冠脉搭桥术后病人的护理

冠状动脉搭桥术后病人的护理

一、循环系统的护理

1血压监测:术后血压宜控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg 或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。动脉测压时应①严格执行无菌操作，防止感染；②测压前调试好零点；③在测压、取血或调试零点等无菌操作过程中，严防空气进入而造成气栓；④定时观察动脉穿刺部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；⑤拔管后压迫局部，防止出血。

2心功能监测：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次。

3体温监测：术后体温低于35℃时应保暖复温；体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳。若术后体温升至38摄氏度，应立即采取降温措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴;若高于39摄氏度以上，应通知医生予以物理降温。

4肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。一旦发现病人有紫绀，应协同医师寻找病因、及早处理。

二、呼吸系统的护理

为改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。

1妥善固定气管导管；

2密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每15~30分钟听诊呼吸音1次并予以记录；

3呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理；

4保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。对坠积性肺炎者吸痰前应将氧浓度调大至70%以上。

5每4~6小时，气管导管气囊放气1次，以防止呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。

6拔除气管导管后，应予以超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染。

三、肾功能监护

体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量增高、低心排或低血压、缩血管药物应用不当均可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，因此术后应加强肾功能监护。

四、心包、纵隔引流管的护理

1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；

2、每小时记录引流量、色与性质的变化；

3、术后3~4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量大于50毫升/小时，成人大于100毫升/小时，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；

4、密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。

五、体位、活动与功能锻炼

麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳后可采取半坐卧位，以利引流和呼吸。

六、心理护理

护士在进行各项操作时动作要敏捷迅速，以获得病人的信任感；关心体贴病人；主动为病人做好生活护理；提供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合；动员家属关心和体贴病人，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。

七、并发症的观察预防和护理

常见并发症有：出血、心率失常、心率衰竭、低心排综合症、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍。遵医嘱应用抗生素，预防感染。

八、神经系统的监护

术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常：对呼唤有反应且能遵医嘱做面部动作或活动肢体者，一般认为无严重的中枢神经系统损害；神志不清、烦躁者应考虑脑损害，可因脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿，也可因脑缺氧引起。若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅手术的一切准备。