2015年电击伤护理查房
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(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤
面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白 色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损 伤内脏，致残率低。
(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面
不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口 小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周 或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可 有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死 ，后果严重，致残率高达35％～60％。
Yo u r
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here
电击伤的护理查房
急诊科 吴秋花
L/O/G/O
• 查房者：郁婷婷 • 参加查房人员：
• 急诊科（南院）N1、N2、N3全体护士
• 查房时间：
• 2015年07月10日 17:00
• 一、目的 • 1.检查科室危重病人的护理质量 • 2.发现存在的问题并加以指导 • 3.提高病人及家属的满意度 • 二、内容 • 检查8床刘永恒电击伤病人的护理情况。
急救与护理
急救与护理
急救与护理
在施救过程中，应注意：
（1）避免给触电 者造成其他伤害。
（2）施救者必须 注意自身安全， 严格保持自己与 触电者绝缘。
急救与护理
2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命 体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击 伤患者就地观察及休息，促进恢复。
3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸 心跳停止，则立即采取复苏措施，以减少并发 症和后遗症
并发症
并 发 症
急性肾衰竭 心律失常 脑损伤 骨筋膜室综合症 短期精神失常
辅助检查
1 尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 2 心电图及动态心电图检查 3 电解质、心肌酶谱 4 肾功能检查
急救与护理
一、现场救护
急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持
1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者
及落实中存在哪些问题？
定义：
电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电
源或高压电经过空气或其他导电介质传递电 流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍， 重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏 ）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击 ）属于高压电损伤范畴。
触电原因
1）缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不 按规程操作，电线上挂吊衣物；
既往史：既往体健，无疾病史，无药敏史。 体格检查：
T：36.8℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：130/70㎜Hg 体征：双手可见电击伤入口，左食指、大鱼际可见皮肤焦 化，右手掌、大鱼际处皮肤焦化。左足底内侧可见一约 3*2cm皮肤焦化，局部有水泡。
病史
• 实验室和器械检查：查心肌酶谱示： CK:204U/L,CKMB:18U/L,电解质示：血钾 3.42mmol/L。
• 心电图示：窦性心率。左心室高电压。 • 高侧壁、下壁、V3-V6异常q波。
• 郁婷婷护士长：吴秋花护士介绍得很好很 全面，下面我们去床边了解一下具体是护 理情况。
查房人员到达病床，向患者家属做好解释 工作后，护士长检查患者情况。询问相关 问题后，洗手，回办公室，
讨论记录：
• 护士长提问： • 1.何为电击伤？ • 2.其并发症有哪些？ • 3.伤口如何护理？ • 4.吴秋花的病史汇报及相关护理计划制定
(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷
。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生 呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死” 状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救， 10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循
环中枢同时受累，多立刻死亡。
临床表现
2．局部表现
查房步骤：
• 郁婷婷护士长：危重病人的护理是最能体 现一个科室护理质量与水平的，对护士的 整体水平要求比较高。今天，我们护理查 房的对象是8床 刘永恒电击伤病人。
• 首先，听取床位护士吴秋花对该病人的病 情汇报。
病史：
患者刘永恒，男，35岁 诊断：电击伤
患者三小时前被电击伤（电压为一万伏），伤后即有昏迷 史昏迷具体时间不详，感有胸闷不适，由家属送至我院 ，
并发症
1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可
释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)， 可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞 肾小管，引起急性肾衰竭。 1）复苏补液，维持较高的尿量； 2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿； 3）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠； 4）在补充血容量情况下，使用甘露醇等利尿药 5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响
光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓
影响电击伤严重程度的因素
Hale Waihona Puke Baidu
电流类型
电流强度
电阻大小
影响 因素
电压高低
电流接触时间
电流通过途径
临床表现
1．全身表现
(1)轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐
、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加 快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复 。
急救与护理
4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料 和衣服包裹。
5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电 下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有 内出血或骨折者，应立即予以适当处理。
6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅， 密切观察生命体征 。
急救与护理
二、医院内救护
1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做 气管插管，给予呼吸机正压吸氧。
2）高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易 引起电击伤；
3）意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电 线折断落到人体；
4）雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5）医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查
治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏 可致电击伤。
发病机理
电流
触 电
电能
室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）
2、心电监护和纠正心律失常，电击伤 患者在伤后应进行心电监护48小时。
3、严密观察病情变化，定时监测生命 体征和肾功能。
急救与护理
4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮 损较大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电 解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。 7、加强基础护理
