小儿腹腔镜手术麻醉
小儿腹腔镜手术的麻醉处理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ ｘ ２ １
０ ８．１ ０１
资料 与 方 法
临 床症 状 改 善 评 价 ： 疗 ４周 后 ， 治 所 有 患 儿 的厌 食症 状 均 有 不 同程 度 好 转 ， 由 治 疗 前 至治 疗 后 患 儿 食 欲 ， 食 量 均 有 明 进 显 增 加 ， 均 体 重 增 加 ０ ３４ ． ｋ ， 分 平 ． － １ ｇ部 ０ 大 便 干 结 患 儿 ， 药 后 改 善 。 临床 总有 效 服
临床 控 制 评 价 标 准 ： 临 床 控 制 ， ① 临 床症 状 不 足轻 度 或 消 失 ， 症 状 评 分 降 为 即 “” ； ０ 分 ② 效 ： 临床症状评分 由 ３分转 为 ２分 或 ２分 转 为 ０分 ； 好 转 ， 床 症 状 好 ③ 临
ｄ Ｊ厌 食 症 又 称 消 化 功 能 紊 乱 ， 小 ，Ｌ 在 儿 时期 很 常 见 ， 要 的症 状 有 呕 吐 、 欲 主 食 不振 、 泻 、 秘 、 胀 、 痛 和 便 血等 。 腹 便 腹 腹 这 些 症 状 不 仅 反 映 消 化 道 的 功 能 性 或 器 质 性 疾 病 ， 常 出 现 在 其 他 系 统 的 疾 病 且 时 ， 其 多 见 于 中 枢 神 经 系 统 疾 病 或 精 神 尤 障 碍 及 多 种 感 染 性 疾 病 时 。 因此 ， 须 详 必 细询问有关病 史 ， 切 观察 病情 变化 ， 密 对 其 原 发 疾 病 进 行 正 确 的 诊 断 和 治 疗 。小 儿 厌 食 是 儿 科 常 见 病 ， 功 能 性 消 化 不 良 为 的一种临床表现 ， 现为早饱 ， 欲低 下 ， 表 食 进食时间过长 ， 食后腹胀等 。长期厌食会 导 致 营 养 不 良 ， 响 其 生 长 发 育 及 多 种 疾 影 病 的 发 生 。本 病 主 要 发 生 在 ６岁 以 下 儿 童 ， ～３岁 最 多 。 原 因 为 断 奶 、 养 不 １ 喂 当 、 活 环 境 改 变 、 病 影 响 、 物 应 用 生 疾 药 等。 微 生 态 制 剂 是 据 微 生 态 学 原 理 ， 整 调
小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用比较
镇 痛效 果 的影 响 ， 得 了不 同 的临 床 干预 效 果 ， 将 结 果报 取 现
道 如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
Ｉ级 ： 常 满 意 ． 腹 肌 紧 张 ；Ｉ ： 非 无 ｌ级 满
意 ， 腹肌 紧张 ， 可接 受 ； 有 但 Ⅲ级 ： 满 意 ， 肌 紧 张 ， 术无 不 腹 手
表 １ 两组 患 者 镇 痛 效 果 比 较
选 取 ２０ ０ ９年 １月 ～ ０ ０年 ｌ ２１ ０月 我 院 儿 科 择 期 腹 腔 镜 全 麻 手术 患儿 ７ ０例 ，年 龄 １ ４岁 ，平 均 ２７岁 ；麻 醉 分级 － ． （Ｓ Ａ Ａ）Ｉ～Ⅱ级 。 将其 随机 分为 舒芬 太尼 组 （ 观察 组 ） 和芬 太尼
统 计 学 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 学 分 析 软 件 包 进 行 处 Ｐ Ｓ１． 理 ， 量 数据 采用 均 数± 计 标准 差 （ ： ） 示 。计 量 资料 比较采 Ｙ ｓ表 Ｌ 用ｔ 检验 ， 计数 资 料 比较 采 用 ｘ 检验 。以 Ｐ ００ ｚ ＜ ．５为 差异 有统 计 学意 义 。
１ 效 果 评 价 分 级 － ３
舒 芬 太 尼 和芬 太尼是 目前 临床上 常 用 的麻 醉镇 痛 药物 ， 是 均
