显微内镜腰椎间盘髓核切除术和开放手术的比较研究
小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效比较
水泥 的压力过大或外渗 ，椎体高度及畸形矫正效 果差 。球囊扩张过快 、压力过大可导致球囊破裂 、 松质骨 向压力小的一侧压缩 ，甚至 出现椎体破裂 等情况 。当球囊 已扩张到终板或与椎体一侧皮质
接触 以及球囊压力不再下 降时应停止扩张 。球囊 的最大压力一般不可超过 ４０帕斯卡 ，严 重骨质 ０
术托架上 ，在手术节段的棘突旁 ０ ｃ ． ｍ插入细克 氏 ５
１４ —１４ ． ６０ ６３
・
小切 口开窗髓 核摘 除手术与椎 间盘镜治疗腰椎 间盘突 出症疗效 比较
王宇飞 ，孔 维云
（ 云南省第二人 民医院 骨科 ，云南 昆 明 ６ ０２ ） ５０ １
关键词 ：腰椎 间盘突出症 ；显微 内窥镜下椎间盘切除术 ；小切 口
中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６ １ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ０ ２ ０ ０ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ２４ ０
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ００ １ 期
点应 选 择 在侧 位 ｘ线 片所 示 骨 折 压缩 线 稍 偏 上 或
偏 下位置 ，这样在球囊 扩张后使骨折线缩小并且 使球囊接近椎体上方终板或者下方终板而利于复 位。 （ ２ ）球囊扩张时应通过 ｃ型臂 ｘ光机观察球 囊扩张时椎体高度及后凸畸形的矫正 。通常情况 下需经球囊几次扩张撑开后才能恢 复椎体高度及 后凸。Ｂ ｌ ｆ１ ｅ ｏｔ ｋ ］ 等研究发现 ，无论有无载荷 ，球囊 扩张椎体后 凸成形术均能部 分恢复椎体 的高度 ， 恢复椎体的强度 。在无载荷 的情况下 可以恢复椎 体丢失高度 的 ９ ％。 （）球囊扩张是手术复位过 ７ ３
得满 意 的疗效 。
［ 参考文献］ ［］ Ｂ Ｌ Ｏ ＦＳ ，Ａ Ｐ ＲＬ ， Ｔ Ｖ Ｎ Ｓ Ａ ｘｉｏ ｖｌ １ Ｅ Ｋ Ｆ Ｍ Ｊ Ｓ Ｅ Ｅ Ｓ Ｅ Ｅ ＳＳ ． ｎｅｖ ａ ｖｅ —
显微内窥镜腰椎间盘切除术与开放手术的临床疗效比较
显 著 少 于开 பைடு நூலகம் 手 术组 。采 用 改 良 Ｍａ Ｎ ｂ标 准评 定 随 访 结 果 ： ７ ％ ， ２ ， ３ 。 开 放 手 术 组 症 状 改 善 情 况 与 ｃａ 优 ５ 良 ２ 可 ％
ＬＩ Ｇａ ｎｇ
（ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏ ｔｏ ｅ ｉ ， ｅ ｉｓ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ Ｙ ｂｎ， ｉｉ ４ ０ ０ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｄｐｒ ｍｅ ｔ ｒｈ ｐ ｄ ｃ Ｔｈ ｒｔ ｅ ｐ ｅ ｏ Ｆ ｓ ｉ ｉｉ Ｙ ｂ ｎ ６ ４ ０ ， ｉｈ ａ ） ａｏ
垦学 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ３卷 第 ８期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｇ ｓ ２ １ ， １２ ， ｏ ８ ｄＪ ｓ ｉ Ａｕ ｕｔ ０ １Ｖｏ． ３ Ｎ ． Ｃ ａ
显 微 内窥 镜 腰 椎 间盘 切 除术 与 开 放 手术 的 临床 疗 效 比较
李 刚
（ 宾 市 第 一 人 民 医 院骨 科 ， Ｉ 宜宾 ６ ４ ０ ） 宜 四川 ４ ００
ＭＥ Ｄ组 相 似 。 结论 同 标 准 开放 手 术 比较 ， Ｄ表 现 相 似 的 短 期 临床 效 果 ， ＭＥ 并具 有切 口 小 、 织 损 伤 轻 和 恢 复 较 快 的 组
特点 ， 必须严格掌握适应证 。 但 【 键 词】 Ｍ Ｅ 关 Ｄ；开 放 椎 间盘 髓 核 摘 除 术 ； 创 外 科 ； 椎 间盘 突 出症 微 腰
ｓ ｓ ｈ ｌ ｉａ ａ ｕ ｆＭ ＥＤ．Ｍ ｅｈ ｄ １ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ Ｅ ａ ｄ １ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ — ｅ ｓ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｖ ｌ ｅｏ ｎ ｔｏｓ ０ ａ ｉｎ ｓｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ Ｍ Ｄ ｎ ０ ａ ｉｎ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｓ ａ ｄ ｒ ｐ ｎ ｄｓ ｈ ｃ ｃ ｏ ｓ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ＥＤ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ｉ ｍａ ｌｐ ｒ ｅ ｎ ｒ １ａ ｐ ｏ ｃ ｈ ｔａ ｌ ｗｅ ｈ ｒ ｕ ｈ ｒ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｗａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ １ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｍ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｖａ ａ ｓ ｌ ａ ａ ｅ ｔａ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ａ ｌ ｏ ｄｔｏｏ ｇ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ａ ｉ ｎ，ｄ ｒ ｃ ｅ ｏ ｘ ｌ ｒ ｔｏ ｉｅ ｔｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｅ ｖ ｆ ｉｃｍａ ｅ ｉ１ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｒ ｍｏ ｅｏ ｓ ｔ ｒａ．Ｔｈ ｓｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｂ ｐ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｏ ｓｔ ｒ ｕ ｈ ｄ ｉ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｙ ａ ｐ ｙ ｎ ｐ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｏ ｌ ｈ ｏ ｇ ａｔ ｂ ｌｒ ｒ ｔ ａ ｔ ｒ ｕ ｄ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｖ ｓ ａ ｉ ｔｏ ．