面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白 色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损 伤内脏，致残率低。
(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面
不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口 小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周 或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可 有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死 ，后果严重，致残率高达35％～60％。
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电击伤的护理查房
急诊科 吴秋花
L/O/G/O
• 查房者：郁婷婷 • 参加查房人员：
• 急诊科（南院）N1、N2、N3全体护士
• 查房时间：
• 2015年07月10日 17:00
• 一、目的 • 1.检查科室危重病人的护理质量 • 2.发现存在的问题并加以指导 • 3.提高病人及家属的满意度 • 二、内容 • 检查8床刘永恒电击伤病人的护理情况。
急救与护理
急救与护理
急救与护理
在施救过程中，应注意：
（1）避免给触电 者造成其他伤害。
（2）施救者必须 注意自身安全， 严格保持自己与 触电者绝缘。
急救与护理
2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命 体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击 伤患者就地观察及休息，促进恢复。
3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸 心跳停止，则立即采取复苏措施，以减少并发 症和后遗症
并发症
并 发 症
急性肾衰竭 心律失常 脑损伤 骨筋膜室综合症 短期精神失常
辅助检查
1 尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 2 心电图及动态心电图检查 3 电解质、心肌酶谱 4 肾功能检查
急救与护理
一、现场救护
急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持
1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者
及落实中存在哪些问题？
定义：
电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电
源或高压电经过空气或其他导电介质传递电 流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍， 重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏 ）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击 ）属于高压电损伤范畴。
触电原因
1）缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不 按规程操作，电线上挂吊衣物；
既往史：既往体健，无疾病史，无药敏史。 体格检查：
T：36.8℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：130/70㎜Hg 体征：双手可见电击伤入口，左食指、大鱼际可见皮肤焦 化，右手掌、大鱼际处皮肤焦化。左足底内侧可见一约 3*2cm皮肤焦化，局部有水泡。
病史
• 实验室和器械检查：查心肌酶谱示： CK:204U/L,CKMB:18U/L,电解质示：血钾 3.42mmol/L。
• 心电图示：窦性心率。左心室高电压。 • 高侧壁、下壁、V3-V6异常q波。
• 郁婷婷护士长：吴秋花护士介绍得很好很 全面，下面我们去床边了解一下具体是护 理情况。
查房人员到达病床，向患者家属做好解释 工作后，护士长检查患者情况。询问相关 问题后，洗手，回办公室，
讨论记录：
• 护士长提问： • 1.何为电击伤？ • 2.其并发症有哪些？ • 3.伤口如何护理？ • 4.吴秋花的病史汇报及相关护理计划制定
(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷
。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生 呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死” 状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救， 10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循
环中枢同时受累，多立刻死亡。
临床表现
2．局部表现
查房步骤：
• 郁婷婷护士长：危重病人的护理是最能体 现一个科室护理质量与水平的，对护士的 整体水平要求比较高。今天，我们护理查 房的对象是8床 刘永恒电击伤病人。
• 首先，听取床位护士吴秋花对该病人的病 情汇报。
病史：
患者刘永恒，男，35岁 诊断：电击伤
患者三小时前被电击伤（电压为一万伏），伤后即有昏迷 史昏迷具体时间不详，感有胸闷不适，由家属送至我院 ，
并发症
1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可
释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白)， 可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞 肾小管，引起急性肾衰竭。 1）复苏补液，维持较高的尿量； 2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿； 3）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠； 4）在补充血容量情况下，使用甘露醇等利尿药 5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响
光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓
影响电击伤严重程度的因素
Hale Waihona Puke Baidu
电流类型
电流强度
电阻大小
影响 因素
电压高低
电流接触时间
电流通过途径
临床表现
1．全身表现
(1)轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐
、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加 快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复 。
急救与护理
4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料 和衣服包裹。
5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电 下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有 内出血或骨折者，应立即予以适当处理。
6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅， 密切观察生命体征 。
急救与护理
二、医院内救护
1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做 气管插管，给予呼吸机正压吸氧。
2）高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易 引起电击伤；
3）意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电 线折断落到人体；
4）雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5）医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查
治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏 可致电击伤。
发病机理
电流
触 电
电能
室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）
2、心电监护和纠正心律失常，电击伤 患者在伤后应进行心电监护48小时。
3、严密观察病情变化，定时监测生命 体征和肾功能。
急救与护理
4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮 损较大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电 解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。 7、加强基础护理