测时间、监测参数、监测结果等信息。
监测时间监测参数监测结果YYYY-MM-DD HH:mm7. 结束语以上是地质环境治理项目通用表式的设计，它可以帮助我们更好地管理和评估地质环境治理项目。
矿山地质环境治理表格目录（施工单位）
矿山地质环境治理表格目录（施工单位）第一篇：矿山地质环境治理表格目录(施工单位)矿山地质环境治理工程基本资料汇编1.项目批准文件30.分项工程检验批表 2.资金来源批复文件31.工程量计算表 3.企业营业执照32.工程量估价表 4.企业资质等级证书33.工程量汇总表 5.企业安全许可证和施工许可证34.工程量申报表 6.项目组织机构表.人员职称证书7.特殊人员操作上岗证书8.中标通知书9.施工合同.10.工程开工报告和开工令11.施工组织设计及审批表12.机械设备报验报告13.施工测量报验表14.材料进场报验表15.材料见证取样表16.材料产品出厂全格证17.材料二次检验报告 18.砂浆配合比适配报告 19.砂浆试块见证取样表20.砂浆试块试压报告22.砼配合比试配报告23 砼试块见证取样表 24砼试压报告 25砼试压报告复试表 26.检测中心企业资质27.砼测量企业资质.上岗人员证书28.隐藏工程记录表29.工序报验表35.初始测量图 36.工程量测量图37.竣工图 38.自评报告 39.施工日记 40.工程量确认书 41.前后工程量对比图 42.工作总结43.影像图征前后对比 44.工程变更图 45.工程量变更单第二篇：矿山地质环境治理恢复工程验收项目名称：矿山地质环境治理恢复工程验收办件类别：特殊承诺件《地质灾害防治条例》（国务院令第394号）；《河北省地质环境管理条例》；审批依据：《矿山地质环境保护规定》。
项目立项批准文件或任务书（矿山项目不要求）；经批准的勘察设计及勘查报告（矿山项目不要求）；经批准的可行性研究方案、初步设计、施工图设计（矿山项目提供经审查备案的“治理方案”或施工设计）；工程参加单位相应的资质复印件；参建各方的中标通知书（委托书）、合同书；施工资料：①开工报告施工报告;②工程竣工图;③工程施工竣工报告及多媒6 体汇报;④全部工程的自检、表报；⑤工程实施各阶段现场照片集；⑥工程实施的记录短片（15分钟左右）；⑦以上资料的电子文档；监理资料：监理工作报告及监理过程中的全套监管文件及表报；需提交材料：8施工质量评定及验收评定表；重大质量事故处理资料；资金使用资料：①工程进度付款凭证复印件及其汇总表（矿山项目不要求）;10 ②工程费用调整文件及其批准意见（矿山项目不要求）;③工程决算书;④工程审计报告;工程管理工作简报；验收应准备的被查资料：①工程招投标文件（业主）；②工程承发包合同及协议书（包括设计、施工、监理等）；③单元工程质量评定资料；④分部工12 程质量评定资料；⑤单位工程质量评定资料；⑥《会议纪要》资料；⑦监理资料；⑧施工图纸、设计变更、施工技术说明；⑨竣工图纸；⑩施工过程的录像及影集资料；⑾各种原材料、中间产品的质量证明文件；⑿竣工决算报告及有关资料；⒀竣工审计资料。
《矿山地质环境保护及恢复治理方案》矿山地质环境现状调查表格
矿山基本概略采矿占用损坏土地采矿固体荒弃物排放精选文档表矿山地质环境现状检查表公司名称通信地址市（州）县镇（乡）村邮编法人代表电话传真坐标经度：纬度：矿类矿种公司规模设计生产能力 /设计服务年限经济种类(10 4 t/a)矿山面积 /km2实质生产能力 /已服务年限开采深度 /m(10 4 t/a)建矿时间生产现状采空区面积 /m2采矿方式开采层位露采场排土场固体荒弃物堆地面塌陷总计已治理面积 /数目/ 个面积 /m2数目/ 个面积 /m2数目/个面积 /m2数目/个面积 /m2面积 /m22m 占用土地状况 /m2占用土地状况 /m2占用土地状况 /m2损坏土地状况 /m2基本农田基本农田基本农田基本农田耕其余耕地耕其余耕地耕其余耕地耕其余耕地地小计地小计地小计地小计林地林地林地林地其余土地其余土地其余土地其余土地共计共计共计共计类型年排放量 /(1043年综合利用量 /(1043累计积蓄量/(1043主要利用方式m/a)m/a)m)废石（土）煤矸石共计精选文档含水层损坏状况地形地貌景观破坏采矿引起的崩塌、滑坡、泥石流等情况采矿引起的地面塌陷情况采矿引起的地裂缝情况表 J.1( 