Ｔｈ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｗａ ｎ ｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｕ ｎ ｉｌ ｅ ｆｄｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｄ ｏ ｅ ｕ ｕ ａ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｉｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｚ ｅｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｓｉ ｓ ｒｅ ｙ ａｓ ｑ ｅ ｔ ｔ ｉ ｏ ｓ ｐ ｓ ｅ ｖ ｒ ａｓ ｏ ａ ｔ ｅ ｉ ｉｉｌ ｕ ｄ ｒ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ １ ｎ ｈ ｎ ９ｍｏ ｔ ｓａ ｔｒｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｔ ｌ ． ｈ ｎ ｔ ｉｅ ｗｉｅ ａｇ ｓｌ ｓ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ５ｍｏ ｔ ｓａ ｄ １ ｎ ｈ ｆ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｅｙ ｅ ｏ Ｍ ＥＤ ｇ ｏ ｐ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｓ ｎ ｒ ｏ ｉ ｍｅ ｉａ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｒ ｕ ｅ ｄ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌ ｓ ａ ｃ ｔ ｄ ｃ ｔ ｆ ｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｔｈ ｅｌ ｗ— ｐ ｏ ｔ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｕ ｉ ｇ ａ ｉ ｙ ｃ ｏ ｅ ｆｌ ｏ ｕ ｕ ｃ ｍｅ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｓ ｎ
不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果对比分析
不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果对比分析摘要：目的：探讨不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果，为腰椎间盘突出症治疗方案的选择提供理论依据。
方法：选用2014年2月至2017年2月期间在医院进行手术治疗的102例腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，并依据手术方案的不同分为A、B、C三组，A组为传统后路椎板开窗技术进行治疗，共32例患者，B组为后路显微内镜椎间盘切除术进行治疗，共34例患者，C组为自动经皮腰椎间盘切吸术进行治疗，共36例患者，对三组患者的各项症状变化情况进行密切观察，分析比较三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况、治疗效果情况。
结果：三组患者手术时间、术中出血量、住院时间进行组间比较，B、C两组的术中出血量、住院时间明显更低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；A组患者总有效率为90.63%，B组为91.18%，C组为91.67%，三组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
结论：不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果有所不同，相比于传统的手术，微创的新型技术的创伤更小，出血量少，治愈时间快，三种方案的疗效差异不在，在对于椎间盘突出症患者的治疗过程中，根据实际情况，应合理选择方案。
关键词：不同手术方式；腰椎间盘突出症；效果对比分析腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种临床上非常常见的疾病，也是一种典型的多发病与骨科病症，具有病程非常长、病情易反复发作、疼痛剧烈、预后极差等特点，对患者的生活质量和生存质量有着一定程度的影响，临床上，针对LDH的治疗，多采用手术治疗，不同的手术方法，疗效有所不同[1]。
为探讨不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果，特选取102例腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，报道如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料选用2014年2月至2017年2月期间在医院进行手术治疗的102例腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，并依据手术方案的不同分为A、B、C三组，A组为传统后路椎板开窗技术进行治疗，共32例患者，B组为后路显微内镜椎间盘切除术进行治疗，共34例患者，C组为自动经皮腰椎间盘切吸术进行治疗，共36例患者，其中，A组男性患者20例，女性患者12例，年龄24-58岁，年龄（40.53±2.65）岁；B组男性患者21例，女性患者13例，年龄24-57岁，年龄（40.23±2.35）岁；C组男性患者22例，女性患者14例，年龄24-56岁，年龄（40.13±2.15）岁。
显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出术后复发
显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出术后复发陶伟伟;洪鑫;吴小涛【摘要】目的：研究后路经椎板间隙入路显微内窥镜椎间盘切除术（ Micro-endoscope discectomy，MED）治疗腰椎椎间盘突出术后复发的临床疗效。
方法选取本院2003年6月～2013年6月诊断为腰椎椎间盘突出术后复发并行手术治疗患者61例，根据治疗手术方式分为观察组和对照组。
观察组行MED手术，患者23例；对照组行后入路固定融合术，患者38例。
统计2组术中出血量、手术时间及日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale， VAS）评分等情况，用SPSS 20．0统计软件进行统计分析。
结果2组患者在术中出血量、手术时间方面相比，差异有统计学意义（P＜0．05），而术后JOA、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论 MED治疗腰椎椎间盘突出术后复发中期临床效果满意，并将是今后脊柱外科的发展的重点、热点。
