乳腺癌临床检查技术

乳腺癌临床检查技术

流行病学

流行现状：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。时间趋势：乳腺癌的发病率呈上升趋势,1990年后,全球发病率每年以约3% - 4%幅度增加,2010年全球乳腺癌新发病例达140万.

年龄分布

女性到了中年以后患乳腺癌的机会增多，我国妇女患乳腺癌的第一高峰期为45—50岁，第二高峰期为60—65岁。

人群分布绝大多数是女性，男性乳腺癌占乳腺癌的1％左右。

种族特点: 美国白人比黑人发病率高;

我国汉族人发病率比少数民族高，死亡率则以蒙古族和藏族为低。

我国乳腺癌发病特点

发病率、死亡率持续快速上升；

发病呈现年轻化趋势；

城市发病率高于农村

就诊时间晚。

恶性肿瘤的三级预防措施

一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施；

二级预防(即发病学预防): 是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和癌前病变干预实验。

三级预防:是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。

世界卫生组织认为乳腺癌有较长的临床前期,又有较可靠的检测手段,应有条件大力开展二级预防,降低死亡率。

“粉红丝带”作为乳腺癌防治活动的一个标识，用于“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，已成为全球乳腺癌防治活动的公认标识，足迹遍布数十个国家。各国政府亦将每年的十月定为“乳腺癌防治月”。

乳腺癌存活率

据美国乳腺癌协会2007数据, 诊断为乳腺癌的妇女相对存活率为：

89% 诊断后5年

81% 诊断后10年

73% 诊断后15年

社会经济

乳癌早期发现早期治疗的优点

保乳房：区段切除（BCT）

保功能：损伤小，功能基本不受影响

治愈率高：90%以上可彻底治愈

费用低：

根治术后

右乳保留NAC＋假体乳房重建

早期乳腺癌与乳腺癌早期诊断的概念

早期乳腺癌

TNM分期的I和II期乳腺癌

乳腺癌早期诊断

以发现、诊断DCIS为目标的系列诊断流程，通过DCIS的诊断，带来早期乳腺癌诊断比例的增加，特别是T1a/T1b比例的增加。

不能扪及乳腺病灶（NPBL）的概念

原位癌(Tis)

微浸润（Tmic）：微小浸润≤0.1cm

微小病灶(Ta1)>0.1cm,但≤0.5cm

小病灶(Tb1)>0.5cm,但≤1cm

乳腺有症状或体检阳性包括：

（1）乳腺肿块/团块

（2）未触及肿块的乳头溢液

（3）乳腺不对称增厚或结节

（4）乳头乳房皮肤改变

（5）腋窝肿块

可扪肿块的乳癌处理不困难

临床已达中晚期：

治疗效果完全不同

乳腺癌的自然病程以无症状的临床前期最长，约占全病程的2/3

待乳房发现肿块时半数以上已有淋巴或血行转移在乳房未扪及出肿块前诊断出乳腺癌，是提高治疗效果和生活质量的关键。

扪不出肿块的乳腺癌

临床触诊扪不出乳房或腋窝肿块

经过细致临床与辅助检查，发现乳腺异常病灶

经各种穿刺或手术证实的乳腺癌

此类乳腺癌淋巴及远处转移率低，10年以上无瘤生存率在90%以上。

我们的目标

早发现，早诊断，早治疗

乳腺癌筛查的定义、分类

筛查—普查：针对无症状人群的一种人群防癌措施诊断：针对有真正人群的医学检查

筛查

机会性筛查：个体主动或自愿到医疗机构进行相关检查

群体普查：有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查

乳腺癌筛查的人群和年龄

建议从40岁开始，由于中国妇女乳腺癌发病年龄较欧美国家提早十年，而且发病以50岁以下妇女占多数，可将参加筛查的年龄提前到30-35岁。高危妇女可从20岁开始参加筛查

高危人群

具有乳腺癌或者卵巢癌的患病史

乳腺癌家族史

先前的乳腺活检显示非典型增生或者原位癌

月经初潮<12岁

55岁后停经

未生育或晚育

BRCA1或者BRCA2乳腺癌基因转变

乳腺的常用检查手段

体格检查（BSE –自检) (CBE –临床检查) 乳腺超声

乳腺钼钯X线

乳腺MRI检查

乳管镜

乳头溢液细胞学检查

定位细针穿刺细胞学检查

乳腺活组织切除病理检查（Bard活检枪穿刺活检、麦默通微创旋切系统、手术切除检）。

乳房自检 (BSE)

临床检查 (CBE)

检查方法

视诊乳房对称性、大小、皮肤、有无乳头溢乳。触诊体位：平卧于床上，肩部抬高。左手指并拢，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面轻柔平贴触摸乳腺，沿顺时针或逆时针方向检查一圈。然后缩小圆圈半径再检查2-3圈。接着轻挤乳头观察有无溢液。最后检查腋窝有无肿大淋巴结。同法用右手检查左侧乳房。

二、乳腺超声

灵敏度高，对乳腺内结构改变非常敏感，可以发现小至3毫米的微小病灶，并可以根据病灶形态、边界、内部回声、后方回声和血流等情况帮助推断良恶性

适合年轻女性

超声是35岁以下女性致密乳腺的最好检查工具。如果更年轻的病人有肿块，并需要知道这是纤维腺瘤还是致密乳腺，超声是一个很好的选择因为超声可以显示清楚的病灶边界

超声检查

对乳腺钼靶X线片上边界清楚的结节的评估。鉴别囊性或实质性病变是容易和准确的，有明显的优势。

当体检所见和乳腺钼靶X线摄影之间有不一致的情况时，超声有助于分析病变的性质。如体检有所