环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科
杨翠珍
概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。 优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
环甲膜解剖位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常 安全，利于穿刺。


穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。 以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
环甲膜穿刺注意事项



该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可 能短的时间内实施完成。 作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。 如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注 入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通 畅。
环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻 力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，针 头在气管中回抽会有空气。 如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水 果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使 创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物 顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分 加以固定，以防通气管坠入气管。
环甲膜穿刺适应症


主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 气管切开的。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道 时。
环甲膜穿刺禁Leabharlann Baidu证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以 下者，不宜行环甲膜穿刺术。
发生急性喉阻塞常见原因

喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。 喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。


喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。 过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤 双侧声带外展麻痹 喉部先天性畸形
环甲膜穿刺操作步骤


如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。 用碘伏常规皮肤消毒。 戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。