续)影响含水层的种类地区含水层遭到影响或损坏的面积/km2地下水位最大降落幅度/m含水层被疏干的面积m2受影响的对象损坏的地形地貌景观种类被损坏的面积 /m2损坏程度修复的难易程度发生发生影响体积 /危害发生防治治理种类规模范围 /3死亡人数 /受伤人数 /损坏房子 /破坏土地 /直接经济损失 /面积 /时间地址2m人间2万元原由状况2m人m m影响最大最大危害治理发生发生塌陷坑 /长度 /深度 /破坏土地 /发生防治时间规模范围 /死亡人受伤人损坏房直接经济损原由面积 /地址个状况2m m数 / 人数/ 人屋/ 间2失/ 万元2m m m 发生发生数目 /最大最大危害发生防治治理最大长度 /深度 /走向死亡人受伤人损坏房破坏土地 /直接经济损原由状况面积 /宽度 /时间地址个m22m m数 / 人数 / 人屋/ 间失/ 万元m m 矿山公司（盖印）：填表单位（盖印）：填表人：填表日期：年月日。
建筑工地施工环境保护专项治理项目台账表
建筑工地施工环境保护专项治理项目台账
表
1. 项目基本信息
- 工地名称：
- 项目地址：
- 项目负责人：
- 日期：
2. 环境保护措施
2.1 基础措施
- [ ] 安装围挡和警示牌
- [ ] 按要求开展扬尘防控措施
- [ ] 管理施工垃圾和废弃物
- [ ] 控制噪音污染
- [ ] 合理用水和节约能源
- [ ] 管理施工道路和车辆进出
2.2 污染物处理
- [ ] 河道污染物处理
- [ ] 施工废水处理
- [ ] 施工扬尘控制
- [ ] 施工噪音控制
- [ ] 施工固体废弃物处理
2.3 生态保护
- [ ] 保护周边绿地和植被
- [ ] 保护野生动植物
- [ ] 种植绿化和景观绿化
3. 治理项目实施情况记录
4. 项目总结
该台账表记录了建筑工地施工环境保护专项治理项目的实施情况。
通过对环境保护措施和治理项目的记录与管理，可以确保施工过程中的环境保护工作得到有效监督和落实。
建设单位和相关责任人应按照台账记录的情况及时采取相应的措施，确保工地施工环境保护工作的顺利进行。
矿山地质环境治理工程预算总表 表7
矿山地质环境治理工程预算总表表7-1 项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿山地质环境治理项目(一
编制人：葛俊俊审核人：吕淑珍
工程施工费预算表表7-1-1
项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿山地质环境治理项目(一期
金额单位:元
其他费用预算表表7-1-2
项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿山地
金额单位:元
管理费用预算表表7-1-3
项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿山地
金额单位:元
编制人：葛俊俊审核人：吕淑珍
矿山地质环境治理工程预算总表表7-2 项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿山地质环境
编制人：葛俊俊审核人：吕淑珍
工程施工费预算表表7-2-1 项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿山地质环境治理项目(二
金额单位:元
其他费用预算表表7-2-2 项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料
金额单位:元
编制人：葛俊俊审核人：吕淑珍
管理费用预算表表7-2-3
项目名称:新疆乌鲁木齐市乌拉泊国际物流园基地砂石料矿区矿
金额单位:元
编制人：葛俊俊审核人：吕淑珍。
地灾治理全套表格
土方开挖工程检验批质量验收记录土方回填工程检验批质量验收记录SG-T051浆砌石工程检验批质量验收记录表地基验槽记录施工单位：统表C02-49混凝土施工记录SG-T051-1截（排）水沟工程检验批质量验收记录统表C02-26灌注桩基施工记录本表由施工单位填写并保存。
人工挖孔抗滑桩混凝土工程检验批质量验收记录表SG-035现场拌制混凝土浇注施工记录工程名称承包单位编号：抗滑桩施工记录抗滑桩混凝土浇注施工记录现场混凝土养护检查记录项目专业质量检查员：监理工程师：注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