新 型 阿 片受 体激 动剂 。舒 芬太 尼是 新 型 的高效 、 短效 阿 片 类 镇 痛药 ， 临床 应用 具 有作 用 时 间短 、 控性 强 、 迟 发 性 的 可 无 呼 吸抑制 等 优点 ， 并可 广泛 应用 于 肝 肾功 能损 害 的 老年 患者 以及 身体 系 统 未发育 完 全 的婴幼 儿 ， 因此受 到麻 醉 医生 的肯 定 … 本研 究 近两 年来 选择 行 小儿 腹腔 镜 手术 病例 ， 。 旨在 观察 舒 芬 太尼 和 芬太 尼作 为 术 中麻醉 用 药对 患儿 心 率 、 压 以及 血
小儿腹腔镜手术麻醉，您需要知道的这些事儿
小儿腹腔镜手术麻醉，您需要知道的这些事儿近年来腹腔镜手术因其手术创伤小、恢复快、应激反应轻等优势，被广泛的应用在小儿腹外科手术当中。
腹腔镜手术可能会导致患儿神经内分泌以及呼吸循环等出现变化，加之小儿和成人在生理特征上有所不同，所以在麻醉时要格外当心。
那么关于小儿腹腔镜手术麻醉都需要知道哪些事情呢？下文为大家简单进行科普。
1什么是小儿腹腔镜手术？小儿腹腔镜外科起源于70年代，且在90年代这一技术发展趋于成熟，目前也被广泛应用在小儿肿瘤切除术、阑尾切除术以及胃底折叠术中。
但并不是所有的患儿都适合腹腔镜手术，如凝血功能障碍者、腹壁组织或是腹腔内急性感染患者就不适合进行腹腔镜手术。
相对于传统手术来讲，腹腔镜手术中只有较小的局部创伤，且在手术之后，脏器功能恢复速度较快，患者在手术中也很少有全身应激性反应，其广泛应用也改变了一些小儿科疾病传统治疗理念。
2 腹腔镜手术对小儿生理功能造成的影响2.1气腹对循环功能影响具体影响主要表现在如下几方面：一是会对心脏造成压迫，导致心脏舒张出现障碍；二是会导致胸腔内压因此升高，静脉回流也会因此所降低；二是对腹主动脉造成了压迫，交感神经造成了血管收缩，同时加之心搏出量减少，所以只能是通过对末稍血管阻力进行增加来维持正常的血压；三是因为腹内压有所升高，进而导致患儿出现心率减慢情况；四是因为患儿在手术期间出现缺氧现象或是呼吸性酸中毒，造成心律不齐。
腹内压增高引起高碳酸血症是气腹对患儿循环功能造成的主要影响，而手术时间、患儿年龄以及手术中体位等均会对其循环功能造成影响。
在手术过程中如果头高位15到20度，那么患儿的回心血量会减少，前负荷也会随之减少；当患儿头低位时，其心脏充盈会升高，眼内压以及颅内压也会因此增加。
此外，小孩主要是腹式呼吸，在满足手术视野暴露的基础之上，要尽量确保压力较低，这样能有效减少其对患儿呼吸造成的影响。
所以在麻醉手术过程中一定要使用较低负压，同时还要避免快速充气，这样才能使患儿心律失常发生率降低到最小。
麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术麻醉管理)
麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术麻醉管理食管裂孔疝指胃的一部分或腹腔内脏器经食管裂孔疝及其旁入胸腔，为先天性发育异常，引起呼吸系统、循环系统及胃肠道症状，重者会影响肺和气管发育。
食管裂孔疝患儿心肺脏器多发育不良、营养差，加之腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸、循环等系统生理影响。
因此腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补手术对麻醉管理要求极高。
1 .病历摘要患儿女，年龄4个月，体重7kg,因〃咳嗽3天〃于2016年9月28日入院。
咳剧时面色涨红，有咳吐1次，非喷射性，伴喉头痰鸣及进食后恶心，无喘息、气促、呼吸困难。
专科检查：咽稍充血，两肺呼吸音粗，闻及中等痰鸣音；心音中等，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大。