%Objective To study the clinical efficacy of micro-endoscope discectomy ( MED) in treatment of recurrent lum-bar disc herniation.Methods Form 2003 June to 2013 June, 61 cases diagnosis of recurrent lumbar disc herniation were included in the research.According to the therapeutic operation mode, divided into 2 groups.The observation group 23 cases underwent MED, and control group 38 cases underwent posterior arthrodesis fixation and fusion.The bleeding volume, opera-tion time, Japanese Orthopaedic Association ( JOA) score, visual analogue scale ( VAS) score were recored.Statistical analy-sis was performed by SPSS 20.0.Results The bleeding volume, operation time of the 2 groups had significant difference (P<0.05), but the postoperativeJOA score and VAS score had no significant differences(P>0.05).Conclusion The mid clinical effect of MED for treatment of recurrence lumbar disc herniation is satisfactory.And the technology will become hot spot and focal pointf on the development of spine surgery【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P11-15)【关键词】腰椎;椎间盘移位;复发;内窥镜检查;椎间盘切除术【作者】陶伟伟;洪鑫;吴小涛【作者单位】210009 江苏，东南大学附属中大医院骨科;210009 江苏，东南大学附属中大医院骨科;210009 江苏，东南大学附属中大医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.533.2作者单位：210009 江苏，东南大学附属中大医院骨科通信作者：吴小涛*********************.cnMicro-endoscope discectomy for recurrent lumbar disc herniationTAOWei-wei,HONGXin,WUXiao-tao.DepartmentofOrthopaedics,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity,Nanjing 210009,Jiangsu,China【Key words】Lumbar vertebrae; Intervertebral disc displacement; Recurrence; Endoscopy; Diskectomy腰椎椎间盘突出症是骨科常见疾病，其手术治疗方案很多，包括以往的开窗、后路半椎板切开、全椎板减压等方式及现在的经皮穿刺臭氧治疗、射频消融治疗、显微内窥镜椎间盘切除术(Micro-endoscope discectomy，MED)、椎间孔镜、后入路椎间融合术等。
后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析
【 要】 目的 比较 分析后路椎 问 镜与传统 手术治疗腰棒问盘突 出症 的疗效及优缺点 。方法 回顾 性研究 摘 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ７年 ５月笔者 同一位 医生 ｊ 显微 内镜椎问盘切除术 （ ｅｏｎ ｏｃｐ ｉ ｅｔｍ ， Ｄ） ｍｉ ｅｄ ｓｏｙｄｓ ｃｏ ｙ ＭＥ 治疗 ６ ｒ ｃ ６例腰
…病变椎 间盘 ， 开纤 维环 ， 入髓 核钳 摘 除碎 裂 间盘 和髓 切 伸
核 组 织 。术 中 可 用 双 极 电 凝 、 胶 海 棉 、 线 小 纱 布 球 明 带 填 。反 复 冲洗 术 野 ， 出通 道 管 ， 入 安 可 胶 ， 橡 皮 引 流 拔 注 置
４ 例 （２１％） 女 ２ １ ６ ． ２ ， ５例 （７ ８ ％ ） 年 龄 １ ３．８ ； ８～６ ２岁 ， 均 平
条 ， 合皮 肤 ， 毕 。传 统 手 术组 取 俯 卧位 ， 续硬 膜 外 麻 缝 术 连
醉 ， 常规开放半椎板及椎板 开窗椎问盘髓核摘除术 。 行 １４ 术 后 处 理 ． 术 后 患 者 均 常 规 静 滴 抗 生 素 ， 露 醇 或 七 甘
叶 皂 苷 钠 脱 水 ， 素 静 滴 ３ｄ ＭＥ 组 术 后 １ｄ取 除 橡 皮 引 激 。 Ｄ 流 条 ， 放 组 术 后 ２ｄ拔 除 引 流 管 ， 算 并 记 录 ｍ 量 。术 后 开 什 ２ｄ均 开 始 行 直腿 抬 高 锻 炼 ， 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ， ４ｄ行 ７ 马尾神 经损 伤 ； ［均 一期 愈合 。 尢 伤 】
术后 门诊 ， 电话 随访 ６～１ 门 ， 均 ９个 门 ， ２个 平 比较两 组 患 者 手 术 时 间 ， ｍ量 ， 韧 带 及 椎 板 咬 除 量 ， 黄 术前 术 后 Ｖ Ｓ评 分 比 Ａ 较 （ 表 １ 。根 据 Ｍａｎ ｂ疗 效 评 价 标 准 将 两 组 术 后 １ 月 见 ） ｃａ ２个 的疗 效分 为优 、 、 、 ４级 。开 放 组 优 ５ 良 可 差 ２例 ， ｌ 例 ， ３ 良 １ 可
后路腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
后路腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察涂庆生;程建斌【期刊名称】《井冈山大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2006(027)008【摘要】目的探讨后路脊柱显微内镜下腰椎间盘切除的方法、疗效、适应症.方法我院于2003年6月～2006年2月采用脊柱后路显微内镜腰椎间盘髓核切除术治疗118例腰椎间盘突出症患者.结果随访1～28个月,平均7.9个月.按Macnab标准评定:优98例,良12例,可7例,差1例,优良率93.2%,硬膜囊破裂1例,神经根损伤1例,椎间盘炎1例.结论后路椎间盘镜手术是传统开放手术与现代内窥镜手术融为一体,是在保证神经根通道充分减压基础上的手术,具有损伤少、组织剥离少、出血少、对脊柱生物力学稳定性干扰少、卧床时间短、术后恢复快等优点.【总页数】2页(P106-107)【作者】涂庆生;程建斌【作者单位】永丰县人民医院,江西,永丰,331500;永丰县人民医院,江西,永丰,331500【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5【相关文献】1.后路腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 涂庆生;程建斌;2.后路显微内窥镜髓核摘除术与传统开放椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析 [J], 刘岩;王世龙;刘仍军3.经皮椎间孔镜下髓核摘除术和显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 郁凯;杨忠;李爱民;李响;朱本清;张殿英4.后路腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 涂庆生;程建斌5.经侧后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术与传统后路椎间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果比较 [J], 周凯; 贺中原; 唐可; 权正学因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间盘镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比分析
