爱爱医资源妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择中国医学科学院皮肤病研究所曹元华
中医妇科学(妊娠病)练习试卷4(题后含答案及解析)
中医妇科学（妊娠病）练习试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A3型题 2. A3型题妊娠期全身皮肤瘙痒，出现风团，上半身尤甚，疹块色红有灼热感，剧痒，咽喉肿痛，舌红苔黄，脉浮滑数。
1．其证侯是A．阴虚B．阳虚C．血虚D．风热E．营卫不调正确答案：D 涉及知识点：妊娠病2．其治则是A．养血祛风，滋养肝肾B．疏风清热，养血安胎C．清热泻火，凉血止痒D．疏风清热，祛风止痒E．补益冲任，调和冲任正确答案：B 涉及知识点：妊娠病3．其治疗方药A．桂枝汤B．四物汤C．消风散D．归脾汤E．当归散正确答案：C 涉及知识点：妊娠病4．若由食物过敏所致可加A．黄连、生地、沉香B．紫苏、茵陈、莱菔子C．朱砂、神曲D．人参、柏子仁E．知母、甘草正确答案：B 涉及知识点：妊娠病怀孕18周，阴道大量下血不止，腹痛加剧，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋沥，唇舌淡白，脉微欲绝。
5．其诊断A．堕胎B．小产C．胎漏D．异位妊娠E．胎动不安正确答案：B 涉及知识点：妊娠病6．其证候A．肾气虚弱B．气血不足C．跌仆伤胎D．热病伤胎E．阴血暴亡，气随血脱正确答案：E 涉及知识点：妊娠病7．其治法A．活血化瘀B．补脾益气C．补气养血D．益气回阳固脱E．调补冲任固脱正确答案：D 涉及知识点：妊娠病8．其治疗方药A．四逆汤B．寿胎丸C．参附汤D．脱花煎E．肾气丸正确答案：C 涉及知识点：妊娠病妊娠五个月，咳嗽不已，干咳少痰，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细滑数。
9．其诊断A．子满B．子肿C．抱儿痨D．子嗽E．子气正确答案：D 涉及知识点：妊娠病10．与本病关系最密切的脏腑是A．肝、胆B．脾、胃C．肺、肾D．心、肝E．肺、脾正确答案：E 涉及知识点：妊娠病11．其治法是A．养血安胎B．健脾化湿C．滋阴润肺D．养阴润肺，止咳化痰E．健脾除湿，化痰止咳正确答案：D 涉及知识点：妊娠病12．本病在治疗用药上遵循的原则A．治病与安胎B．阴阳双补C．气血双补D．治病为主E．安胎为主正确答案：A 涉及知识点：妊娠病妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气粗，喘不得卧，神疲纳呆，舌淡胖，苔白腻。
浅谈妊娠身痒的中医治疗
浅谈妊娠身痒的中医治疗妊娠期间出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状，称妊娠身痒。
本病相当于西医学的妊娠合并荨麻疹、妊娠肝内胆汁淤积症等引起的全身瘙痒。
多因血热胎毒内蕴，复感风邪、虫毒，客于肌肤，气血不和，或血虚生风化燥，肌肤失于濡养所致。
选取临床2010年1月～2012年6月收治的妊娠身痒患者100例中医治疗方法分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组收治的妊娠痒疹100例，年龄23～36岁，平均28岁。
因汗出受风，继则全身出现淡红色的丘疱疹，直径0.1～0.35cm，瘙痒较剧，彻夜难眠。
1.2 检查若属荨麻疹，一般无特殊变化；若为妊娠胆汁淤积症，其血清胆酸浓度增高，可升高至 IE常值(0～1.5μmol／L)的10～100倍，ALT、胆红素轻度升高，肝功能正常。
1.3 方法1.3.1 血虚风燥养血祛风，滋养肝肾。
当归饮子(《重订严氏济生方》)。
方中当归、川芎、白芍、生地、何首乌养血润燥；防风、荆芥、白蒺藜疏风止痒；黄芪、甘草益气生血。
全方滋阴养血祛风，风祛则痒消。
1.3.2 风热湿毒养血疏风，清热除湿。
消风散(《外科正宗》)去木通。
痒自风来，止痒必先疏风，方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风透表，以祛在表之风邪；苍术疏风除湿；苦参清热燥湿；生石膏(原方煅用)、知母清热泻火；因风邪浸淫血脉，损伤阴血，故配当归、生地、胡麻养血润燥，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意；生甘草清热解毒，调和诸药；因木通对肾有伤害，故弃而不用。
若由食物过敏所致，可加紫苏、莱菔子理气消食；若风热甚，加银花、连翘疏风清热解毒；血分热甚去当归，加赤芍、丹皮清热凉血。
1.3.3 营卫不和补益肝肾，调和营卫。
四物汤(《太平惠民和剂局方》)合桂枝汤(《伤寒论》)加何首乌、桑寄生、地肤子。
方中当归、熟地、白芍、川芎养血以治营弱，桂枝、大枣、生姜解肌发表，以治卫强，二者相合，一治卫强，一治营弱，则营卫调和；何首乌、桑寄生滋补肝肾益冲任；地肤子祛风止痒。
妊娠期应用司库奇尤单抗治疗脓疱型银屑病1_例报告及文献复习
第 49 卷第 6 期2023年 11 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.6Nov.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230625妊娠期应用司库奇尤单抗治疗脓疱型银屑病1例报告及文献复习平清华, 朱文静, 夏建新（吉林大学第二医院皮肤科，吉林长春130041）［摘要］目的目的：探讨司库奇尤单抗在妊娠期应用的安全性，为临床妊娠期银屑病患者的治疗提供参考。
方法方法：收集1例脓疱型银屑病患者在妊娠期安全应用司库奇尤单抗治疗的病例，结合相关文献复习，分析妊娠期应用司库奇尤单抗治疗银屑病的安全性。
结果结果：患者，女性，28岁，体质量50 kg。
全身红斑和鳞屑5年，加重伴脓疱1年。
皮肤检查，全身皮肤大片红斑、伴银白色鳞屑和小脓疱，指甲无改变，不伴关节症状。
诊断为泛发性脓疱型银屑病。
给予司库奇尤单抗治疗2个月时，银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）为0，治疗10个月时意外妊娠。
