新版胎儿心脏解剖结构的超声判定

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识别判定左右心房
左心房位于升主动脉之后。 ◎ 降主动脉位于左心房之后，降主动脉之 后有脊柱。 3、主动脉水平短轴切面中 ◎ 左心房位于主动脉短轴图像之后，左心 房的左侧紧贴肺动脉干。 ◎ 在左心房的后方可显示出降主动脉的短 轴像。 二、胎儿右心房的判定
◎
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识别判定左右心房
（一）切面显示 1、在胎心四腔图； 2、在胎心主动脉瓣水平短轴； 均可显示胎儿的右心房，四腔图中最佳。 （二）识别和判定右心房的解剖标记 1、从判定左心房中自然就确认了右心房。 2、右心房与心尖所形成的斜形连线中，右 心房在斜形连线的右上方，心尖在斜形连线的 左下方。
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多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
室 间 隔 缺 损
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多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
室 间 隔 缺 损
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结语
结
◆
语
胎儿四个心腔，先判定左心房，左心房 确认，其余三个心腔随即分明。 ◆ 胎儿脊柱居后，胎儿降主动脉位于脊柱 之前偏左，下腔静脉位于脊柱之前偏右。 ◆ 胎儿胃泡位于膈下左侧，心尖朝向胎胸 左下，与胃泡相对应。
2006年版
四川省建筑医院
张 平
胎儿心脏
解剖结构的超声判定
1
目的
目的：
学习、讲解此课题是为了检测胎儿 心脏解剖结构和诊断胎儿心脏病，并 希望对初学胎儿心脏超声者有帮助。
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内容
内容：此课题讲解以下七个方面： ★ 识别判定左右心房 ★ 识别判定左右心室 ★ 识别判定十字交叉解剖 ★ 识别判定主动脉及主动脉弓 ★ 识别判定肺动脉 ★ 识别判定动脉导管弓 ★ 识别判定心底部三血管 ★ 结 语
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识别判定肺动脉
主动脉短 轴显示右 室流出道
肺动脉干三 个分支： * 右肺动脉 * 左肺动脉 * 动脉导管
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识别判定肺动脉
心脏斜切 面显示：
☆主动脉弓 ☆动脉导管 ☆降主动脉
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识别判定动脉导管弓
识别判定动脉导管弓
在显示和确认主动脉弓图像之后，将探头 徐缓地下移一点，可显示出动脉导管弓的解 剖。 动脉导管弓由肺动脉干、动脉导管和降主 动脉构成。 首先判定肺动脉干，由肺动脉干分出三枝
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结语
胎儿左右心房之间的卵圆孔瓣向左心房 开启，右心室下部有调节束。 ◆ 胎儿左心房上部有肺静脉引入，右心房 上部有上腔静脉引入。 ◆ 正常时，胎儿主动脉与左室流出道连接。 主动脉前壁与室间隔连续，主动脉后壁与二 尖瓣前叶连续。
◆
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结语
法 洛 氏 四 联 征
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结语
法洛氏四联征
图为瓣下型(漏斗型) 肺动脉狭窄，小肺 动脉瓣，大主动脉 瓣骑跨高位室间隔 缺损，右室肥厚以 及右位主动脉弓。 胸片为紫绀型婴儿 的胸部X线表现： 靴形心，肺血减少， 右位主动脉弓。
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识别判定主动脉
在主动脉弓部位有头臂干、左颈总动脉、左 锁骨下动脉分出。
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识别判定主动脉
MRI 矢 状 面 图 像 显 示 主 动 脉 弓
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识别判定主动脉
A 胎儿胸部超声矢状切面
A、显示主动脉弓 B、显示动脉导管弓
B
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识别判定主动脉
主 动 脉 缩 窄
主 动 脉 缩 窄
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识别判定主动脉
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多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
五、判定胎儿动脉导管弓的血流。 六、判定胎儿卵圆孔的血流。 七、判定胎儿心瓣膜口的血流。 八、判定上、下腔静脉的血流。
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多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
胎 儿 四 腔 图
由降主 动脉区 分左右
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多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
主 动 脉 弓、 动 脉 导 管 弓
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识别判定主动脉
1、在确认的左室长轴图像中，判定左室 流出道上方的主动脉瓣、主动脉根部和升主 动脉的解剖并不困难。 2、在胎儿胸部纵轴切中，紧贴脊柱前方 认定降主动脉的长轴像，并可由彩色多普勒 和频谱多普勒验证。 3、在确认的降主动脉长轴部位，探头向 胎头侧移动，即可显示和确认与降主动脉连 续的主动脉弓和一段升主动脉, 呈拐杖柄状。