椎间盘镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比分析叶茂，黄拥军，邹毅，杨绍东（贵航集团302医院骨科，安顺561000）摘要目的：分析比较显微内镜椎间盘髓核摘除术(MED术)和小切口开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨两种术式治疗腰椎间盘突出症的优点及适用范围。
方法：对资料完整的110例行MED术或小切口手术的腰椎间盘突出症患者的资料进行分析，其中MED术(MED组)56例，男37例，女18例，平均年龄39.6岁(28 63岁)，病变节段:L4－530例，L5S123例，L4－5、L5S1双节段3例;小切口术(小切口组)54例，男29例，女25例，平均年龄42.3岁(26 73岁)，病变节段:L4－527例，L5S121例，L4、5、L5S1双节段6例。
比较两种治疗方法在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、镇痛药使用、平均住院日、临床疗效等指标。
结果：MED组和小切口组的平均随访时间分别为13.5、15.3个月，MED组与小切口组比较，手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、镇痛药使用、平均住院日均显著少于小切口组，但手术时间长于小切口组，两组差异具有显著意义(P＜0.05)。
临床疗效参照Macnab标准评定，MED组:优37例，良13例，可6例;小切口组:优33例，良12例，可6例;两组疗效比较无显著性差异(P＞0.05)。
结论：同小切口手术比较，MED术具有切口小、组织损伤轻、恢复快等优点，小切口手术也具有其优势及适应症，临床应用中应掌握手术指征，采用合理术式，以获得最佳疗效。
关键词椎间盘突出症;内窥镜;外科手术中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：2095－1434.2012.12.017Comparing Micro－endoscopic Discectomy and Small－incision Discectomy in lumbar Discherniation TreatmentYE Mao，HUANG Yongjun，ZOU yi，et al.（Department of Orthopaedics，Hospital302Attached to Guizhou Aviation Group，Anshun561000，China）Abstract Objective：To compare the clinical effect of micro－endoscopic discectomy（MED）and small－incision dis-cectomy in lumbar discherniation treatment and investigate the advantage and application of the two methods.Methods：Totally110lumbar discherniation patients were investigated，including56MED（37male and18female；mean age：39.6years；range28－63years；the segment of herniated discs were at L4－5in30，at L5S1in23and at L4－5、L5S1in3）and54small－incision discectomy（29male and25female；mean age42.3years；range26－73years；the segmentof herniated discs were at L4、5in27，at L5S1in21and at L4、5、L5S1in6）.The clinical result，the incision length，theoperative time，the blood loss in operation，the postoperative bed time，the narcotic medication dosage after operation and the average hospital time are selected for researching indices.Results：The average duration of follow－up for MED and small－incision discectomy was13.5and15.3months respectively.The group of MED have shorter incision length，smaller blood loss in operation，less postoperative bed and average hospital time，less narcotic medication use after opera-tion and longer operative time compared with the group of small－incision discectomy（P＜0.05）.According to modified Macnab criteria，MED group have37excellences，13goods and6fairs；Small－incisioin discetomy group have33excel-7441第23卷第12期航空航天医学杂志2012年12月lences，12goods and6fairs（P＞0.05）.Conclusions：Comparing with small－incision discectomy group，MED is of smaller incision，less tissue trauma and quicker recovery.The small－incision discectomy operation also has its advanta-ges and indications，which could obtain the best clinical result base on adaptive management for the patients'condition.Key words Lumbar discherniation；Endoscopes；Surgical procedures腰椎间盘突出症是骨科的常见病及多发病，占骨科因腰腿痛住院的25% 40%。
腰椎间盘突出手术的利弊分别是什么
