慢性心力衰竭诊断治疗
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
慢性心力衰竭的诊断及治疗
✓ 心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或 功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
防治策略
[简化的建议：控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；有多重危险因素
者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级) ]。 Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
✓ 心脏病性质及程度判断 ✓ 心功能不全的程度判断 ✓ 液体潴留及其严重程度判断 ✓ 其他生理功能评价
心衰患者的临床评估
心脏病性质及程度判断（鉴别诊断）
✓ 病史及体格检查 ✓ 二维超声心动图及多普勒超声 ✓ X线胸片 ✓ 心电图
✓ 核素心室造影及核素心肌灌注显像 ✓ 冠状动脉造影 ✓ 心肌活检
心衰患者的临床评估
心衰治疗的新观念
传统心衰治疗原则：强心、利尿、扩血管。
90年代后，由于逐步认识到心肌重塑引起的心肌 结构和功能改变是心衰发生发展的机制，而神经激素 -细胞因子系统激活对心肌重塑起重要的促发作用， 心肌损伤又进一步激活神经激素-细胞因子，如此形 成恶性循环。
因此阻滞神经内分泌激素激活，阻断心肌重塑的 恶性循环是心衰治疗的关键，从而使心衰治疗的观念
于干细胞治疗。
加拿大学者将大鼠自体骨髓干细胞注入心肌， 结果分化为心肌细胞，具有收缩功能。因此，干 细胞能在体内分化成各种组织，为心衰治疗显示 了诱人前景。
其他措施:心室再同步化治疗（CRT）、埋藏 式心律转复除颤器（ICD）、心脏移植。
心衰治疗的新观念
• 避免使用的药物
下列药物可能加重心衰症状，应尽量避免使用： ①非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂（小剂量阿司匹林抗栓治疗除外）
• NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 敏感性85％ 特异性88％
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
慢性心力衰竭的诊断和治疗
慢性心力衰竭的诊断和治疗慢性心力衰竭（CHF）是一种心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵出足够的血液，导致身体各个器官无法得到足够的氧气和营养。
在发达国家，慢性心力衰竭是导致医院住院和死亡的主要原因之一。
本文将介绍慢性心力衰竭的诊断和治疗。
诊断1.病史和体格检查患者的病史包括病因、发病时间等，同时需要进行全面的身体检查，包括听取心脏杂音、观察双下肢水肿。
2.血液检查检查心肌酶谱、B型钠尿肽（BNP）等指标，对于判断是否有心肌损伤、隐性心力衰竭等具有重要意义。
3.心电图心电图是判断患者是否存在心律失常、心室肥大等问题的重要工具。
4.超声心动图超声心动图是进行心脏结构及功能检查的常规方法，可以评估心脏瓣膜运动情况、收缩功能等。
5.放射学检查放射学检查可以确定心脏的大小、形态等情况，与超声心动图相辅相成，有助于对慢性心力衰竭进行诊断和评估。
治疗1.药物治疗目前药物治疗是慢性心力衰竭的主要治疗方式。
常用的药物包括：洛贝林、卡托普利等ACEI类药物、贝他类受体拮抗剂、硝酸酯类药物等。
2.心脏起搏器及心律转复治疗对于有心律失常的慢性心力衰竭患者，可以考虑使用心脏起搏器及心律转复治疗，有望改善患者的心输出量及生命质量。
3.手术治疗对于部分患者可以进行各种手术治疗，比如心脏移植、心室辅助装置植入、心脏瓣膜手术等。
4.生活方式调整慢性心力衰竭患者需要进行生活方式的调整，如适当控制体重、限制咸食、戒烟限酒、适度运动等，有助于减轻症状、改善心功能。
注意事项1.在进行治疗的过程中，慢性心力衰竭患者需要不断进行复诊、实验室检查等，以确保病情得到及时的控制和治疗。
2.患者在进行药物治疗时需要注意药品的剂量、用法和不良反应等，及时通知医生并进行相应调整。
3.对于慢性心力衰竭患者，需要加强心脏康复，改善生活方式，有助于改善症状和生活质量。
，对于慢性心力衰竭的诊断和治疗需要采取综合性的方案，包括病史及体格检查、血液检查、心电图、超声心动图等诊断手段，通过药物治疗、心脏起搏器及心律转复治疗、手术治疗等方式进行治疗，同时还需要患者进行生活方式的调整，有助于减轻症状、改善生活质量。
慢性心衰病例及治疗方案
一、病例介绍患者，男，58岁，已婚，农民，居住在河南省某农村。
患者于2年前无明显诱因出现活动后心悸、气促、乏力等症状，休息后可缓解。
在当地医院诊断为慢性心衰，给予治疗（具体药物不详）后症状有所缓解。
近半年来自觉症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿等症状，严重影响生活质量。
为求进一步治疗，患者遂来我院就诊。
二、病史回顾1. 一般情况：患者身高170cm，体重70kg，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
2. 病史：患者2年前出现活动后心悸、气促、乏力等症状，休息后可缓解。
在当地医院诊断为慢性心衰，给予治疗（具体药物不详）后症状有所缓解。
近半年来自觉症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿等症状。
3. 既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等病史。
4. 家族史：患者父母均因心脏病去世。
三、体格检查1. 生命体征：血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
2. 心脏检查：心界向左扩大，心音低钝，肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻及收缩期吹风样杂音。
3. 呼吸系统检查：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
4. 消化系统检查：腹部平软，无压痛、反跳痛。
5. 四肢检查：双下肢水肿，轻度凹陷性。
四、辅助检查1. 心电图：左心室肥厚，ST-T改变。
2. X线胸片：心影增大，肺淤血。
3. 血常规：白细胞正常，红细胞及血红蛋白略低。
4. 肝肾功能：正常。
5. 血脂：正常。
五、诊断慢性心衰（收缩性心力衰竭）六、治疗方案1. 抗心力衰竭治疗（1）利尿剂：呋塞米20mg，每日1次，口服。
