直肠癌的超声诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*超声提示：直肠肿物（考虑Ca，分期T4N1MX）
肠壁周围淋巴结肿大
*病理： * 中分化管状腺癌（溃疡型肿物）侵及肠壁全层至肠周脂肪
T4N2MX
* 肠镜：距肛缘约4-10cm见环周溃疡型肿物
*大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型 *组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、
未分化癌、其它
*
*直接浸润：沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的
*
*简介 *检查仪器及探头 *检查方法 *病例 *适应症
*直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计
每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。
*根治性手术是主要的治疗手段。
*迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了。
*
*流行病学特点：
发病率：直肠癌>结肠癌； 腹膜折返以下（下1/3段）的低位直肠癌约占75%，直肠指诊是 简单有效的检查方法；
高回声带，声像图显示肌层增厚或中断是肌层受侵的直接证据 。
* *UT3期:肿瘤穿透肠壁侵及周围组织(纤维脂肪组织)，即第三条高 回声带破坏，提示肿瘤侵及肠壁外组织。
*UT4期:肿瘤侵及邻近器官(阴道、前列腺等)，即所侵犯周围脏器
的正常边缘回声带消失，与肿瘤无分界。
*频率提高且声束与病灶垂直，声像图质量明显发射改善，
，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触， 外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面 应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面 结合，对病灶进行多切面扫查，仔细观察，并记录其部位
* 、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠
壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结 转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。
* 取左侧卧位，屈髓屈膝 * 先行直肠指诊了解病变一般情况。 * 约80%的直肠癌患者就诊时
可通过直肠指检被发现。
*将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以
耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超 越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病 灶进行多切面扫查。
*测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相
*如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进
行,对高位直肠病变或直肠狭窄者探查较为难困。
*不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结。
*
*不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情
况。
1.直肠肛管病变
* （1）大便次数频繁或形态改变。 * （2）黏液脓血便或原因不明便血。 * （3）慢性腹泻伴消瘦。 * （4）会阴部、下腹部原因不明的长期腹痛。 * （5）肛门指诊发现直肠内肿块。 * （6）直肠癌的术前分期。 * （7）直肠周围慢性脓肿。
*男性患者，69岁。 *排便习惯改变，脓血便入院。
*检查前准备：
检查前2小时清洁灌肠。
* 检查前向患者做好解释工作，说明检查目的
，消除患者紧张情绪。
* 询问病史：
早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗 阻、消瘦甚至恶病质。
*强回声界面 *弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层） *强回声的黏膜下层
* *弱回声的固有肌层
*强回声的肠周脂肪组织。
*采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型变频双平
面经直肠探头。
*探头：
凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。
*
*所有患者检查前2小时清洁灌肠。
*取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一般情况
减少了伪像。
*能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层
、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超 声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。
*对直肠病变的分期诊断具有明显的优势。
* *应用线阵面更易于确定病灶下缘并测量肿瘤下缘至肛缘的 距离，为选择手术方式提供依据。
*只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤。
2.前列腺、精囊、膀胱病变
*
* （1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹壁超声检查未能
明确诊断者。
* （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。
* （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。
* （4）精囊疾病，日炎症，结石、肿瘤等。
* （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。
Thank yo源自文库！
关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否 伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮 存图像。
*超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，肠 壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约67mm ，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱.RI： 0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小15x14mm， 形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节，大小8x4mm.