胸部CT提示：右肺上叶、两肺下叶炎症，食管裂孔疝。
上消化道造影提示：食管裂孔疝。
诊断：食管裂孔疝、支气管肺炎。
经儿内科抗感染治疗后转入小儿外科，拟行〃腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术〃。
患儿入室后放在铺有恒温毯的手术床上，设置温度为37o C o连接监护仪，监测脉搏、SPo2、心电图心率（HR）142次∕min,SpO299%。
患儿术前留置胃肠减压管，诱导前充分抽吸胃肠减压管,并头高足低体位，静脉予阿托品0.01mg∕kg.丙泊酚中长链脂肪乳剂 2.5mg∕kg s枸椽酸芬太尼注射液2μg∕kg,罗库滨俊注射液”＞罗库漠镀注射液0.6mg∕kg,吸入8%七氟烷新鲜气流量5L∕min0诱导期间按压环状软骨，面罩辅助呼吸时使用低潮气量、低气道压手法，可视喉镜下插入3.5号带套囊的普通气管导管，深度12cm,听诊两肺呼吸音对称后固定导管，连接麻醉机控制呼吸。
呼吸模式为容量控制模式，设置参数：潮气量70mL呼吸频率25次/min、吸呼比1:2o 建立左模动脉监测有创血压，动态监测血气分析，术中监测心电图、有创血压、体温(肛温)、SPO2、呼气末二氧化碳分压(EtC02)、气道压力。
小儿腹腔镜手术麻醉42例临床体会
【 图分 类 号 １ ７ 中 Ｒ２
ｓ ｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｓａ ｔ ｏ ｐ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｌ ． ｃ ｐ ｕ ｇ ｒ ｈ ｎａ ｓ ｈｅ ｉ ｏ ｃ ｍ ｌｔ ｍ ｏ ｈ ｙ Ｋ ｅ ｗｏ ｄ ：Ｙｏ ｎ ｈ ｌ Ｐｅ ｉｏ ｅ ｓ ｏ ｅ Ｇｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｙ ｒｓ ｕ ｇｃｉ ｄ ｒ ｎｏｃｐ ｔ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ
ｉ ｈ ｅ ｈ ｉｕｅｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｏ ｉｏ ｉ ｇ ＥＣＧ ， Ｒ ， Ａ Ｐ， ＰＯ ， ｎ ｔ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｏ ｔｎ ｏ ｓｍ ｎ ｔ ｒ ｎ Ｈ Ｍ Ｓ ２ ＰＥＴＣＯ ． ｓ ６ ｔ ： Ａ ｌ ｔ ｏ ｂ ｅ ａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｓ ｔｓ ａ ｔｏ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｓ ｏ ｔ ｈ ｓ ２ Ｒｅ ｕ １ ｓ ｌ ｒ ｕ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｉｆ ｃ ｉ ｎ， ｈ ｕ ｇ ｒ ｓ ｍ ｏ ｈ， ａ
Ａ ｓｒｃ ： ｂｅ ｔ ｅ Ｅ ｐｏ ｅ ｈ ｏ ｎ ｈｌ ｐ ｒ ｏ ｅ ｓｏ ｃｓ ｒ ｅｙ ｔ ｅａ ａ ｓｈ ｓ ｔ ｏ ｎ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ Ｍｅｈ ｄ ：Ｃ ｒｉｓ ｎ ｔｅｒ・ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ ： ｘ ｌｒｓｔ ｅｙ ｕ ｇ ｃ ｉ ｅｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ห้องสมุดไป่ตู้ ｇ ｒ ｉ ｎ ｅｔ ｅ ｉ ｍｅｈ ｄａ ｄ ｔ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ． ｔｏ ｓ ａｒ ｈ ｅ ｉ ｄ ｔ ｌ ａ ｅｏ