（2）ACEI类：贝那普利10mg，每日1次，口服。
（3）β受体阻滞剂：美托洛尔25mg，每日1次，口服。
（4）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mg，每日1次，口服。
2. 病因治疗（1）积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。
（2）改善冠脉供血：阿司匹林100mg，每日1次，口服。
（3）控制心律失常：阿托伐他汀钙20mg，每日1次，口服。
《慢性心力衰竭诊治》PPT课件
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。
这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。
因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。
通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。
2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。
医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。
3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。
4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。
通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。
二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。
医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。
2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。
其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。
三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。
2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。
3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。
还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。
中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
内科学指导：慢性心力衰竭的诊断及治疗方法
慢性心力衰竭的诊断及治疗方法如下：【诊断】1.左心衰竭的诊断（1）症状1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
大多于端坐休息后可自行缓解。
④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。
偶可见痰中带血丝。
血管一旦破裂可引起大咯血。
3）乏力、疲倦、头晕、心慌。
4）少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
（2）体征1）肺部湿性啰音。
2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
3）交替脉：部分病人可见。
（3）特殊检查1）胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。
2）超声心动图：正常左室射血分数（EF值）＞50％，否则提示左室收缩功能不全。
2.右心衰竭的诊断（1）症状1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。
单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
（2）体征1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。
胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。
2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
（3）特殊检查：颈静脉压＞1.5KPa（15cmH2O）.3.全心衰竭的诊断右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭患者 的心脏治疗方法，通过在左右心室植入双 心室起搏器，以改善心脏的同步收缩和泵 血功能。
详细描述
心脏再同步治疗通过优化起搏器参数，确 保左右心室同步收缩，从而改善心脏的泵 血功能。研究表明，CRT能够显著提高患 者的生活质量和运动耐量，降低住院率和 死亡率。
预防措施
优化生活方式
保持健康的饮食习惯，规律作息，避免过 度劳累，戒烟限酒。
预防感染
注意保暖，预防呼吸道感染，及时治疗肺 部疾病。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，预防病情恶化。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及 时发现并处理心脏问题。
治疗建议
药物治疗
根据病情需要，选用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物、β受体 拮抗剂等药物治疗，以减轻心脏负担，改善心功能。
01
02
03
诊断要点
根据患者病史、症状、体 征及辅助检查（如心电图 、超声心动图等），可对 CHF进行诊断。
鉴别诊断
CHF需与其他原因引起的 心脏泵血功能降低的疾病 进行鉴别，如急性心肌梗 死、主动脉瓣狭窄等。
评估严重程度
根据患者症状、体征及辅 助检查结果，对CHF的严 重程度进行评估，以便制 定合适的治疗方案。
慢性心力衰竭诊断 治疗指南
2023-11-02
目录
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 慢性心力衰竭的预后与监测 • 慢性心力衰竭的预防和治疗建议
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，由于心脏泵血功能降低，导致身 体组织灌注不足，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状。