青年人直肠癌比例高，术式选择很重要。
*直肠上接乙状结肠下连肛管，全长约11~15cm。 *最大直径约4cm。 *齿状线是直肠和肛管的分界，
由肛瓣和肛柱下端组成。
*直肠前方是生殖器：
* 男性为膀胱底、精囊腺和前列腺；
女性为子宫和阴道。
*直肠壁厚约2~4mm，不超过5mm。 *基本声像图表现为“三高两低”：
1/4周，浸润肠壁一圈约需18~24月
*淋巴转移：最主要的转移途径 *血行转移：肝、肺、骨、脑 *种植转移
*
美国癌症联合会AJCC和国际癌症联盟UICC已制定了适应各个解剖 部位的分期系统，前面加“U”代表超声分期，可分为四期:
*UT1期:肿瘤局限在粘膜层及粘膜下层，即不破坏第二条高回声
带。
*UT2期:肿瘤侵及固有肌层，但局限于直肠壁内，即破坏第二条
肠壁周围淋巴结肿大
*病理： * 中分化管状腺癌（溃疡型肿物）侵及肠壁全层至肠周脂肪
T4N2MX
* 肠镜：距肛缘约4-10cm见环周溃疡型肿物
*大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型 *组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、
未分化癌、其它
*
*直接浸润：沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的
*
*简介 *检查仪器及探头 *检查方法 *病例 *适应症
*直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计
每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。
*根治性手术是主要的治疗手段。
*迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了。
*
*流行病学特点：
发病率：直肠癌>结肠癌； 腹膜折返以下（下1/3段）的低位直肠癌约占75%，直肠指诊是 简单有效的检查方法；
高回声带，声像图显示肌层增厚或中断是肌层受侵的直接证据 。
* *UT3期:肿瘤穿透肠壁侵及周围组织(纤维脂肪组织)，即第三条高 回声带破坏，提示肿瘤侵及肠壁外组织。
*UT4期:肿瘤侵及邻近器官(阴道、前列腺等)，即所侵犯周围脏器
的正常边缘回声带消失，与肿瘤无分界。
*频率提高且声束与病灶垂直，声像图质量明显发射改善，
，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触， 外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面 应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面 结合，对病灶进行多切面扫查，仔细观察，并记录其部位
* 、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠
壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结 转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。
* 取左侧卧位，屈髓屈膝 * 先行直肠指诊了解病变一般情况。 * 约80%的直肠癌患者就诊时
可通过直肠指检被发现。
*将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以
耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超 越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病 灶进行多切面扫查。
*测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相
*如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进
行,对高位直肠病变或直肠狭窄者探查较为难困。
*不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结。
*
*不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情
况。
1.直肠肛管病变
* （1）大便次数频繁或形态改变。 * （2）黏液脓血便或原因不明便血。 * （3）慢性腹泻伴消瘦。 * （4）会阴部、下腹部原因不明的长期腹痛。 * （5）肛门指诊发现直肠内肿块。 * （6）直肠癌的术前分期。 * （7）直肠周围慢性脓肿。
*男性患者，69岁。 *排便习惯改变，脓血便入院。
*检查前准备：
检查前2小时清洁灌肠。
* 检查前向患者做好解释工作，说明检查目的
，消除患者紧张情绪。
* 询问病史：
早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗 阻、消瘦甚至恶病质。
*强回声界面 *弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层） *强回声的黏膜下层
* *弱回声的固有肌层
*强回声的肠周脂肪组织。
*采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型变频双平
面经直肠探头。
*探头：
凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。
*
*所有患者检查前2小时清洁灌肠。
*取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一般情况
减少了伪像。
*能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层
、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超 声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。
*对直肠病变的分期诊断具有明显的优势。
* *应用线阵面更易于确定病灶下缘并测量肿瘤下缘至肛缘的 距离，为选择手术方式提供依据。
*只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤。
2.前列腺、精囊、膀胱病变
*
* （1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹壁超声检查未能
明确诊断者。
* （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。
* （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。
* （4）精囊疾病，日炎症，结石、肿瘤等。
* （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。
Thank yo源自文库！
关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否 伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮 存图像。
*超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，肠 壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约67mm ，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱.RI： 0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小15x14mm， 形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节，大小8x4mm.
青年人直肠癌比例高，术式选择很重要。
*直肠上接乙状结肠下连肛管，全长约11~15cm。 *最大直径约4cm。 *齿状线是直肠和肛管的分界，
由肛瓣和肛柱下端组成。
*直肠前方是生殖器：
* 男性为膀胱底、精囊腺和前列腺；
女性为子宫和阴道。
*直肠壁厚约2~4mm，不超过5mm。 *基本声像图表现为“三高两低”：
1/4周，浸润肠壁一圈约需18~24月
*淋巴转移：最主要的转移途径 *血行转移：肝、肺、骨、脑 *种植转移
*
美国癌症联合会AJCC和国际癌症联盟UICC已制定了适应各个解剖 部位的分期系统，前面加“U”代表超声分期，可分为四期:
*UT1期:肿瘤局限在粘膜层及粘膜下层，即不破坏第二条高回声
带。
*UT2期:肿瘤侵及固有肌层，但局限于直肠壁内，即破坏第二条