文章导读腰椎间盘突出是大家熟知的一种疾病，该疾病在临床上的发病率很高，因为现在很多人在从事体力劳动，还有很多专业的运动员，平时运动强度很大，人的腰部难免会受到一些外力的撞击，在外力的作用下，人的腰椎间盘的很多部分会出现退行性改变，久而久之，就会出现了腰椎间盘突出，患者的腰部会非常疼痛，病情严重的话，还会出现下肢麻木。
针对比较严重的腰椎间盘突出症，医学上会采取手术治疗，那么腰椎间盘突出手术有哪些好处和坏处呢？第一、腰椎间盘突出手术的优点：(1)手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。
(2)疗效满意：对于合适的患者，疗效高于开放手术，优秀率超过85%。
(3)恢复快，做完后1分钟下地。
(4)手术出血非常少，可以说忽略不计。
(5)皮肤切口小(6毫米)，更美观。
(6)住院时间短，当天出院，住院仅几小时。
(7)疾病复发和再发时更容易补救，甚至可以补救开放手术的问题。
第二、腰椎间盘突出手术的缺点：(1)微创手术的风险与标准开放手术相当，微创但并不是危险也小了。
(2)不能完全摘除椎间盘，存在复发可能。
关于手术的过程，采用的微创方法叫做椎间孔镜，像导弹似的，透视下，非常精准的，将一根有女生小指粗细的管道(直径6毫米)，直达到椎间盘突出的位置，去掉压迫神经的组织。
大约就是这个过程。
局麻手术。
需要住院半天，大部分患者当日回家。
术中病人是清醒的，需要和医生沟通交谈。
第三、临床上手术治疗的方法大致可以分三类，每一类都有一定的利与弊：1、常规开放手术：常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。
手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。
由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。
后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究
奥沙利铂 ｆＸ ） Ｏ Ａ 是继 顺铂 和卡铂之后 的第三代铂类药物 ， 由于含有 的 Ｄ Ｃ Ａ Ｈ基团空间位 阻作用较强 ，表现出与 Ｄ Ｐ不 Ｄ
同的抗瘤 活性 ，即与 Ｄ Ｐ无交 叉耐药性 。Ｏ Ｄ ＸＡ以 Ｄ Ａ作 Ｎ 靶 点，铂原子与 Ｄ Ａ链 形成 交联 ，阻断肿瘤细胞 Ｄ Ａ复制 ， Ｎ Ｎ
西肿瘤 医学，２ ０ ，１（） ４ ． ０ ２ ０２： ３ １
造 成肿瘤细胞凋亡 ， 而且与氟尿嘧啶 （一 ｕ 具有协 同作用 ， ５ Ｆ） 即使对氟 尿嘧啶耐药 的患者也有效 。多项体 内外 实验均表 明 奥沙利铂具有广谱抗癌活性 ，而且无交叉 耐药性 ，其机 理可
能与奥 沙利 铂所独特 的基 团有关 。研 究结果显示 ，本组患者
Ｉ】 ． ｒａｉ ｎ ｎ ｉｅ ｃ ｒｎ ｓｆｏ ｓｐ ａ ｕ ａ ｃ ｒｉ ５ ＫｅＬ Ｍｏ ｔｌ ｙａ ｄｉｃｄ ｎ ｅｔ ｄ ｒｍ ｅｏ ｈ ｇ ｓｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓｌｃｅ ｅｇａ ｈｃａｅｓｏ ｈｎ ｉ ａ１７ － ９ ０Ｊ． ｔ ａ ｃｒ ｅ ｔｄｇｏｒｐ ｉ ｒａ ｆ ｉａｃｒ ９ ０ １９ ［］ｎ Ｃ ｎ ｅ， ｅ Ｃ ｃ Ｉ Ｊ
【． Ｊ 中国实用医药，２ １，６２ ） ５． 】 ０ １ （７： ７ １
【 郭天利 ． ３ 】 紫杉醇 联合顺铂 治疗晚期食 管癌 的临床 观察 ［． Ｊ 实用癌 】
症 杂志，２ ０ ，２ ｆ） ４ ． ０ ９ ４６： ９ ６ 『１ ４ 孙燕 ． 内科肿瘤学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 人民卫生出版社 ，２ ０：２ － ２ ． ０ １ ２５３ ５
５ ６例腰椎 间盘突出症患者采取了后路显微 内窥镜椎 间盘切 除 术 （ ｃｏ ｎｏｃｐｃＤｓｃ ｃ ｍ ，ＭＥ ） Ｍｉ ｅ ｄｓｏｉ ｉ ｅｔ ｙ ｒ — ｏ Ｄ ，现 对其疗 效 进行 回 顾性分析，报道如— ０ Ｆ
显微腰椎间盘切除术临床技术指南
显微腰椎间盘切除术临床技术指南
中国医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会显微镜学组;黄博;朱丰照;张亚庆;冯陈诚;周跃【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》
【年(卷),期】2024(17)1
【摘要】显微腰椎间盘切除术的手术疗效确切,相对传统手术具有较小的创伤,已经成为国际上腰椎间盘突出症手术治疗的重要手段。
目前,显微腰椎间盘切除术并未在我国广泛开展,同时还存在诸多争议和有待规范的问题。
为促进显微腰椎间盘切除术的规范开展,针对显微镜准备、显微腰椎间盘切除术的适应证和禁忌证、显微腰椎间盘切除术的技术流程、显微腰椎间盘切除术的围手术期并发症处理等相关问题,参考近年来国内外显微腰椎间盘切除术临床应用的最新进展,遵循循证医学原则,征询建议并反复讨论后制定了本指南,旨在为显微腰椎间盘切除术的临床应用提供可靠依据,避免不恰当、不规范的诊疗行为,从而提高其临床应用价值。
【总页数】8页(P1-8)
【作者】中国医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会显微镜学组;黄博;朱丰照;张亚庆;冯陈诚;周跃
【作者单位】不详;陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)
【正文语种】中文
【中图分类】R681
【相关文献】
1.显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价
2.后路显微内镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析
3.经皮椎间孔镜手术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术临床比较
4.显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
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保留黄韧带的显微内镜下腰椎间盘切除术的临床探讨
１月 ￣２ ０ 年 １ ０９ ２月 ， 选腰 椎 间 盘 突 出症 患者 ７ 筛 Ｏ例 ， 据 临 床 症 状 、 征 、 Ｔ扫 描 和 ／ ＭＲ 检 查 确 诊 。常 规 内 根 体 Ｃ 或 Ｉ
镜操作下显露腰椎板 间隙， 用微 型手 术刀切开并剥离黄韧带 ， 将黄 韧带 向中线卷 曲剥离 ， 神经根拉钩将 神经根拉 用 向内侧 以充分显露突 出的腰椎问盘 ， 间盘摘除和神经根松解后将黄韧带瓣恢 复到原来解剖部位 。结果 椎 ７ Ｏ例手 术顺利 ， 无中转 开放手术 。手术 时间（４ ． ±２ ）ｍｉ（２ ～１０ １０ ３ ６ ｎ １Ｏ ８ ）ｍｉ， Ｖ均呈 Ｉ／ ｎ切 Ｉ 甲愈合 ， 无神 经根损伤 、 间隙 椎 感染 、 脑脊液漏等并发症 。６ Ｏ例随访 ６ ８ ～１ 个月 ， 平均 １ ． 个 月 ， ２４ 疗效评定按 Ｎａ ａ疗效评定标准 ： ３ ｋｉ 优 ８例 ， ２ 良 ７ 例 ， ５例 ， ０例 ， 良率 ９． （５ ７ ） 可 差 优 ２ ７ ６ ／０ 。结论 且能 降低术后椎管 内瘢痕粘连 ， 临床疗效好 。 【 关键词】 显微 内镜 ； 间盘 ； 椎 黄韧带 ； 留 保 【 中图分类号】 Ｒ ８． ； ６ １ ５ ６ ６ ５ Ｒ ８ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ —２ ７ ２ １ ）２１２０ ６４２ ５ （ ００ ０ —３—３ 保 留黄韧带 的显 微内镜下腰 椎 间盘 切除术 ， 完全 可 以实现 ， 而