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识别判定心底部三血管
上腔静脉
心底部三血管切面示意图
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多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构
一、彩色多普勒可识别心底部大血管血液的 流向，从向心血流(入心血流)或离心血流(出 心血流)判定心底部大血管的名称。 二、判定肺静脉进入左心房的血流。 三、判定降主动脉血流。 四、判定胎儿主动脉弓分支的血流。
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识别判定十字交叉解剖
心脏原始 心隔、房 室管、心 房、心室 发生发展
第4周的胚 胎心脏 B
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识别判定十字交叉解剖
卵圆孔瓣
左心耳
心脏原始 心隔、房 室管、心 房、心室 发生发展
第4周的胚 胎心脏 C
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识别判定十字交叉解剖
胎儿心脏四腔图
十字交叉解剖结构正常
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识别判定十字交叉解剖
Ebstein
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识别判定左右心房
3、右心房的上方有上腔静脉引入。 4、在四腔图中，确认卵圆孔瓣开启的方 向，即可判定右心房。
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识别判定左右心房
左、 右 心 房 的 判 定
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识别判定左右心房
在四腔心中 显示：
★ ★
卵圆孔 卵圆孔瓣膜
向左心房开启
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识别判定左右心房
四 腔 图 中 判 左 右
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识别判定左右心室
右房
畸
右室 左房 左室 脊柱
形
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识别判定十字交叉解剖
室 间 隔 缺 损
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房 室 隔 缺 损 心 内 膜 垫 缺 损
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(
识别判定十字交叉解剖
房 室 隔 缺 损 心 内 膜 垫 缺 损
31
( (
识别判定十字交叉解剖
室 缺、 三 尖 瓣 闭 锁
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识别判定主动脉
识别判定主动脉
主动脉根部、升主动脉和主动脉弓 （一）切面显示 1、左室长轴切面 2、主动脉弓纵轴切面 （二）识别和判定主动脉根部、升主动脉和 主动脉弓的解剖标记
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识别判定动脉导管弓
血管，分别为左右肺动脉和居于左右肺动脉 之间的动脉导管。动脉导管连续降主动脉的 上段。动脉导管弓似曲棍球干状。
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识别判定动脉导管弓
胎 儿 心 脏
主 动 脉 弓 动 脉 导 管 弓
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识别判定心底部三血管
识别判定心底部三血管
一、判定胎儿心底部三血管解剖结构的方法 （一）切面显示 1、先行产科超声常规检测，然后获取胎 儿上腹部胃泡水平横切面，探头沿胎儿纵轴 徐缓地往上移动至胎儿胸部，作出胎胸的横 切面，获得胎儿四腔心图像。
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识别判定左右心房
识别判定左右心房
一、胎儿左心房的判定 （一）切面显示 1、在胎心四腔图； 2、在胎心左室长轴； 3、在胎心主动脉瓣水平短轴； 均可显示胎儿的左心房,在四腔图中最佳。
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识别判定左右心房
（二）识别和判定左心房的解剖标记 1、四腔图中 ◎ 降主动脉的短轴贴近左心房，降主动脉 位于脊柱的前方偏左。 ◎ 房间隔部位卵圆孔瓣必定是向左心房侧 开启，多观察几个心动周期可以判定。 ◎ 肺静脉由左心房上部左右侧进入左心房， 肺静脉易显示。 2、左室长轴图像中
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识别判定左右心室
降主动脉
脊柱
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识别判定左右心室
降主动脉
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识别判定左右心室
右 室 流 出 道 切 面
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识别判定左右心室
降主动脉
脊柱
左 心 发 育 不 良 综 合 征
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识别判定十字交叉解剖
识别判定十字交叉解剖
一、十字交叉部位的形成 十字交叉的解剖是心内膜垫向左、右、上、 下的组织连接，原发性房间隔与心内膜上部连 接。 ◆ 室间隔膜部与心内膜垫下部连接。 ◆ 左右房室孔分别与心内膜垫左右侧连接。
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结语