心力衰竭的诊断及治疗
常用的利尿剂
2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： ①适应证：所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终生使用，除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ，A)。 ②禁忌证：以下为绝对禁忌证：使用ACEI曾发生血管神经性水肿（导致喉头水肿）；妊娠妇女；双侧肾动脉狭 窄。 以下情况慎用：血肌酐>265mol/L（2.5 mg/dl）或估算的肾小球滤过率（eGFR）<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1；血 钾>5.5mmol/L；症状性低血压（收缩压<90 mmHg）；左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心 肌病），双肾动脉狭窄。 ③应用方法及注意事项：尽早使用，从小剂量开始，逐渐递增，每隔2周调整一次剂量，直至达到最大耐受剂 量或目标剂量。 开始服药和调整剂量后应监测血压、血钾及肾功能，预防肾功能恶化、高钾血症、低血压。调整到最佳剂量后 长期维持，避免突然停药。干咳、血管神经性水肿可见于部分患者。
心衰程度分级（NYHA）
I级：体力活动时无明显症状；
II级：日常活动有症状，心脏开始发生结构变化；
III级：轻微活动有症状，有明显的心脏结构改变；
IV级：休息时即表现心衰症状，结构性心脏病，即终末期心衰。
6分钟步行实验
心衰病诊疗方案
心衰病〔慢性心力衰竭〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断：参考《有用中西医结合内科学》〔陈可冀主编，北京医科大学 / 中国协和医科大学联合出版社〕。
2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会 2023 年公布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2023 年中华医学会编著《临床诊疗指南 -心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
（1）心力衰竭诊断标准主要标准Framingham 心衰诊断标准次要标准阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张肺部罗音心脏扩大急性肺水肿第三心音奔马律静脉压增高＞1.57kpa(16cmH O)2 循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低到最大肺活量的 1/3 心动过速治疗后 5 天体重减轻＞4.5kg同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项，即可诊断为心力衰竭〔除外明确肺源性或其他缘由所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰〕。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数〔EF 值〕，虽不够准确，但便利使用。
正常 EF 值＞50%，运动时至少增加 5%。
②舒张功能：目前大多承受多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为 A 峰，E/A 为两者之比值。
正常人E/A 值不小于 1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。
（2）心力衰竭严峻程度分级标准美国纽约心脏病学会〔NYHA〕的分级方案，主要是依据患者自觉的活动力量划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级〔心功能代偿期〕：患者患有心脏病，但活动量不受限制，寻常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级〔Ⅰ度心衰〕：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症、但寻常一般活动下可消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
这一疾病可严重影响患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症和死亡。
慢性心力衰竭的诊断主要基于患者的临床症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等。
体格检查时可以发现心肌杂音、心音减弱、颈静脉压力升高等体征。
此外，心脏超声检查也是一种常用的辅助诊断方法，可评估心脏结构和功能的变化。
治疗慢性心力衰竭的目标是改善患者的生活质量，减轻症状，减少住院率和死亡率。
治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括改变生活方式，如限制盐的摄入、控制体重、戒烟和适度运动等。
这些措施有助于减轻症状和改善生活质量。
药物治疗是治疗慢性心力衰竭的主要方法之一、常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以改善心脏功能，减轻症状，并延长患者的生存时间。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的疗效和副作用来选择合适的治疗方案。
除了非药物治疗和药物治疗外，慢性心力衰竭的治疗还包括手术和器械治疗。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，可以改善心脏的供血和排血功能。
器械治疗包括心脏起搏器和心脏复律除颤器等，可以改善心脏的节律和传导功能。
最后，慢性心力衰竭的长期管理也是非常重要的。
患者需要定期复诊，进行病情监测和药物调整。
同时，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情的变化和疗效。
总之，慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征和心脏功能等因素。
非药物治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗等方法可以帮助改善患者的生活质量和生存期。
