高血压三项PPT课件

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• 这三种血管紧张素均有生物活性，其中血 管紧张素Ⅱ、Ⅲ的生物活性较强，而Ⅲ在 血中的浓度较低，故以血管紧张素Ⅱ的生 物活性最强。血管紧张素原和转换酶等经 常存在于血浆中，肾素的释放是决定血浆 中血管紧张素浓度的关键性条件。
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• 1、血管紧张素II具有高效的收缩血管作用， 从而使血压升高;
原醛症 Primary aldosteronism
库欣综合征 Cushing’s syndrome
嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma
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• 醛固酮特性
• 1、分泌增加，使肾脏重吸收钠离子增加， 进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增 多;进而升高血压。
• 2、受肾素血管紧张素系统调节
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• 皮质醇作用：
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• 因肿瘤分泌释放NE和E可为阵发性并且可被 多种酶水解为其代谢产物，MN及NMN(合 称MNs)是E和NE的中间代谢产物，在肾上 腺髓质和PPGL瘤体内代谢生成并且以高浓 度水平持续存在，故是PPGL的特异性标记 物。
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• 儿茶酚胺（E、NE、DA）和儿茶酚胺代谢物（MN、NMN、3-MT）检测结果均为阴 性时，一般可认为没有患病；
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
• 肾素也被称为血管紧张素原酶，是肾小球 旁器(也称球旁复合体)的球旁颗粒细胞释放 的一种蛋白水解酶
• 肾素经肾静脉进入血液，能催化肝脏分泌 的血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ（10 肽）,转换酶使血管紧张素Ⅰ降解为血管紧 张素Ⅱ（8肽）.可被氨基肽酶水解为血管紧 张素Ⅲ（7肽）
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• 肾上腺髓质激素引起血压升高的原因：
• 儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴 奋性，呼吸加强加快，肺通气量增加;心跳 加快，心缩力增强，心输出量增加。血压 升高。
• 应急学说：
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• 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO) 是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大 多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺 外的嗜铬细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发 或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他 激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓 质素和神经肽Y等)，而导致血压异常(常表 现为高血压)与代谢紊乱症候群
• 2、血管紧张素II也能刺激肾上腺皮质分泌 醛固酮。醛固酮能促进肾脏对水和钠离子 的重吸收，继而增加体液容量，升高血压。
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所以过度激活的肾素-血管紧张素-醛
固酮系统是产生高血压的原因之一
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• 肾小管对于钠的重吸收增加，排钾和H增 加，血容量增加，表现水肿高血压（机体 呈低血钾、碱中毒），
• 皮质醇增多的原因
• 1、垂体;ACTH分泌过多（库欣病）
• 2、肾上腺皮质瘤
• 3、异位肿瘤：部分垂体-肾上腺外的肿瘤， 可分泌类似ACTH活性的物质，（小细胞肺 癌）
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肾上腺髓质
• 肾上腺髓质是肾上腺中心部的组织，
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• 嗜铬细胞瘤（PCC）起源于肾上腺髓质
• 副神经节瘤（PGL）起源于肾上腺外交感神 经链的肿瘤，胸、腹部和盆腔的脊椎旁交 感神经链，也可来源于沿颈部和颅底分布 的舌咽、迷走神经的副交感神经节
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• 主要分泌大量儿茶酚胺(CA)，如去甲肾上 腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA)，引 起患者血压升高等一系列临床症候群，并 造成心、脑、肾等严重并发症。。PCC占 80%～85%，PGL占15%～20%，二者合 称为PPGL
• 肾上腺髓质是将神经信息转换为激素信息 的一种神经内分泌转换器
• 合成的激素：
• 酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲肾上腺素→ 肾上腺素
• 各个步骤分别在特异酶，如酪氨酸羟化酶、 多巴脱羟酶、多巴胺β-羟化酶及PNMT的 作用下，最后生成肾上腺素。
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• 髓质中肾上腺素与去甲肾上腺素的比例大 约为4∶1，以肾上腺素为主。在血液中去 甲肾上腺素除由髓质分泌外，主要来自肾 上腺素能神经纤维末梢，而血中肾上腺素 主要来自肾上腺髓质。
• 2、嗜铬细胞瘤：由于肾上腺髓质肿瘤 或肾上腺外组织分泌大量儿茶酚胺导致血 压升高，高血压特点多为突发性，血压迅 速升高，同时伴头痛、心悸、出汗症状。
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• 3、Cushing综合征：由于肾上腺或垂体肿 瘤或增生，分泌大量糖皮质激素导致血压 升高。病人往往伴随向心性肥胖、乏力、 抵抗力低下、多囊卵巢等症状。
高血压三项
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• 高血压分为原发性和继发性高血压。
• 内分泌性高血压就是继发性高血压的主要 种类。
• 内分泌性高血压，就是由于不恰当地分泌 了过多能够引起血压升高的激素，如：肾 素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺、生 长激素、糖皮质激素等等导致血压升高
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• 1、原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮 质醛固酮瘤或增生引起醛固酮释放增加导 致高血压，50％病人可伴有低血钾。最新 资料发现，在高血压人群中，原醛病人可 占10-15％。
• 儿茶酚胺和儿茶酚胺的代谢物检测结果均为阳性时，一般可确诊为嗜铬细胞瘤、副神 经节瘤；
• 如果儿茶酚胺代谢物检测结果为阳性而儿茶酚胺的检测结果为阴性，则应以儿茶酚胺 代谢物的检测结果为准。
• 如果儿茶酚胺代谢物的检测值处于阴性与阳性之间，建议通过与患者的沟通了解患者 采血时所处状态以及服药历史以发现在血浆中是否有存在MN、NMN和3-MT干扰物 的可能，并结合临床症状可配合其他生化检查与影像学检查。
• 4、肢端肥大症：由于垂体肿瘤分泌大量生 长激素导致血压升高，此类病人多伴有手、 足明显大于常人，面容变丑陋等症状。
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肾Biblioteka Baidu腺皮质(Adrenal cortex)
盐皮质激素： 醛固酮
束状带
糖皮质激素： 皮质醇
网状带
性激素： 雄激素 ，脱氢表雄酮
肾上腺髓质(Adrenal medulla)
儿茶酚胺：肾上腺素 去甲肾上腺素