妊娠期间应用司库奇尤单抗治疗至产前20 d，足月顺产1名体质量3.6 kg健康女婴。
结论结论：司库奇尤单抗可以作为临床妊娠期银屑病患者的治疗选择，但尚需更多临床病例和药物研究评估其在妊娠期的安全性。
［关键词］司库奇尤单抗；妊娠期；银屑病；生物制剂；病例报告［中图分类号］R758.63 ［文献标志码］BPustular psoriasis treated with secukinumab during pregency:A case report and literature reviewPING Qinghua, ZHU Wenjing, XIA Jianxin（Department of Dermatology， Second Hospital，Jilin University， Changchun 130041， China）ABSTRACT Objective： To discuss the safety of secukinumab treatment during pregnancy，and to provide the reference for the treatment of psoriasis patients during pregnancy.Methods：A case of pustular psoriasis safely treated with secukinumab during pregnancy was collected and combined with the relevant literature review， the safety of secukinumab treatment for the psoriasis during pregnancy was analyzed.Results：The patient was a 28-year-old woman with a body weight of 50 kg.The patient had been experiencing generalized erythema and scales for 5 years，which worsened with pustules for 1 year.The dermatology examination results showed large patches of erythema， silver-white scales and small pustules on the skin of the patient，no changes in the nails，and was not accompanied by the joint symptoms.The patient was diagnosed as generalized pustular psoriasis.After being treated with secukinumab for 2 months，the psoriasis area and severity index （PASI） was 0； the patient unexpectedly became pregnant after treated for10 months.Secukinumab was continued throughout the pregnancy until 20 d before delivery， and the patientgave birth to a healthy full-term female baby with the body weight of 3.6 kg.Conclusion：Secukinumab can be used as a therapeutic option for the patients with psoriasis during pregnancy， but more clinical cases and [文章编号] 1671‑587X(2023)06‑1599‑05[收稿日期]2022‑11‑27[基金项目]吉林省科技厅科技发展计划项目（20200801078GH）[作者简介]平清华（1998－），男，山西省长治市人，在读硕士研究生，主要从事银屑病诊治方面的研究。
孕妈妈慎防皮肤病
孕妈妈慎防皮肤病
□文/张宝华 山东省济宁医学院附属医院
妇女在妊娠期间，母体会发生一 系列适应性变化。在这个过程中，孕 妇很容易发生一些皮肤病。孕期皮肤 病会影响孕妇的健康，轻者可令患者 瘙痒不止，寝食难安，重者可危及胎 儿的发育，甚至胎死腹中，因此千万 不可小视。
险，但死胎、婴儿先天性异常和新生 儿死亡率可高达50%，应及时求医治 疗，予以控制。
妊娠瘙痒症 又叫妊娠期肝内胆 汁淤积症，顾名思义，是胆汁不能正 常地排出体外，淤积在末梢血管，刺 激神经末梢而引起痒感。然而妊娠瘙 痒症并非仅仅引起皮肤发痒，它对胎 儿有严重的潜在危险。若胆汁淤积在 胎盘，使胎盘的绒毛间隙变窄，胎盘 血流量减少，准妈妈与胎儿之间的物 质交换和氧的供应受到影响，可引发 早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫 甚至胎儿死亡。孕期出现皮肤瘙痒， 同时存在下列情况之一，可能为妊娠 瘙痒症，必须及时就医确诊。①瘙痒 持续3天以上；在没有治疗的情况下， 妊娠期瘙痒症通常将持续到分娩。所 以当瘙痒持续3天仍没有消失时，必 须去医院检查确诊。②除了瘙痒，发 痒处没有皮肤的损害。皮肤病一般局 部有小疹子出现，而妊娠期瘙痒症没 有。③角膜有轻微的黄染，或者小便 有点黄，妊娠期瘙痒症引起肝功能轻 微损害，产生黄疸的程度一般很轻， 不容易觉察。但若不明原因的胎死腹 中，今后怀孕再发的概率很大。此病 有一定的家族遗倾向，应引起重视。
预防皮肤病的发生，孕妇在在妊 娠期一定要注意自己的清洁卫生，做 到勤洗澡、勤换衣。保持皮肤表面干 净。洗澡时最好是淋浴而不是盆浴。 冬天洗澡后可适当涂些润肤露。不要 穿着不透气的化纤内衣等。注意营养 的全面摄入，均衡饮食，规律作息， 消除压力，心情舒畅。一旦发现自己 患有皮肤病，应立即到医院检查治 疗，切不可盲目自治。