SG-T041-1抗滑桩钢筋笼工程检验批质量验收记录表编号：注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
SG-T083 抗抗滑桩孔隐蔽工程检查及验收记录编号：四川省地震灾区重大地质灾害治理工程施工图设计变更申请书JL-BC005开工报审表工程名称：编号：JL-BC006竣工报验单工程名称：编号：SG-T086混凝土（毛石混凝土）挡土墙检验批质量验收记录一般抹面工程检验批质量验收记录砌石护坡检验批质量验收记录编号：JL-BC011技术、经济签证核定单汇总表JL-BC012工程验收计量记录表工程名称：施工单位：竣工工程申请验收报告注：由施工单位填写，报建设单位。
单位工程质量竣工验收记录单位工程观感质量检查记录注：抽查项目由验收组协商确定，本表一式三份，施工、监理、业主各一份。
石方开挖工程检验批质量验收记录注：表中允许偏差实测值单位为“mm”。
钢筋安装工程检验批质量验收记录水泥砂浆（粘土）夯填地裂缝施工记录表注：本表一式三份，由承包人填报，建设单位、监理单位、承包人各存一份。
SG-T041-1抗滑桩钢筋笼工程检验批质量验收记录表注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
隐蔽工程检查记录表工程名称：承包单位：注：一式三份：各单位各一份。
L-A005工程测量成果报审表工程名称：编号：说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。
有主、无主矿山地质环境治理项目验收检查项目一览表、申请表、工程量一览表
1、经批准的“方案”、矿山年度治理工程计划、治理项目设计和土地复垦项目设计/规划
2、工程施工、监理合同（企业自行治理可省略）；
3、工程参建单位资质复印件（企业自行治理可省略）；
4、工程质量控制资料；
5、监理报告（企业自行治理可省略）；
6、矿山地质环境监测及土地复垦监测工程报告；
7、工程竣工图，竣工总结报告（应包含治理技术措施及工程量总结、工程质量总结、资金投入总结、效益总结）；
8、工程竣工决算报告（企业自行治理的，需提供前期工程资金使用说明、付款凭证复印件）；
9、成果数据库，包括各阶段资料电子文档和图件工程版，治理前、中、后影像电子版资料；
10、其他资料（涉及土地复垦工程的须有土地复垦工程相关权利人意见）。
B.3 有主矿山地质环境治理恢复工程/无主矿山地质环境治理项目验收意见
B.5 年度有主矿山地质环境治理恢复与土地复垦成效表
附录C
C.1 无主矿山地质环境治理项目验收申请表
C.2 无主矿山地质环境治理项目成效表
附录D
D.1 矿山治理恢复工程验收工程量一览表项目名称：项目编号：
DBXX/ XXXXX—XXXX
填写说明：1.施工图设计、初验工作量由矿山企业填写，验收单位复核；2.竣工报告工作量由矿山企业/施工单位填写；3.监理工作量由监理单位填写；4.本表设计内容不够可另附页。
_________________________________
24。
地灾治理表格 - 副本
锚喷支护现场质量检验报告单施工单位：监理单位：说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
喷射混凝土质量检验报告单施工单位：监理单位：说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
KN级锚索预紧记录表工程名称：KN级锚锁张拉记录表工程名称：表6-10锚固灌浆质量检验报告单工程名称：施工单位：监理单位：说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
表6-10钻孔柱状图工程名称：施工单位：钻孔编号：孔深：米造孔日期：孔口坐标：X Y Z说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。
普通砂浆锚杆单元工程质量评定表工程名称：施工单位：监理单位：说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