ｗｅｅ ｎ ｌｓｄｉ ｅ ｔｄ ．Ｔｈ ｉ ｎ ｓ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ｉｉ ｌ ｙ ｔｍｓ ｓ ｎ ， Ｔ ｓ ａ ｎｎ ｎ ／ ｒ ｒ ｃ ｅ ｔ ｕ ｙ ｅ ｏ ｎ ｈ ｓ ｅｄ ｇ ｏ ｉ ｗａ ｎ ｉ ｄｗｉ ｃ ｎｃ ｍｐ ｏ ，ｉ ｓＣ ｃ ｎ ｉｇａ ｄ ｏ Ｉ ｘ ａ ｓ ｃ ｒ ｈ ｌ ａｓ ｇ ＭＲ — ｅ
腰椎间盘突出症的微创与椎板开窗手术效果分析
延长， 但可避免 哮喘再发 的危险 ， 尤其 是特异性 体质持续存 在 的哮喘患儿 。 故控制哮喘患儿小气道炎症是哮喘治疗的 目 标之一 。 也是哮喘彻底控 制 ， 使哮喘患儿 能有好 的生活质量
的保障 。 参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组． 儿童支气管哮喘诊断 与治疗
指南． 中华儿科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ １ Ｏ ） ： ７ ４ ５ — ７ ５ ３ ．
［ ４ ］ 吴丽燕． 布地耐德联合 特布他林雾化吸入治疗支气管哮 喘． 实 用医技杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ８ ） ： ７ ６ ８ 。 ７ ６ ９ ． ［ ５ ］Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｊ ， Ｄ ｏ ｕ ｍ ａ ＷＲ ， Ｔ ｅ ｎ — Ｈ ａ ｃ ｋ ｅ ｎ Ｎ Ｈ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｄ ｅ ｉ ｍ —
片引流 。
确诊为腰椎 间盘 突出者 ， 符合 以下条件 ： ①腰痛伴下肢疼痛 ． 腿痛 大于腰痛者 ； ② 单纯下肢 疼痛 明显 ， 直 腿抬高试 验 阳性
者； ③经 系统保守 治疗 ６ 周无 效者 ； ④下肢 神经功 能障碍进
行性加 重包括感 觉及肌力 减退 ． 腱反射减 弱或 者消失 ； ⑤合 并有侧隐窝狭窄 ： ⑥影像学检查示腰椎 间盘 突出明显压迫脊 髓或神经根。排除标准 ： ①腰椎不稳或有 中央型椎管狭窄 ： ②
ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ａ ｉ ｗａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ． Ｅｕ ｒ
Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｊ ， ２ ｏ ０ ８ ， ３ １ （ ６ ） ： １ ２ １ ３ — １ ２ ２ ０ ．
显微内窥镜下椎间盘切除术与传统开放术式治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
出症 患 者 分 为 ２组 ， 疗 组 ５ 治 ０例 采 用 后 路 ＭＥ 治 疗 ， 照组 ４ Ｄ 对 ７例 采 用 传 统 开 放 手 术 方 式 治 疗 分 析 比较 两
无 显著 性 （ ＞ ． ） 结论 ： 种 手 术方 法 在 术 后 ２年 内效 果 相 近 ， ＭＥ Ｐ ００ 。 ５ 两 但 Ｄ安 全 可靠 ， 有 术 中 出 血 少 、 术 时 间 具 手
和住 院 时间 短 、 后 下 地 活 动 时 间 以 及 恢 复 日常 生 活 时 间 早 、 费用 较 少 的 优 点 。 治疗 单 纯 腰 椎 间 盘 突 出 症 术 且 是
（ ｏ ｅｓ ｄｓｅ ｔｍｙ ｉ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｅ ｉｃ ｅ ｉｔ ｎ （ ＤＨ） ｅｈ ｄ： ｃ ｎｒｌｒｓａｃ ａ ｅｆｒ ｄ Ｌ ｖ ） ｉｃ ｃｏ ｎ ｔ ｔ ｎ ｆｌｍｂ ｒ ｄｓ ｈ ｎａｉ ｅ ｏ Ｌ ． ｔｏ Ａ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｒｈ ｗ ｓ ｐ ｒ ｍｅ Ｍ ｏ
ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｌｍｂ ｒ ｄｓ ｅ ｉｔ ｎ ｒ ｔ ａｅ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ （ ｖ ） ｄｓｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｅｅ ｓ ｄ ｓ ａｉ ｔ ｔ ｕ ｅ ｉ ｈ ｒ ａｉ ｗｅｅ ｒ ｔｄ ｉ ｅ ｈ ｃ ｎ ｏ ｅ ｈ ｏ ｖ ｎｉ ａ Ｌ ｅ ｓ ｏ ｏ ｉｃ ｃｏ ｎ ｗ ｒ ｕ ｅ ａ
Ｔｈ ｌ ｉａ ｅ ｕｔ ｆ ｍｉｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉｃ ｃｏ ｎ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ （ ｖ ） ｄｓ ｅ ｔｍｙ ＹＵＡＮ Ｈｏ ｇ， ｅ ｃｉ ｃ ｌｒ ｓ ｌ ｏ ｃ ｏ ｎ ｏｃ ｐｃ ｄｓ ｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌ Ｌｏ ｅｓ ｎ ｓ ｉｃ ｃｏ ／ ｎ ＸＵ ｉｎ ｂ Ｗ ＡＮＧ ｏ，ｔ ａ／Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｓ ｉｅ ａ ｄ Ｓ ｉ ａ ｒ ２ ０ １ １ ） ８ ８ ８ ２ Ｊａ ｇ ｏ， Ｈａ ｅ ｌ ｉ ｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐｎ ｎ ｐ ｎ ｌＣｏ ｄ， ０ ７， ７（ ：０ － １ ／ １
椎间盘镜后路摘除术与椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析
椎间盘镜后路摘除术与椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析刘美霞;于英楠;聂晓英;翟田敏【摘要】目的:对比运用椎间盘镜后路摘除与椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者预后的影响.方法:选取医院收治的194例腰椎间盘突出症患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组97例.对照组采用椎间盘镜后路摘除术治疗,观察组采用椎间孔镜下髓核摘除术,比较两组的临床疗效、各项手术指标水平、手术前后日本骨科协会(JOA)评分、术后复发率以及并发症发生情况.结果:两组手术的优良率比较无明显差异;观察组手术时间明显长于对照组,而术中出血量、术后下床时间及住院时间明显少于对照组,其差异有统计学意义(t=6.172,t=45.052,t=7.613,t=6.307;P<0.05);两组术前、术后3个月、6个月的JOA评分比较,差异均无统计学意义(t=0.306、t=0.979、t=0.547;P>0.05);两组术后复发率、神经损伤率和椎间隙感染率比较,差异均无统计学意义(x2=1.052,x2=0.339,x2=2.021;P>0.05).