妊娠期银屑病的药物应用
尚未批准钙调磷酸酶抑制剂他克莫司用于 治疗 银屑 病。外用 他克莫 司对 于治疗 面 部 、生殖 器及 间擦 部位的银 屑病非 常有 效 ，属于 Ｃ 类孕妇用药 ，南于外用他克莫 司被健康孕妇吸收很少 ，国外学者建议对 于孕妇及分娩后妇女可以谨慎地小面积使
的第 ２ 或３ 天 开始 治疗 ，并 必须 采 取 有 效 的避 孕 措 施 。 妊娠期避 免外用维 生素 Ｄ 。 及 衍 生 物
般来说 ，银 屑病患 者妊娠 后应尽
量避 免使 用任何 系统用 药 ，但对 于严重 的 、较难 控制 的银屑病孕 妇仍需 系统治 疗 。因此 ，皮肤 科或产科 医生有 必要 了
外用维 生素 Ｄ ， 衍生物 包括卡泊 三醇 、他
卡 西 醇 和 马 沙 骨 化 醇 。这 些 药 物 为 Ｃ类 孕妇 用药 。当外 用卡 泊三 醇软 膏 制剂 ， 大约有 ６ ％可 被 系 统 吸 收 。 目前 没 有 关 于 卡 泊 三 醇 对 人 类 致 畸 性 的研 究 。动 物 研 究 表 明维 生 素 Ｄ 衍 生 物 可 以引 起 胎 儿 的
孕妇银屑病 的系统用药
一
以对 于轻 中度 银屑病 患者可 以不必积极 治疗 ，而对 于较 重 的银 屑病患者 ，仍需 继续治疗 。局 部治疗是 妊娠期银 屑病 的
一
响最 小 ， 目前 尚未见外 用他扎 罗汀引起 出生 缺陷 的报 道 ，但对 于维 甲酸类 药物 包 括 外 用 和 口服 ，还 应 采 取谨 慎 的态 度 ，建议孕期 、哺乳期 及近期有 生育愿 望 的妇女禁忌使 用 ，并建 议育龄 妇女在 开始 使用 他扎罗 汀凝 胶治疗 前 ２ 周 内确 认妊 娠试验 阴性 ，方 可在 下次 月经周期
妊娠期皮肤病
部位
皮损 病理 实验室
早期、中后期或产后 7-9个月 期 常首发腹部皮疹，常 大多初发于腹部妊娠 早期手掌脚掌最常见， 面颈部及四肢屈 累及肚脐部，面部、 泛发全身，面部手足常 纹上，脐周无，掌跖 逐渐泛发全身 侧 粘膜、手掌足底极少 不受累 头部一般无 受累 多形性，靶样、荨麻 湿疹样皮疹、丘 红斑基础上的表浅性黄 继发性损害为主，20% 疹样，个别可有水疱 红斑、丘疹、水疱、 疹或结节性痒疹 绿色小脓疱，环状或簇 出现黄疸 或脓疱，消退期可出 大疱， 样 集性分布。 现鳞屑及湿疹样改变
水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡
真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓） 支原体&衣原体：红霉素/阿奇霉素
炎症性皮肤病
特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口服激素。
B 一代 二代 扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明 氯雷他定、西替利嗪 C 异丙嗪、酮替芬 地氯雷他定、阿司咪唑
பைடு நூலகம்
代谢病皮肤病
迟发性皮肤卟啉症
妊娠期可加重，对胎儿无影响。
肠病性肢端皮炎
妊娠期可加重，多数胎儿不受影响，少数未接受治疗的孕妇所生胎儿可发生无脑 畸形、软骨发育不全、侏儒症及新生儿死亡。
妊娠特异性皮肤病
妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠特应性皮疹 妊娠性类天疱疮 妊娠性多形疹
疱疹样脓疱病
Kurien G, Badri T. Dermatoses of Pregnancy. StatPearls. 2017,12
银屑病：大部分可缓解，少部分加重（14%）。药物选用以安
全及外用为主。
自身免疫病
SLE
对母亲及胎儿均有影响，妊高症发生率高，易出现流产、早产；婴儿可发 生新生儿LE。 皮肤型LE一般不受妊娠影响；妊娠前3个月病情已缓解的SLE患者可很好的 耐受妊娠（肾脏及心脏受累者除外）
12-妊娠期皮肤病及妊娠哺乳期用药
妊娠早期特有的皮肤病
-黄褐斑
临床表现及诊断:约50%～80%的孕妇于妊娠的 3～4个月时,在颜面部开始出现色素沉着。其 特征为黄褐色或黑褐色斑片,表面光滑、无鳞屑, 对称分布在颜面两侧颧颊部,并累及前额、眼眶 周围、鼻部及上唇而呈蝴蝶状。
预后：绝大多数能自行消退,对母亲和胎儿都无 影响。
治疗:①局部外用:最常见、最简便的方法是5% 氢醌(又称对苯二酚)、0 1%维甲酸和0 1%地塞 米松制成的软膏,2～3次/ｄ;也可采用20%壬二 酸霜,及避光霜。
妊娠早期特有的皮肤病
-疱疹样脓疱病
临床表现及诊断：常发生于妊娠3个月,个别人发生在 产褥期,常突然发生。开始时,在皮肤的皱褶处(如腋窝、 乳房下部、腹股沟、脐周、四肢躯侧)出现急性炎症红 斑,红斑上出现成群的针头大小或绿豆大小的脓疱。
预后:本病一经分娩,可很快消退。但当有胎盘残留时, 则病变可持续到胎盘全部清除为止。下次妊娠时易复 发,且病情更严重。孕妇常发生流产、死胎,或婴儿出生 数天后死亡者极多。
妊娠晚期特有的皮肤病
-妊娠瘙痒性荨麻疹丘疹和斑块疹
临床表现及诊断：多见于妊娠37－39周。皮疹 多发生在躯干部(从腹部或妊娠纹处开始),也可 发生在四肢,但从不发生在颜面部,以大小不同 的荨麻疹性丘疹和斑块疹为主,极少小水疱。伴 有剧烈的瘙痒,病人一般没有其他的全身症状。
预后：本病大约47%在分娩前、17%在分娩期 间、36%在分娩后(1～7周)可自然消退。一般 对母亲和胎儿都无明显的影响。
妊娠晚期特有的皮肤病
-妊娠瘙痒症（肝内胆汁淤积症）
临床表现及诊断:瘙痒常常发生在躯干及腹部,少数在四 肢出现弥漫性瘙痒,无明显的皮疹。由于搔抓而出现抓 痕、出血、鳞屑及痂,最后遗留色素沉着。一般发生在 7～引起维生素K缺乏，下次妊娠可复发。对胎 儿影响：死产、早产及宫内窘迫。
曹玲仙应用特色药对治疗妇科疾病经验
中药药对是指两种中药相对固定的搭配在一起使用，是中药配伍中的一种形式，是历代医家在长期临证中不断总结出来的经验组合。
药对早在《五十二病方》中便有记载，后不断研究发展，出现了药对学专著，如《雷公药对》《新广药对》等，使药对的使用原则和方法等得到全面的论述，有利于临床诊治。