ｎ ｔａ ｐｅ ｒ ｄ ｔ ｅｓ ｒｏ ｓｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｙｏ ｎ ｈ ｌ ｅ ｉ ｎｅ ｓ ｏ ｅｓ ｒ ｅ ｙａ ｅ ｔ ｓａ ｐ ｏ ｅ ｓｎ ａ ｅ ｔ ｉ ｉ ｉｕ ｔ ｔ ｅＣ ２ｐ ｅ ｍｏ ｏ ｐ ａｅ ｈ ｅｉｕ ｏ ｌ ｔｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ｃ ｕ ｇ ｃ ｉｄ ｐ ｒｔ ｏ ０ ｃ ｐ ｕ ｇ ｒ ｎａ ｓｈｅ ｉ ｒ ｃ ｓ ｉ ｇ ｈ ｓｃ ｒ ａｎ ｄ ｆ ｃ ｌｙ， ｈ Ｏ ｎ ｕ — ｆ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ａ ｅ ｔ ｉ ｉｔ ｒ ｎ ｅ ｔ ｈ ｏ ｎ ｈｉ ｈ ｓｏ ｏ ｕ ｃ ｉ ｎ， ｕ Ｏ ｌ ｎ ｓ ｐ ｅ ａ ｅ ｏｒｉ ｒ ｎ ｆｔ ｅ ｆ ｌ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｃ ｏ ｓ ｓ ｔ ｅ ａ ｅ ｉｏ ｅ ｍｓ ｈ ｓ ｃ ｒ ａｎ ｄ ｓ ｕ ｂａ ｃ ｏ ｔ ｅｙ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐ ｙ ｉｌ ｇｙ ｆ ｎ ｔｏ ｈ ｔＳ ｏ ｇ ａ ｒ ｐ ｒ ｓｆ ｎ ｆｏ ｔｏ ｈ ｕ ｌ ｅ ｈ ｉ ｕ ， ｈ ｏ ｅ ｈ ｐ ｄ ｐ ｏ ｒａ ｅ ａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｍｅ ｈ ｄ， ｈ ｅ ｓ ｎａ ｌ ｄｃ ｔ ｎ， ｈｅ ｅ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｃ ｃｅ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ｃ ｎ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｙ ｕ ｇ ｃ ｉ ｅ ｉｏ ｅ — ｒ ｐ ｉ ｔ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｏ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｂ ｅ ｍｅ ｉ ａ ｉ ｏ ｔ ｎｈ ｎ ｅ ｎ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｙ ｌ ｕ ｃ ｉ ｎ ｍｏ ｉｏ ， ａ ａ ｓ ｈ ｏ ｎ ｈ ｌ ｐ ｒ ｎ ｏ ｄ ｔ
小儿腹腔镜手术的麻醉处理
１ １ 麻 醉 术 前 准 备 ． １ １ １ 麻 醉 术 前 评 估 在术 前 应 充分 了解 病 儿 主病 史 、 醉 史 、 ．． 麻 过敏反应 、 家族 遗 传 史 以 及 禁 食 时 间 等 。 根 据 特 定病 情 制 定 出 适 当的麻醉计划 。 １ １ ２ 术 前 用药 ．． 术 前 镇 静 药 一 般 只给 予 ８个 月 以 上 儿 童 ， 因
为 ８个 月 Biblioteka 内儿 童 一 般 不 会 因 离 开 父 母 而 感 到恐 惧 ， 用 药 物 是 常
１３ ２ 术 后 气 道 管 理 ．．
ｄ Ｊ 全 身 麻 醉 在 气 管 插 管 拔 除 后 发 生 喉 ，Ｌ
咪 唑 二 氮 口 （ ｄｚ ｌ ， 低 胃酸 度 的 药 物 可 用 甲 腈 咪 呱 或 雷 痉 挛 、 气 管 痉 挛 及 其 它 气 道 异 常 的 发 生 率 远 高 于 成 人 ， 此 术 ｍｉ ｏａ 降 ａ ｍ） 支 因