结论:椎间盘镜后路摘除治疗腰椎间盘突出症手术时间短,但椎间孔镜下髓核摘除术对患者造成的创伤更小,术后恢复较快,椎间孔镜下髓核摘除术可适用于腰椎间盘突出症.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P71-74)【关键词】腰间盘突出症;椎间盘镜后路摘除;预后【作者】刘美霞;于英楠;聂晓英;翟田敏【作者单位】内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特000059;内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特 000059;内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特 000059;内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特 000059【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症患者主要临床症状表现涵盖腰腿疼痛以及下肢感觉运动功能障碍等，其中腰椎间盘退行性改变或遭受外力后引发的髓核向后方椎管突出，进一步对马尾神经和神经根造成压迫，从而导致上述症状出现[1]。
两种术式下髓核摘除对椎旁肌肉损伤及近期疗效的比较
术后麻醉失效后嘱患者练习双下肢直腿抬 高试验 ，术后 ２ ｄ练 习腰背肌功能锻炼 。微创组：术 后 ２ ４ ｈ拔 出橡 皮引流条 ，术后
１ ｄ可 以戴腰围下地适当行走，开放组 ： 根据 引流量 的多少拔 出 引流管 （ 常规时 间 ４ ８ ｈ ），术后 ４ｄ戴腰围适 当下地行走 。
资料采取配对 ｔ 检验 。 二 、结果
疗 ，效果欠佳要求手术 ，术后 两组病例 都给 予氯 诺昔康镇痛 。
２ ．纳入标 准 ： （ １ ）单节段的腰椎间盘突出症 ； （ ２ ）单节
段 的腰椎 间盘突 出症合并 中央椎管狭 窄； （ ３ ）单节段的腰椎 间
盘突 出症合 并侧 隐窝狭 窄。
突 出症主要微创手术 。有研究表 明 ＭＥ Ｄ 较传统开放手术有 明 显 的优势 ，但 多是仅仅通过 患者 的症状 、体征，手 术 出血量及
４ ． 手术方法 ：常规硬膜外麻醉，取俯 卧屈髋屈膝位 ，微创
组：通过内窥镜通道行椎板开窗椎间盘髓核摘除术【 ” ， 开放组：
常规行椎板开窗或半பைடு நூலகம்板切除椎间盘髓核摘 除术。
微 后
创 组及开放组 比较 ，外周血 Ｃ Ｋ浓度升高幅度小 ，恢复快 ，术 中出血少 ，皮肤切 口小，术前及术后 Ｖ ＡＳ 、 路椎间盘镜在椎 间盘突 出症 的治疗 能够达到 开放手术 的 目的，具有对 于椎 旁肌 肉组织损伤小 、手术创伤轻 ， 【 关键词 】 椎间盘切 除术 ，经皮； 创 伤和损伤 ； 治疗 结果 ； 椎旁肌肉； 显微 内窥镜 自１ ９ ９ ７年 Ｓ ｍｉ ｔ ｈ及 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ首次应 用显微 内窥镜 椎间盘切除 术 （ ＭＥ Ｄ）以来 ，逐步应用到临床 ，现 已经成为治疗腰 椎间盘
探讨两种术式对 椎旁肌 肉组织的损伤程度 ，比较两 组术式的临
后路椎间盘镜与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症比较分析
９５ １
后 路 椎 间 盘 镜 与 传 统 开 放 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 比较 分 析
陕西省 安康 市人 民 医院外 四科 （ 安康 ７ ５ ０ ） 李 刚 刘 声 益 ２ ０ ０
主题 词 椎 间盘移 位／ 外科 学 腰 椎 内窥镜检 查 ／ 法 方
射 性 疼 痛 、 体 麻 木 ， 腿 抬 高 试 验 均 为 阳性 。 中 间歇 性 跛 行 肢 直 其 ２ ０例 ， 伴 马 尾 神 经 综 合 征 。５ ８例 均 排 除 椎 管 肿 瘤 等 其 他 １ ５例 １
疾 病 。 病 部 位 Ｌ ～ 、 Ｌ Ｓ 者 ５ 发 。 Ｌ ～ 、 Ｏ例 、 ｓＬ ｓ Ｌ ～ 、 者 １ ５例 、 ｓ ６ Ｌ ～ 者 ２ ８ 、 ５ ８ 例 。 １ 例 ＬＳ 者 ５
中、 后等疗效及特点 ， 报告如下 。 术 现
临 床 资 料
１ 一 般 资 料 ５ ８例 患 者 中 ， ２ ２例 ， ２ ６例 ， 龄 １ 男 ７ 女 ４ 年
１～ ７ ７ ３岁 ， 均 ４ ． ５ ， 程 ５ ２ 平 ６９ 岁 病 ～ ０年 。其 中 有 外 伤 史 者 １ ０ ０ 例 ， 溶 核史 ６ 有 Ｏ例 ， 经 皮 椎 间盘 切 吸 治 疗 史 ５例 ， 射 频 热 有 有 凝 治疗 史 ５例 ， 余 为 长 期 劳 累 等 诱 因 患 者 。将 ５ ８例 患 者 分 其 １ 成 两 组 ： 间 镜 组 ２ ８例 ， １ ２例 ， １ ６ ； 统 开 放 手 术 椎 ５ 男 ５ 女 ０ 例 传 组 ２ ０例 ， １ ０ ， １ ０例 。５ ８例 患 者 均 有 腰 痛 和 下 肢 放 ６ 男 ２ 例 女 ４ １
利用椎间孔镜与显微镜治疗腰椎间盘突出症的效果比较
利用椎间孔镜与显微镜治疗腰椎间盘突出症的效果比较LI Dongfeng【期刊名称】《《中外医学研究》》【年(卷),期】2019(017)018【总页数】3页(P7-9)【关键词】椎间孔镜; 显微镜; 腰椎间盘突出症【作者】LI Dongfeng【作者单位】【正文语种】中文腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床上常见疾病，多见于成年人和老年人，腰腿痛是最常见的症状，原因是椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，突出的髓核，是一种刺激和压迫神经根和马尾神经的临床综合征[1] 。
如果患者经过严格保守治疗无效，则需要进行手术治疗。
经皮椎间孔镜技术(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)是将工作套管放置后，在内窥镜直视下切除病变的髓核组织，对受压神经根直接减压不破坏脊柱生物力学稳定性，对组织损伤微小，效果显著[2] 。
显微镜下椎间盘切除术是指借助于手术显微镜和显微镜设备从后路移除突出盘的方法。
它是微创手术在腰椎间盘疾病手术治疗中的应用[3] 。
笔者所在部门已经实施了这两项技术，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受手术治疗的33例腰椎间盘突出症患者。
患者均为单节段病变，纳入标准：(1)严重下肢放射性疼痛反复发作，无间歇性跛行；(2)严格保守治疗至少3个月后，症状无法缓解；(3)MRI或CT影像证实腰椎间盘突出症，无中心管和/或侧隐窝狭窄，影像学检查及临床表现能相符合。
排除标准：(1)合并腰椎管狭窄，腰椎滑脱和其他退行性腰椎疾病；(2)责任节段是多发节段椎间盘突出症；(3)不能耐受手术者。
根据不同手术方式将其分为椎间孔镜组17例和显微镜组16例。
椎间孔镜组：男8例，女9例；平均年龄(51.8±12.4)岁；平均病程(4.4±1.3)年，责任间隙L3～4 3例，L4～5 10例，L5～S1 4例。
显微内窥镜下单节段腰椎间盘突出症治疗的前瞻性研究