不同的中医师在具体选药上有自己的经验和喜好，曹玲仙教授系全国名老中医，从医五十余载，享誉杏林，善治月经失调、不孕、更年期综合征等疾病，具体用药喜用药对，极具特色。
笔者有幸侍诊其旁，将其治疗妇科病的常用特色药对总结如下。
1茜草配乌贼骨茜草配乌贼骨出自《黄帝内经》十三方之一的四乌贼骨一藘茹丸。
《素问·腹中论》云：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯。
此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。
”“治之以四乌贼骨一藘茹丸，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也”［1］。
此方是中医妇科最早的一首方剂，主治血枯经闭，曹教授遵从经典，多用于月经后期、闭经及月经量少的患者。
李时珍论述乌贼骨“厥阴血分药也，其味咸而走血也，微温，无毒。
故诸血病皆治之。
主治血枯、唾血、下血、出血。
”藘茹即茜曹玲仙应用特色药对治疗妇科疾病经验曾薇薇1，殷岫绮1指导：曹玲仙2（1.上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海201203；2.复旦大学附属妇产科医院，上海200011）［摘要］总结妇科名医曹玲仙教授临床运用特色药对治疗妇科疾病经验，分别有茜草配乌贼骨，主治月经量少、月经后期及闭经；葛根配知母，治疗卵巢早衰或卵巢储备功能下降患者；炒酸枣仁配茯神，治疗肝血亏虚之失眠患者；半夏配北秫米，治疗不寐伴有胃不和、大便欠畅患者；地骨皮配桑白皮，瓜蒌配石斛，分别治疗多囊卵巢综合征有高雄激素临床表现及胰岛素抵抗患者；石菖蒲配远志，主治低促性腺激素性闭经。
并举案例加以说明。
妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择中国医学科学院皮肤病研究所曹元华课件
17.10.2020
19
因妊娠而加重的皮肤病
恶性黑素瘤(MM)
有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、 轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂 的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转 移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠 的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差 别，但前者更容易发生淋巴结转移。
17.10.2020
4
妊娠纹
通常在妊娠6～7个月时出现，可 见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部， 亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。
17.10.2020
5
掌红斑
出现于妊娠早期，可见于30％
以上的白种人孕妇，而黄种人发生较 少，据统计日本的发生率仅为0.2％。
17.10.2020
6
蜘蛛痣
妊娠后2～5个月内出现，颈部、
17.10.2020
11
二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变
17.10.2020
12
因妊娠而好转的疾病
化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）
在妊娠后其症状可减轻或好转，据认 为这与顶浆分泌腺活动减少有关。
17.10.2020
13
因妊娠而好转的疾病
结节病
妊娠中其症状常有不同程度的 减轻，机理不明。
2Байду номын сангаас
色素沉着
约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋 下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早 期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽 可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。
17.10.2020
3
黄褐斑
约有50％～75％的孕妇可出现，多在
妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在 产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年 以后仍持续存在。
皮肤科妊娠用药
皮肤科妊娠用药注意事项妊娠用药原则：①避免在妊娠前3个月内使用任何药物，孕妇在整个怀孕期用药都要特别谨慎，应杜绝非必需用药；②所有药物的剂量应是最小有效量；③尽量使用在妊娠期间较为完全的药物；④慢性病患者在妊娠期间用药要征得医生同意；⑤能有外用药尽量不用内服药。
注意：英国国家药典警告“没有药物在早期妊娠的使用是没有疑问的”。
妊娠期皮肤科用药的致畸和不良反应评估下面我门分别对皮肤科涉及到的常用药物分为七个类别进行阐述：（1）抗生素，（2）抗真菌药，（3）抗病毒药，（4）糖皮质激素类，（5）抗组胺类药，（6）维生素，（7）维甲酸类药物，1．抗生素（1）β-内酰胺类抗生素青霉素类（FDA等级为B）：在大量研究中均未发现妊娠期应用青霉素与新生儿畸形相关的证据。
可以认为青霉素是安全的。
头孢菌素类（FDA等级为B）：未发现头孢菌素类药与新生儿先天缺陷或毒性有关。
（2）氨基糖甙类抗生素氨基苷类(FDA等级为C，而卡那霉素、链霉素和妥布霉素为D)：包括丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、壮观霉素、卡那霉素、妥布霉素和链霉素。
卡那霉素和链霉素对胎儿的第八对颅神经有毒性损害作用，应用其它氨基苷类也有发生这种毒性的潜在可能，尽管目前尚无报道。
（3）四环素类(FDA等级为D)妊娠时期应用这类药物需极为慎重。