定期的复诊和长期管理也是非常重要的。
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
二级预防
THANKS
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心瓣膜疾病
冠状动脉硬化
高血压
其他原因
冠状动脉硬化导致心肌缺血，进而引起心力衰竭。
长期高血压可引起心脏肥大和心室重塑，最终导致心力衰竭。
如心肌炎、心肌病等其他心肌病变也可能导致慢性心力衰竭。
治疗篇
02
利尿剂
如呋塞米，用于减轻水肿症状，需注意防止电解质紊乱。
β受体拮抗剂
如美托洛尔，可改善心肌收缩力，减轻心脏负荷。
基因治疗
通过调节机体的免疫反应，减轻心肌损伤，改善心功能。
免疫调节治疗
特殊治疗
预防与控制篇
03
控制高血压
高血压是心衰的主要危险因素之一，患者需定期监测血压，并使用降压药物，如ACE抑制剂、钙通道拮抗剂等，尽可能将血压控制在理想范围。
心衰危险因素控制
预防糖尿病
糖尿病也是心衰的危险因素之一，患者应积极控制血糖，并使用相应的降糖药物或胰岛素治疗。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加心衰的风险，患者应积极戒烟限酒，以降低心衰发生的风险。
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持正常体重等，有助于降低心衰发生的风险。
一级预防
积极治疗基础疾病
02
积极治疗和控制导致心衰的基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，可以有效预防心衰的发生。
避免诱发因素
03
避免诱发心衰的因素，如感染、过度劳累、情绪波动等，可以降低心衰发生的风险。
定期监测患者的生命体征和心功能状况，及时发现和处理心衰的迹象和症状。
定期监测
慢性心力衰竭患者需要长期治疗和管理，包括药物治疗、心理治疗和生活方式干预等，以控制病情进展和改善患者生活质量。
慢性心力衰竭诊治规范
慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。
慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。
慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。
诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。
2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。
3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。
评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。
治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。
预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。
通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。
不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。
慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。
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• 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。
• 治疗心衰关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断 心肌重构。
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病因和发病机制
• 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌 重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心 肌结构、功能和表型的变化。其特征为：①伴有 胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心 肌细胞收缩力降低，寿命缩短；②心肌细胞凋亡， 这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；③心肌细 胞外基质过度纤维化或降解增加。临床上可见心 肌肌重和心室容量的增加，以及心室外形的改变， 横径增加呈球状。
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心衰患者的临床评估
• 心脏病性质及程度判断 • 病史及体格检查 • 二维超声心动图及多普勒超声 • 核素心室造影及核素心肌灌注显像 • X线胸片 • 心电图 • 冠状动脉造影 • 心肌活检
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心衰患者的临床评估
• 心功能不全的程度判断 • 1.纽约心脏学会（NYHA）心功能分级：
Ⅰ级 日常活动无心衰症状。
• 治疗措施：1.包括所有阶段A的措施。2.ACEI、β受体阻 滞剂可用于左室射血分数（LVEF)低下的患者，不论有无 心肌梗死（MI)病史（Ⅰ类，A级）。3.MI后伴LEVF低，不 能耐受ACEI时，可应用ARB（Ⅰ类，B级）。4.冠心病 （CHD）合适病例应作冠脉血运重建术（Ⅰ类,A级)。 5.有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可作 瓣膜置换或修补（Ⅰ类，B级）。其它治疗：心脏再同步 化治疗（CRT）的推荐尚无证据。不需应用地高辛（Ⅲ 类,C级),不用心肌营养药（Ⅲ类，C级），有负性肌力作 用的钙拮抗剂（CCB）有害（Ⅲ类，C级）。
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心衰发生发展的各阶段和防治措施
• 阶段A：为“前心衰阶段”。包括心衰的高发危险人群， 这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病 等，也包 括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流 行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风 湿热史, 或心肌病家族史等患者。但目前尚无心脏的结 构或功能异常，也无心衰的症状和体征。