钻孔桩钢筋现场质量检验报告单施工单位：监理单位：说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
锚杆放样及造孔质量检测记录表工程名称：说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
石砌体验收记录表隐蔽工程验收记录工程部位：时间：混凝土拌合物坍落度试验记录工程名称：施工单位：表5-16工程水泥质量合格证明及复试报告资料汇总核查表工程名称：施工单位：合同号：NO：施汇总人：审核人：施工施工单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位业主单位各一份。
表1-18工程主材报审汇总表工程名称：施工单位：合同号：NO：施施工单位填报人：施工单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
表5-17工程砂浆试块试验报告汇总核查表工程名称：施工单位：合同号：NO：施汇总人：审核人：施工施工单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位业主单位各一份。
表5-18工程混凝土试块试验报告汇总核查表工程名称：施工单位：合同号：NO：施汇总人：审核人：施工施工单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位业主单位各一份。
矿山地质环境治理工程项目开工报审表
项目文件编号：01
单位工
程名称
XXXXX矿山地质环境治理项目
单位工程编号
主送
抄送
我单位承建的XXXXXXX矿山地质环境治理工程项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于年月日开工，请予审批。
1、施工组织方案已经通过审核；
2、项目管理人员已全部到位；
3、劳动力已按计划进场；
4、施工机械设备及检测仪器已进场，并布置就绪；
5、开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底；
6、开工所需的材料、设备已进场，并进行必要的试验且符合规定要求；
7、对特殊工种人员已进行培训，并取得资质上岗证；
8、组织、质保、安全体系健全。
具备以上条件，可以满足连续施工要求。
（附：施工方案4份）
施工单位（章）
项目负责人ห้องสมุดไป่ตู้经办人：年月日
监理单位意见：
监理单位（章）
总监理工程师：监理工程师：年月日
建设单位意见：
建设单位（章）
负责人：经办人：年月日
本表一式五份，由承包填报，建设单位、监理单位各存一份，承包商三份
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附件7：
地质环境治理项目通用表式
本表式由监理单位通用表式、施工单位通用表式、工程进度款支付表式、工程质量评定表式等四部分组成，项目管理过程中根据具体要求参照执行。
1、监理单位通用表式（8张）
2、施工单位通用表格（25张）
3、工程进度款支付表式（16张）
4、工程质量评定表式（12张）
1、监理单位通用表式
本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为监理工作过程中通用管理用表式。
工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求。
1.监理工程师通知单
2.监理工作联系单
3.工程暂停施工通知单
4.复工通知单
5.费用索赔审批表
6.工程变更单
7.工程变更通知单
8.工程款支付证书
监理工程师通知单
工程名称：合同编号： No:
监理工作联系单
工程暂停施工通知单
复工通知单
费用索赔审批表
工程变更单
工程变更通知单
工程款支付证书
2、施工单位通用表式
本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为工程施工过程中通用管理通用表式。
工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求，特别是相关施工记录、定期报表、台账等。