对胎儿牙齿和骨骼的副作用，对孕母的肝毒性，引起先天缺陷和其它问题均有报道。
对任何孕妇都不得采用四环素治疗痤疮。
在人类和动物中及妊娠期外用四环素，尚无引起先天异常的报道。
鉴于该药的副作用，因此不宜作为首选外用治疗药物。
（4）大环内脂类红霉素(FDA等级为B)文献中没有见到应用红霉素与先天缺陷有关的报告。
该药已全身或局部用于治疗3个妊娠阶段的各种疾病，并认为是安全的。
阿奇霉素（FDA等级为B），尚无相关危险报导；克拉霉素（FDA等级为C），动物、有心血和缺陷及胎毒性有关。
妊娠期应避免使用。
（5）氯林可霉素／林可霉素(FDA等级为B)这两种药在孕妇中均已应用过，尚未发现其与先天缺陷有关的报告。
他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗外阴白色病变的临床治疗效果---
他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗外阴白色病变的临床治疗效果---发布时间：2022-09-22T07:29:45.768Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：曹桂琼[导读]他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗外阴白色病变的临床治疗效果曹桂琼（锦江望江华生诊所；四川成都610000）摘要：目的：探究外阴白色病变患者临床治疗方案，明确他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏的应用效果。
方法：筛选60例外阴白色病变患者，时间范围2019年6月至2021年8月，应用数字1:1法将其分为对照组（单独应用糠酸莫米松乳膏治疗）和观察组（他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗），各30例，对比两组治疗有效率和不良反应发生率。
结果：在治疗有效率方面，观察组（93.33%）明显高于对照组（73.33%），有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率方面，观察组（13.33%）和对照组（10.00%）差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：予以外阴白色病变患者他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗，可获得更为理想的疗效。
关键词：外阴白色病变；不良反应；糠酸莫米松乳膏；治疗有效率；他克莫司软膏外阴皮肤及黏膜组织硬化性苔藓样改变、鳞状上皮增生、色素减退是外阴白色病变的典型病理表现，患者存在不同程度的灼热疼痛、瘙痒难耐等症状，部分患者存在外阴黏膜溃疡、排尿困难等症状。
当前，该病病因不明，临床医师多通过外用免疫制剂、糖皮质激素的方式，改善患者症状、控制病情进展。
本文将对糠酸莫米松乳膏联合他克莫司软膏的实际疗效进行分析，结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料筛选60例外阴白色病变患者（2019年6月至2021年8月），应用数字1:1法分组，其中30例设为观察组，年龄（40.69±1.25）岁，病程（3.92±1.04）年；30例设为对照组，年龄（41.23±1.30）岁，病程（4.13±1.08）年，两组上述资料差异小（P>0.05）。
妊娠痒疹吃什么药
妊娠痒疹吃什么药文章目录*一、妊娠痒疹吃什么药*二、妊娠痒疹的典籍偏方*三、妊娠痒疹的护理知识妊娠痒疹吃什么药糖皮质素类激素对严重的妊娠痒疹有较好疗效,且能减少死胎的发生。
孕妇尽可能短期用药,常选用泼尼松40mg/d,尽量缩短疗程,症状明显减轻后逐渐减量维持直至停药。
临产后不宜应用糖皮素质类激素。
为止痒可行局部皮肤涂擦,选用的药物有甘油/氯化钠(复方甘油)洗剂(甘油28ml,95%乙醇14ml,蒸馏水加至100ml)、止痒酊(液化酚1g,薄荷1g,水杨酸2g,75%乙醇加至100ml)、炉甘石洗剂(炉甘石15g,氧化锌10g,甘油20ml,氢氧化钙溶液100ml)等。
应用抗组胺药,常选用苯海拉明(diphenhydramine)25mg,3～4次/d,饭后服;氯苯那敏(chlorphenamine)4mg,3次/d口服等。
妊娠痒疹的典籍偏方1、材料:予四物消风散。
药物组成:生地黄15g,当归10g ,荆芥10g,防风10g,赤芍药10g,川芎15g,白鲜皮15g ,蝉蜕10g,薄荷10g,独活12g,柴胡10g,大枣5枚。
加减:痒甚者加全蝎6g、乌梢蛇9g;结节坚实者,加皂角刺10g、穿山甲5g。
用法:每日1剂,水煎取汁600ml,分2次服。
也可用曲安缩松针合利多卡因皮下注射,10日1次,用3～4次。
2、材料:寻骨风30,川芎30,甘草10,地肤子30,桑白皮20,地骨皮20,当归10煎水外洗。
用法:口服肤痒颗粒。
3、配方: 麻黄,白鲜皮,地肤子,苦疹草,龙腿草。
用法:水煎,分2-3次服。
有报道说一般患者10天左右治愈,重者20剂左右痊愈不复发。
,适合人群:剂量谁患者个体情况而变。
妊娠痒疹的护理知识1、孕期的肌肤瘙痒多半是由准妈妈体内缺水引起的,因为女性怀孕后,体内对水分的需求量增加,因此多吃蔬菜、水果,并保证每天的饮水量是从根源上解决孕期瘙痒的最好办法。
孕晚期肌肤逐渐伸展而出现的肌肤瘙痒,主要部位集中在腹部。
妊娠期皮肤病用药
妊娠期皮肤病用药！垣压廑丛整盘查至Ｑ！Ｑ堡三！鲞筮！翅』ｇ！鱼堕婴垒垫！，』垫望垒翌２Ｑ！Ｑ，ＹＱ！：兰皇：盟Ｑ：！Ｔｈｅｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｄｒｕｇｕｓｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ程茂杰，常建民ＣＨＥＮＧＭａｏ－ｊｉｅ，ＣＨＡＮＧＪｉａｎ－ｍｉｎ（卫生部北京医院皮肤科，北京１００７３０）综述【摘要】妊娠期的皮肤病用药选择至关重要。