显微内窥镜下单节段腰椎间盘突出症治疗的前瞻性研究陈强;李明;何大为;朱晓东;倪春鸿;侯铁胜【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2002(008)006【摘要】目的:对比研究MED法与Love法治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法:采取前瞻性研究,按同一标准选择120例病人,随机分为2组,A组采用MED法,B组采用Love法,比较手术前后JOA评分,术后改善率,手术切口长度,出血量,手术时间,术后下地时间.结果:JOA评分及评分改善率,手术切口长度、术中出血量、术后3d 最高体温及术后最早下地时间两组间均有显著性差异(P＜0.05).结论:MED组与Love组均取得了满意的效果,MED下手术具有创伤小,恢复快的优点.【总页数】2页(P401-402)【作者】陈强;李明;何大为;朱晓东;倪春鸿;侯铁胜【作者单位】第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3【相关文献】1.单切口显微内窥镜下椎间盘切除术与传统开放椎间盘切除术治疗双节段腰椎间盘突出症的对比研究 [J], 刘军;项良碧;王琪;陈语;朴美慧;杨会峰;季锋;罗杰;马骏雄2.Quadrant微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳 [J], 王贵清;蔡显义;汤勇智;杨立群;黎昭华;利洪艺3.经显微内窥镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄 [J], 朱荣海;张乃夫;赖光松;刘午阳;黄为民4.显微内窥镜下髓核摘除术治疗双节段腰椎间盘突出症18例 [J], 宋红浦;刘建;张晓文;张春5.经皮椎间孔镜与显微内窥镜下治疗单节段腰椎间盘突出症的Meta分析 [J], 刘佐忠;黄黎黎;邵高海;李波;屈一鸣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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显微内镜腰椎间盘髓核切除术和开放手术的比较研究
摘要目的研究分析显微内镜（MED）腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果。
方法106例接受手术的腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组及观察组，各53例。
对照组予以开放手术，观察组予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗，比较两组患者治疗效果。
结果观察组总有效率为96.23%，对照组为84.91%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论对椎间盘突出症的患者应用MED腰椎间盘髓核切除术治疗效果优于开放手术治疗，MED腰椎间盘髓核切除术治疗可有效改善患者症状，提高患者生活质量，值得推广。
关键词显微内镜；腰椎间盘髓核切除术；开放手术；治疗效果
近几年，传统的手术方式向微创化及腔镜化等方向进行发展，其中显微内窥镜腰椎间盘切除术是把传统开放椎间盘摘除技术和内镜技术结合的一种新型的微创脊柱外科技术[1]。
随着内窥镜技术的不断发展和微创治疗腰椎间盘突出症的普及，显微内窥镜在临床中的广泛应用，在对腰椎间盘突出症患者的治疗中具有较好疗效。
本文选取了本院收治的106例接受手术腰椎间盘突出症的患者，对MED腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果进行研究分析。
现将本次研究的结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年3月～2015年6月收治的106例接受手术腰椎间盘突出症的患者，随机分为对照组及观察组，各53例。
对照组中男33例，女20例，年龄25～60岁，平均年龄（36.24±7.92）岁，病程1～42个月，平均病程（14.25± 9.25）个月；观察组中男32例，女21例，年龄27～64岁，平均年龄（37.84±8.72）岁，病程2～40个月，平均病程（15.72± 8.09）个月。
两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组予以开放手术，其采用经椎板间隙开窗，椎间盘髓核摘除以及神经根减压。
观察组则予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗，具体操作步骤：使患者俯卧在脊柱弓形架上，在骨突部位加上厚垫进行保护，让腹部悬空，应用克氏针（直径为1.5 mm）对病变椎板间隙进行确定，用C型臂X线机进行证实。
在上位椎板的下缘放置克氏针，作纵行切口时以克氏针为中心，长度为1.8 cm，沿着导针逐级的将扩张套管插入，最后将工作通道进行固定并对处于视野中的软组织进行清除。
对上位椎板下部、尾侧的椎板间隙要清楚地显露，根据突出类型以及椎板间隙的大小，咬除关节突内侧以及上位椎板下缘的部分骨质，对黄韧带进行剥离及咬除，将部分硬膜囊以神经根进行显露。
对神经根周围粘连要进行仔细的辨认并且轻柔的将其分离，在神经根袖周围找出突触的椎间盘，同时探明神经根管。
若神经根管较为狭窄，对神经根牵拉明显的受到限制，可进一步的扩大神经根管以及侧隐窝，应用神经拉钩把神经根牵向外侧或内侧，将突出椎间盘进行显露，密切注意不可对椎间盘表面常可见
的静脉造成损伤，或者是应用双极电凝处理等。
对突出椎间盘应用椎间盘刀进行切除，对病变椎间盘组织用髓核钳进行夹取，应用自制的骨刀及环钻对骨化组织进行清除。
针对中央型椎间盘突出的患者，应用反向刮匙把突出的椎间盘刮入椎间隙，然后应用髓核钳以及咬骨钳进行夹取，探查确认神经根张力明显减轻、无受压。
手术完毕用生理盐水对工作通道进行反复冲洗，伤口留置一负压管引流，间断缝合深筋膜、皮肤。
两组患者术后均进行卧床、输液、预防性感染以及对症治疗，术后24 h拔除引流管等。
1. 3 疗效判定标准患者症状及体征消失，恢复至可日常生活工作视为显效；患者症状及体征较手术治疗前改善，患者满意视为有效；患者症状及体征无明显改善，甚至较手术治疗前加重视为无效。
总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为96.23%，对照组为84.91%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 小结
MED腰椎间盘髓核切除术吸取内窥镜微创技术及后路椎板间隙开窗技术的优势，具有良好的治疗效果[2]。
本研究结果显示，观察组中患者治疗总有效率为96.23%，对照组为84.91%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
提示在应用MED腰椎间盘髓核切除术时，操作人员应熟练掌握镜下操作技术，能够正确的对病变节段进行定位，分明解剖结构，保持术野清晰等，具有创伤小、恢复快以及疗效可靠的优势[3]。
综上所述，对椎间盘突出症的患者应用MED腰椎间盘髓核切除术治疗效果优于开放手术治疗，MED腰椎间盘髓核切除术治疗可有效改善患者症状，提高患者生活质量，在临床的治疗中具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1] 冯皓宇，何李明，马迅，等.经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用进展.中国微创外科杂志，2015，15（3）：272-275.
[2] 李刚.显微内窥镜腰椎间盘切除术与开放手术的临床疗效比较. 西部医学，2011，23（8）：1456-1457.
[3] 史博.小切口开窗式腰椎间盘髓核摘除术临床观察.临床骨科杂志，2007，10（4）：377.。