永存动脉干
图为有普通血管瓣 的Ⅰ型动脉干，骑 跨于高位室间隔缺 损之上，主动脉弓 (注意是右位主动脉 弓)和主肺动脉(分 左右两支)来自动脉 干。紫绀是由于心 室和动脉干中的血 流混合所致。
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结语
A 简言之，超声判定胎儿心脏解剖结 构时，应遵循： 一判左右； 二判前后； 三判上下； 四判连续的解剖结构。
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识别判定心底部三血管
2、主动脉 3、上腔静脉 （三）上述三血管内径从左至右依次递减 （四）正常胎儿三血管图像显示率为95%以 上，胎儿心脏病时，三血管图像为91%。 二、 三血管图像的检测内容 （一）血管内径 （二）血管位置的排列 （三）血管的数目
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识别判定心底部三血管
若是心底三血管的超声解剖图像，在一个 二维切面中不能同时显示出来时，可采取分 别显示判认之。
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识别判定心底部三血管
2、在上述切面的基础上，探头朝心尖部 顺时钟旋转获取左室流出道图像，然后探头 稍微朝胎头侧，获取右室流出道图像。 3、在胎心四腔图的基础上探头向胎头侧 平行移动，可显示三血管或三血管加气管的 图像，可同时显示三血管短轴像，也可分别 获取上腔静脉、主动脉和主肺动脉的图像。 （二）正常心底部三血管从左至右依次为 1、肺动脉
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识别判定左右心室
调节带，据此判认右心室。 2、右室流入道中 下腔静脉从右心房后下部引入右心房，右 心房与右心室间显示三尖瓣，三尖瓣下方即 为右心室。 3、右室流出道中 右室流出道之下为右心室，之上为肺动脉 瓣及主肺动脉以及左右肺动脉，据此解剖结 构判定右心室。
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识别判定左右心室
降主动脉
脊柱
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识别判定十字交叉解剖
Fra Baidu bibliotek
二、切面显示 在胎儿四腔图中显示和判定十字交叉解剖 结构。 三、重要性 在十字交叉的解剖结构的部位，判认房间 隔、室间隔、左右房室瓣。判定十字交叉解 剖结构，对胎儿心脏病的诊断甚是重要。
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识别判定十字交叉解剖
心脏原始 心隔、房 室管、心 房、心室 发生发展
第4周的胚 胎心脏 A
主 动 脉 缩 窄
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识别判定主动脉
主 动 脉 缩 窄
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识别判定肺动脉
识别判定肺动脉
在主动脉根部水平短轴切面中 在右室流出道长轴切面中 ◆ 均可显示右室流出道上方的肺动脉瓣、 主肺动脉（肺动脉干）和由主肺动脉分出的 左右肺动脉。 ◆ 在主肺动脉的右侧是主动脉短轴或椭圆
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识别判定肺动脉
形的主动脉根部图像。 ◆ 在主肺动脉处可显示出动脉导管。 ◆ 主肺动脉的后方偏左可显示出降主动脉 的短轴图像。
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识别判定左右心室
室间隔上部与主动脉前壁连续，主动脉 后壁与二尖瓣前叶连续的解剖中认定左心室。 ◎ 左心室后壁的后上方出现降主动脉的横 断面，以此判认左心室。 二、胎儿右心室的判定 （一）切面显示 1、在胎心四腔图； 2、在胎心左室长轴；
◎
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识别判定左右心室
3、在主动脉瓣水平短轴； 4、在右室流入和流出道； 均可显示胎儿的右心室。 （二）识别和判定右心室的解剖标记 1、四腔图中 ◎ 判定左心室之后,自然就确认了右心室。 ◎ 右心室中三尖瓣隔叶位置低于左心室中 二尖瓣前叶的位置，由此判认右心室。 ◎ 右心室近心尖部有调节带，左心室没有
识别判定左右心室
一、胎儿左心室的判定 （一）切面显示 1、在胎心四腔图； 2、在胎心左室长轴； 3、在胎儿左室流出道； 均可显示胎儿的左心室。
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识别判定左右心室
（二）识别和判定左心室的解剖标记 1、四腔图中 ◎ 判定左心房之后，自然地就确认了左心 室。 ◎ 二尖瓣前叶的位置比三尖瓣隔叶的位置 高，由此判认左心室。 2、左室长轴切面中 ◎ 从左室流出道和升主动脉乃至主动脉弓 解剖连续中认定左心室。
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结语
D 简言之，识别判定胎儿心脏解剖结构， 是为了： 观察胎儿心脏解剖结构是正常或为异常， 是何处异常,作出胎儿心脏解剖结构的诊断： ▓ 胎儿心脏解剖结构未发现异常征象； ▓ 胎儿心脏解剖结构有异常征象，进而提 出胎儿心脏病的病名诊断。
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结语
本题的内容讲解完毕。 我乐意回答诸位的提问， 并希望和诸位讨论、交流。
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结语
B 简言之，超声判定胎儿心脏解剖结 构时，逻辑记忆： 四腔图中分左右 降主动脉位于左房后 左右肺静脉的血液向左房流 脊柱短轴的左前是DAO
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结语
C 简言之，超声判定胎儿心脏解剖结 构时，不要忘记： 应用多普勒超声，从胎儿近心部位 血管的血液流向和胎儿心脏内的血液流 向，判定胎儿心脏的解剖结构。