其中工程款支付、工程质量评定两方面表式单独成系。
1.单位工程开工申请书
2.分部（分项）工程开工申请书
3.施工组织设计审批表
4.项目经理部人员一览表
5.分项分部工程施工负责人员一览表
6.进场设备报审表
7.进场材料检验报审单
8.工程年月施工进度月统计报表
9.工程主材报审汇总表
10.工程测量控制点交桩签证单
11.工程测量成果报审单
12.工程测量记录
13.工程测量复核记录
14.监理通知书回复
15.施工单位申请表
16.施工单位函件报审单
17.工程变更申请报告
18.合同外工程项目单价申报表
19.合同工程项目延长工期申报表
20.施工现场会签单
21.工程洽商及技术核定签证表
22.工程联系单
23.工程索赔申报表
24.施工影响签证表
25.工程质量竣工验收申请报告
单位工程开工申请书
工程名称合同号 NO：施
分部（分项）工程开工申请书
工程名称合同号 NO：施
施工组织设计审批表
工程名称合同号 NO：施
说明：一式三份，监理单位审批后，送项目承担单位审定。
审定后由监理单位返回施工单位一份。
项目经理部人员一览表
工程名称合同号 NO：施
分项分部工程施工负责人员一览表
工程名称合同号 NO：施
进场设备报审表
工程名称合同号 NO：施
进场材料检验报审单
工程名称合同号NO：施
工程年月施工进度月统计报表
工程名称：施工单位：合同号： NO：
工程主材报审汇总表
工程名称：施工单位：合同号： NO：施
说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。
工程测量控制点交桩签证单
工程名称合同号 NO：施
工程测量成果报审单
工程名称合同号 NO：施
工程测量记录
工程名称合同号 NO：施
工程测量复核记录
工程名称合同号 NO：施
监理通知书回复
工程名称合同号 NO：施
说明：一式三份，送施工单位、项目承担单位各一份。
施工单位申请表
工程名称合同号 NO：施
说明：一式四份，送施工单位、建设、监理、相关单位单位各一份。
施工单位函件报审单
工程名称合同号 NO：施
工程变更申请报告
工程名称合同号 NO：施
说明：一式四份，监理单位审签后，返回施工单位一份。
合同外工程项目单价申报表
工程名称合同号 NO：施
合同工程项目延长工期申报表
工程名称合同号 NO：施
施工现场会签单
工程名称合同号 NO：施
工程洽商及技术核定签证表
工程名称合同号 NO：施
工程联系单
工程名称：合同编号： NO：施
工程索赔申报表
工程名称合同号 NO：施
施工影响签证表
工程名称合同号 NO：施
工程质量竣工验收申请报告
工程名称合同号 NO：施
3、工程进度款支付表式
表系组成：
1.工程款支付审批表（承担单位提供）每次申报手工填写一套
2.工程计量支付申请表（承担单位提供）每次申报手工填写一套
3.工程款支付证书（监理填制）每次申报填写一张
4.工程计量支付结算审核表（此表以后为施工填制）每次申报填写一张
5.支付清单报表
6.工程变更一览表
7.价格调整汇总表
8.价格调整表
9.工程款支付申请表每次申报填写一张
10.工程量计量签证表〔以分项、分部工程为基础统计汇总〕
11.工程量（工序）计量签证表〔以单元工程、工序为基础统计汇总〕
12.中间计量表〔以工序为基础统计计算〕
(中间计量凭证应附验槽记录、基槽展示图；隐蔽工程验收记录、钢筋表；土方计算表、计算剖面；锚杆布置图；挡墙结构图；格构布置图；设计变更通知；合同；发票和各种单据、竣工图等资料。
）
13.合同外工程项目单价申报表
14．计日工工作量明细表
15．计日工单价报审表
16．人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表
工程款支付证书
工程名称：文件编号：支
本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。
工程年月计量支付结算审核表
工程名称施工单位：合同号：文件编号：
支付清单报表
工程名称合同号 NO：支
工程变更一览表
工程名称合同号 NO：支
价格调整汇总表
工程名称合同号 NO：支
价格调整表
工程名称合同号 NO：支
工程款支付申请表
工程名称：文件编号：
工程量计量签证表
工程名称：合同号： NO：施。