该文就妊娠期妇女的代谢特点、药物对胎儿的作用途径、药物对妊娠过程的影响以及常见皮肤病的妊娠期用药选择等作一简要综述。
【关键词】皮肤病，妊娠期；药物【中图分类号】Ｒ７５１【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００－４９６３（２０１０）０１－００６４－０３妊娠期妇女因其生理、药物代谢有别于非妊娠期，以及胎儿在整个孕期中对药物的敏感性，使得妊娠期用药安全问题异常重要。
本文总结了妊娠期妇女用药的特点及一些常见皮肤病的妊娠期推荐用药。
为皮肤科医师Ｉ临床用药提供参考。
１药物在妊娠期妇女体内的代谢特点１．１游离药量多妊娠期血容量增加，血清白蛋白降低，使妊娠期用药效率增高㈣ｏ１．２肝脏解毒功能低妊娠期肝脏生物转化能力有所下降，加上雌激素水平升高．使胆汁在肝脏中淤积，容易产生药物蓄积中毒Ｉ一。
１．３肾脏排泄药物加快妊娠期肾血流量增加，药物从肾脏排出加速。
但当并发高血压或存在肾功能不全时，以及妊娠晚期仰卧位时肾血流减少．易导致肾脏排出药物延缓旧。
１．４不同用药途径药物吸收的改变１．４．１口服口服吸收更完全，妊娠期妇女体内孕、雌激素增加。
消化液分泌减少和胃肠道平滑肌松弛，排空延迟。
因而吸收更完全。
１．４．２肌内注射肌内注射药物比口服吸收得快而全，但孕期由于下肢血液循环减慢，延缓了对药物的吸收。
１．４．３雾化吸入妊娠期由于心排血量及每分钟通气量均增加，所以对雾化剂的吸收大大增加。
１．４．４外用妊娠时因皮肤、黏膜的血供增加，吸收速度会加快，吸收量也有不同程度的提高Ｉｌ－ｚ］。
２药物进入胎体的途径２．１药物作用于母体而影响胎儿如过敏性休克、麻醉意外等，均可以引起胚胎、胎儿死亡。
常见皮肤病的妊娠期用药评价
２．２ 制度 上空问很小 临床 药师数 量较少 ，开 展时 间较 短 ， 制度上要求 配备临床药 师 ，与医生 、护士 组成 医疗 团队 ，但 在 实际操作 中 ，临床药师 到了临床后 顾虑较多 ，要顾 虑医生的感 受 、护 士的感受 ，要 特别 的注意 沟通方法 ，没 有 归属感 。需 要 很 长 一 段 时 间 适 应 。 ２．３ 医院重视 程度 临床药师 的培养需要 医院支持 ，但 每个 医院的重视程 度不一 ，虽 然实行临床药师制 已经制度化 ，但是 普遍来 讲医 院的重视程 度并不 高 ，这 可能 与 目前临床药 师不 能给 医院带来效益 有关。 ３ 小 结
１８（１）：６９１． ［２］汝玲 ．我 院开 展 临床 药学 工 作 的现 状 及思 考 ［Ｊ］ 中国 药房 ，
２０１１，２２（１）：８５． ［３］吴永佩 ，颜青 ，李 喜西 ．论 临床 药师制 建设 ［Ｊ］．中 国Ｉ艋床药学 杂
志 ，２０１０，１９（６）：３８６． ［４］吴永佩 ，颜青 ．』临床药师参 与Ｊ临床药 物治疗 工作模 式探 讨［Ｊ］．中
国药 房 ，２００８，１９（２０）：１５８８．
常见 皮 肤 病 的妊 娠期 用 药评 价
邓 晓辉 ，车 斌 （１．福 州 市 第 二 医 院 药 剂 科 福 州 ３５０００７；２．福 建 医科 大 学 附属 第 一 医 院 药 学 部 福 州 ３５０００５）
摘 要 ：目的 育龄妇女在妊娠期 易患一些妊娠 相关性皮肤病和妊娠特异性皮肤病 ，如何 安全 的选用药物尤其重要。 方 法 根据妊娠期 药物 的 分级标准 ，对妊娠期 常见皮体 和胎儿 的药代动 力学的特 点，提 出了妊娠期 合 理使 用皮肤病用 药的基本原 则。结 论 皮肤病 的妊娠期 用药 ，应把母体 、胎盘和胎儿作为统一体 考虑 ，选择 最小有 效剂量、最短 有效疗程 、对胎 儿 最 小毒 副 作 用 的 药物 。 关 键 词 ：皮肤病 ；妊娠期 ；用药 中 图 分 类 号 ：Ｒ９６９．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６．３７６５（２０１８）－０６—１１１１７＿０２４Ｏ＿ｏ４
妊娠相关的皮肤表现
妊娠相关的皮肤表现潘芸;陈爱军【期刊名称】《皮肤病与性病》【年(卷),期】2018(040)006【总页数】2页(P796-797)【作者】潘芸;陈爱军【作者单位】重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R714.259妊娠期全身各个器官都会发生变化，其中包括人体最大的器官皮肤。
妊娠相关性皮肤变化是临床较为常见的问题。
雌激素等激素水平变化给妊娠期妇女皮肤带来很多改变，包括色素沉着（可达90.8%）、出现妊娠纹、蜘蛛痣等。
此外，指甲、毛发都可能会受到不同程度的影响，表现为指甲生长过快、指甲变软，头发生长过多或过少等。
妊娠期间可以使原有的皮肤病加重或减轻，或发生特有皮肤病，严重时可对母体和胎儿造成影响，甚至危及生命。
妊娠相关性疾病可以发生于妊娠的任何时期，包括早、中、晚期，还可能出现在产褥期或者伴随患者产后的很长一段时间。
妊娠相关皮肤病公认主要还是分为以下5类疾病[1]。
1 妊娠性类天疱疮该病主要发生于妊娠中后期和产褥期，少数可能会发生在妊娠前3个月，为一种少见的自身免疫性皮肤炎症性疾病。
最近有报道该疾病还可能会合并有乳糜泻，典型临床表现为张力性水疱、大疱，可泛发全身。
确诊需要行病理及免疫组化，组织病理特点为表皮下水疱，基底膜带和水疱内可见嗜酸性粒细胞浸润，直接免疫荧光可见C3、IgG在基底膜带线状沉积。
治疗上可选择糖皮质激素，若治疗效果不佳可选用环孢素。
该病可能对胎儿导致一定的影响，包括早产，新生儿体重过低等。
本病有一定的自限性，大部分患者可在产后得到缓解，但少部分病人也可迁延不愈，再次妊娠时可能再发，甚至妊娠结束后在患者的经期或者是使用避孕药物均可能该疾病复发或加重[2-4]。
2 肝内胆汁淤积症该疾病通常发生于妊娠中后期，少部分可发生在早期，一般没有原发的皮肤损害，起病以剧烈的全身性瘙痒为主，伴胆汁酸升高为特征，可伴有黄疸、脂肪泄。
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多毛与脱发
多毛见于妊娠初期，以上唇和面
颊部最为明显，亦可出现于四肢或背 部。脱发则以分娩后4～20周内为明 显，经6~15个月可完全恢复。