１３ １ 术 后 疼 痛 处 理 ． ．
外 科 医 师 一 般 会 在 腹 腔 镜 插 人 处 作 局 部
麻醉药浸润 ， 以减 少 术 后 疼 痛 及 术 中 出血 。但 对 于 大 多 数 腹 腔 外 科 手 术 而 言 ， 局 部 麻 药 浸 润 是 不 够 术 后 止 痛 的 ， 以 其 它 的 止 仅 辅 痛 措 施 是 必需 的 ， 给 予 病 儿 哌 替 啶 （ 冷 丁 ） 吗啡 或 芬 太 尼 ， 可 度 、 较 大 腹 腔 镜 手 术 或 有 手 术 并 发 症 者 宜 静 脉 用 药 ］ 。
能。
受 的禁 食 时 间是 ： 亮 液 体 ２ｈ 母 乳 ４ｈ 婴 儿 口服 液 及 牛 奶 类 为 负 压 抽 吸 胃 内容 物 也 有 助 于 减 少 术 后 恶 心 呕 吐 ， 少 误 吸 之 可 清 ， ， 减
小儿腹腔镜手术82例的麻醉体会
１３ 监 测 项 目 连续 监测 Ｅ Ｇ、 ． Ｃ ＨＲ、 Ｐ、 Ｐ ２ ＭＡ Ｓ Ｏ 、
Ｃ 。 ， 发生 高 ｃ Ｏ 快 易 ｏ。血症 ， 以腹 腔 镜 手 术 的 麻 所 醉处理 有一定 的难 度及 独特之 处 。
人手 术 室 前 肌 注 氯安 酮 ６ｍｇ ｋ ， 手 术 室 后 开放 ／ｇ人
Ｐ ＴＣ 。 记 录气腹前 、 Ｅ Ｏ， 气腹 后 ５ｍｉ、 ０ ｎ 术 毕放 ｎ １ ， ｍｉ 气 后 １ ｎ各参数 ， ０ ｍｉ 观察患儿 苏醒 拔管 时间 。
２ 结 果
全部 病 例 手术 时 间 １ ～４ ｎ 术 毕 至拔 管 时 ５ ５ｍｉ ， 间 ５ １ ｎ 所 有 患 儿 麻 醉 均满 意 ， １例发 生 返 ～ ０ｍｉ， 无 流、 吸 、 误 心律失 常 等并 发 症 ， 与术 前 比较 ， 立 Ｃ 。 建 Ｏ 气腹后 ５ ｎ １ ｎ Ｅ Ｇ、 Ｐ ２ 明显 变化 ， 、０ ｍｉ ｍｉ ， Ｃ Ｓ Ｏ 无 ＨＲ、 ＭＡＰ略有 上 升 ， 基 础 值 相 比无 显 著 差 异 （ ＞ 与 Ｐ ０ ０ ） Ｐ ＴＣ ２ ． ５ ， Ｅ Ｏ 显著 升 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 增 加 潮气 量 ．１ ， 和 呼吸频 率 后 ， Ｅ Ｏ Ｐ ＴＣ 。有 所 下 降 。放 气 后 １ ｍｉ ０ ｎ
拔 管 后仅有 ３例 患儿烦 躁 。见表 １ 。
表 １ 建 立 气腹 前 后 循 环 呼 吸 参 数 变 化 ｆ ± ）
往 ：与 术 前 相 比 ， Ｐ ＜ ｏ Ｏｌ ① ． 。
３ 体 会
儿水 代谢 比成 人快 ， 不能 耐受脱 水 ， 容量 的变 化 明 血 显 ， 响到循 环功能 ， 影 故术 中维 持 正常 的 血容 量 相 当 重要 。气腹 前适 当加快 输 液 ， 先给 ｌ ～２ ／ ｇ液 ０ Ｏｍｌｋ 体， 可减轻 血 液动力 学改变 。 ３ ３ ｄ Ｊ 腹 腔 镜 手术 麻 醉 时遇 到 的 主 要 问题 是 人 ． ，Ｌ 工气 腹 的建 立 和 特 殊 体 位 对 患 儿 病 理 生 理造 成 干
不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响
阻滞 的效 果。 ） 阻滞及硬 膜外麻 醉方式 ， 管阻滞这 一方式 常用 （ 骶管 ２ 骶
于小 儿脐 以下 、 生儿腹 部以 及上腹部 的手 术 ， 纯使 用该方 法并 新 但单 无法 完全 阻断牵拉 引起 的应激 反应 。 而硬膜外 阻滞则可 以较好的控 制
本研 究在对小 儿腹 腔镜 手术及其应激 反应进行 简要介 绍的基础上 ， 探讨 了 同麻醉方 式对 小儿腹 腔镜手 术应激 反应的 影响 ， 而帮助临 不 从