亡率，提示心衰的预后严重。心衰的死亡原因依 次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死 （13%制
• 心衰是由于任何原因的初始心肌损害（如心肌梗死， 心肌病，血流动力学负荷过重，炎症等），引起心 肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和/或充 盈功能低下。
• 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
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心衰发生发展的各阶段和防治措施
• 阶段C: 为临床心衰阶段。患者已有结构性心脏病， 以往或目前有心衰症状和/体征；或目前虽无心衰 的症状和/体征，但以往曾因此治疗过。
• 治疗：包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂 (Ⅰ类，A级）、ACEI（Ⅰ类，A级）、β受体阻滞 剂（Ⅰ类，A级）。为改善症状可加用地高辛 （Ⅱa类，A级）。醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类，B 级）、ARB（Ⅰ类或Ⅱa类，A级）、硝酸酯类 （Ⅱb类，C级）等可应用于某些选择性患者。 CRT（Ⅰ类，A级）、ICD（Ⅰ类，A级）可选择合 适病例应用 。
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病因和发病机制
• 在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系 统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性 的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促 进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步 激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此， 治疗心衰的要害就是阻断神经内分泌的过度激活，阻 断心肌重构。
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心衰发生发展的各阶段和防治措施
• 阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进 行性结构性心脏病，虽经内科积极治疗，休息 时仍有症状，且需要特殊干预。
• 治疗：包括所有A、B、C的措施，并可应用以 下手段：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注 正性肌力药、水肿严重应用血液超滤法或透析。 应注重并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、 抑郁、贫血、肾功能不全等 。
• 这一阶段应强调心衰是可以预防的。治疗应针对控制危 险因素和积极治疗高危人群原发病。有多重危险因素可 应用ACEI(Ⅱa类，A级）；血管紧张素受体阻滞剂（ARB) 也可应用（Ⅱa类，C级）。
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心衰发生发展的各阶段和防治措施
• 阶段B：为“前临床心衰阶段”。患者从无心衰的症状和/体 征，但已发展成结构性心脏病，这一阶段相当于无症状性 心衰。例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI 史等。
Ⅱ级 日常活动出现心衰症状（呼吸困难， 乏 力）。
Ⅲ级 低于日常活动出现心衰症状。
Ⅳ级 在休息时出现心衰症状。
• 2.6分钟步行试验：此方法安全、简便、易行，已 逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力， 而且可猜测患者预后。
慢性心力衰竭 诊断治疗
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前言
• 心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的 临床症状群，为各种心脏病的严重阶 段，其发病率高，5年存活率与恶性肿 瘤相仿。 近期内心衰的发病率仍将继 续增长，正在成为21世纪最重要的心 血管病症。
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流行病学
• 据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%， 且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。美国心脏病学会（AHA)2005 年的统计报告，全美约有500万心衰患者，心衰的年增长数为55万。
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流行病学
• 我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽样调查 的结果：心衰患病率为0.9%，按计算约有400万心 衰患者，其中男性为0.7%，女性为1.0%，女性高 于男性（P<0.05），随着年龄增高，心衰的患病 率显著上升，城市高于农村，北方明显高于南方。
• 心衰的主要病因 ：冠心病、高血压、风心病。 • 各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死
• 慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非 常值得注重的转变：从短期血流动力学/药理学措施 转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的 生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提 高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止 和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住 院率。