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妊娠性齿龈炎
尽管程度可很轻微，但几乎发生于所
有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个 月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这 种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上 呈化脓性肉芽肿样外观。
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妊娠性软纤维瘤
多发生于妊娠晚期，表现为针头至
绿豆大的软纤维瘤，分娩后可部分或 全部消失。
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10
下肢静脉曲张
发生率在40%以上，其原因是妊 娠后期腹中胎儿体积不断增大，使 下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈 进行性加重，分娩后可逐渐恢复。
2
色素沉着
约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋 下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早 期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽 可自然消退，但大多不约有50％～75％的孕妇可出现，多在
妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在 产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年 以后仍持续存在。
该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒， 约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主 要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及 皮肤中的胆酸浓度呈正比，胆汁郁积的机理虽 不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩 后迅速消失，再次妊娠时易再发。
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24
妊娠性痒疹
该病于1904年由Besnier命名，据 Costello统计约有2％的孕妇发病，目 前倾向于将该病分为三型。
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二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变
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因妊娠而好转的疾病
化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）
在妊娠后其症状可减轻或好转，据认 为这与顶浆分泌腺活动减少有关。
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因妊娠而好转的疾病
结节病
妊娠中其症状常有不同程度的 减轻，机理不明。
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因妊娠而加重的皮肤病
神经纤维瘤病
NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。 有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中 皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素 斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例 NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤 体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩 和绝经期后皮损亦未见缩小。
16
因妊娠而加重的皮肤病
感染性疾病
由于妊娠后细胞和体液免疫力下降， 可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、 麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾 病加重或恶化。
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因妊娠而加重的皮肤病
系统性红斑狼疮
通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。 据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、 在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期 SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25％和 55％，均以分娩后加重为明显。
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因妊娠而加重的皮肤病
其它
妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、 血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑 肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节 性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、 寻常型和落叶型天疱疮等。
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三、妊娠的特异性 皮肤改变或疾病
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妊娠瘙痒症
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妊娠纹
通常在妊娠6～7个月时出现，可 见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部， 亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。
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掌红斑
出现于妊娠早期，可见于30％
以上的白种人孕妇，而黄种人发生较 少，据统计日本的发生率仅为0.2％。
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蜘蛛痣
妊娠后2～5个月内出现，颈部、
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因妊娠而好转的疾病
银屑病
有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分 析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、 不变及加重的比例分别为16％~50％、约50 ％和4％～18％。
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因妊娠而好转的疾病 其它
妊娠亦可使特应性皮炎和类风 湿性关节炎症状有不同程度的减 轻。
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因妊娠而加重的皮肤病
恶性黑素瘤(MM)
有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、 轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂 的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转 移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠 的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差 别，但前者更容易发生淋巴结转移。
妊娠的分期
为方便起见，将妊娠的前3个月称 为妊娠早期，第4至6个月称为妊娠中 期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。
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1
一、与妊娠有关的皮肤 生理性改变
妊娠后体内可发生一系列生理性变 化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤 变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激 素及雄性激素的水平改变有关。
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因妊娠而加重的皮肤病
化脓性肉芽肿
可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊 娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大， 好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔 粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和 颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高 有关，分娩1～2个月内消退。
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妊娠性痒疹
早发型
主要发生于妊娠的第3～4个月， 再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及 四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。
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妊娠性痒疹
迟发型
此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。 ①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24 例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹 部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。 ③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临 近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹 上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红 斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。