床 上选择 合适 的麻 醉 方法 ， 使腹腔 镜 手术在 小 儿外科 疾 病治 疗中 的运 用更加 广泛 、有 效 。 【 键 词 】麻醉 小 儿腹 腔 镜手 术 应激 反 应 关
【 图分 类号 ｌＲ １ ｌ ７ ． ２ 中 ６ ４ Ｒ ５ ７ ２ １ 小儿 腹腔镜 手 术概 述 １１ 小儿腹 腔镜 手术 特 点 ．
【 献 标 识码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ １ ７ － ７ ２２ １ ）１ａ一 １ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ｌ （） ０ ７ － １ ０
镜手 术来讲 ， ０ 气腹 压 力应该 保持 在 １ｍｍＨ ｌＴ ， Ｃ， ０ ｇ； 同时手 术过 程 ￣ ｔ
中药保证完善的肌 肉和 腹壁的充分松弛 ， 从而有效增大腹腔 空间， 以利 于手术操作 ； ），Ｌ （ ｔＪ腹腔 比较小这一 特点导致腹 腔镜手术 中操作空 间 ２Ｊ
（ 胸椎旁 间隙阻滞麻醉方式 ， 方式 是将局部 麻醉药物注射 到 １ ） 这一
Hale Waihona Puke 肾上腺 皮质轴兴奋 ， 且对减少全麻 药用量起 到较好作用 ，＿ 可 以较 ￣ ｋ Ｊｋ
小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展
广西
灵山
５５０ ） ３ ４ ０
全身麻 醉
自 １８ 年腹腔镜下胆囊切除术 首次报道 以来 ， ９９ 腹 起膈 肌上 移 ， 肺 顺 应 性 可 减 少 ３％ 一５ ％ Ｊ 同 时 胸 ０ ０ ， 腔镜手术 现在 已不再 局 限于上 腹部 手术 ， 其它许 多器 官 Ｃ ， Ｏ 通过腹 膜和 内脏 快速 吸收 ， 引起 动脉血 二 氧化碳 会 的手术也 可在腹腔镜下 完成 。在小儿腹 腔镜 手术 中， 分压（ ａ Ｏ ） 同程度的升高。硬膜外麻醉辅 以一定 ｊ ＰＣ 不 不同手术体位， 不同程度的 Ｃ ： Ｏ 气腹压力和手术时间对 程度 的镇 痛镇 静 ， 低气 腹 压 （ 在 ８—１ Ｈ ）条 件下 ， ０ｍｍ ｇ 不 同病人 的生 理 影 响也不 尽 相 同 。笔 者 就￣ Ｊ 腹 腔镜 气腹压对通气量的影响明显减少 。如果能把镇静深 ＪＬ ， ３ Ｊ 手术 的常用 的麻醉方法 等研究进 展作一综述 。 度控制在 Ｒ ｙ ａ 分级 ２ ３ ， ａｍ ｎ — 级 则既能使患者处于安静 １ 术 前访视与禁食 状态 ， 能保 持一 定 清 醒程 度及 足 够 的通 气 量 ， 避 免 又 并 必须 在术前对 患儿 进 行 访 视 ， 与患 儿 建立 感 情 ， 以 发生 低氧血症 的危 险。林成新 等人 －发 现 ， 腔镜手术 ４ 腹 取得患儿好感与信任 ， 与患儿家长沟通 ， 详细询问其家 头低臀高即 Ｔ 体位 Ｃ Ｏ 气腹下 ， 采用硬膜外麻醉 ， 保持 族史 及患 儿 病 史 。 了解有 无 麻 醉史 、 药物 和其 他 过 敏 自主 呼吸 ， 随着 病人 呼 吸做 功增 加 ， 呼 吸 肌 的压力 一 其 史， 及近几天有无鼻塞、 流涕、 咳嗽等病史 ； 真进行体 时 间指数 （Ｔ 明显增 加 ； 手术 时间延长 ， 人 的呼 认 ＰＵ 随着 病 格检 查 ， 包括 体质量 、 育 状况 、 肺 听诊 ， 发 心 以及 有 无异 吸力学 可发生 明显 改 变 ， 可能 出 现 呼吸 肌疲 劳 现 象 ， 此 常皮疹等。详细查阅实验室检查资料， 如血常规、 出凝 时应改行 气管插 管全身麻 醉为宜 。 血时间、 心电图及相关 ｘ线片等。手术当 日了解患儿体 ３２ 人工气 腹 、 ． 手术 体 位 和麻 醉 方式 对循 环 功 能 的影 温、 有无上呼吸道感染、 禁食及术前用药落实情况等。 响 腹腔镜手术时人工 Ｃ ： Ｏ 气腹、 病人体位和高碳酸血 告知家长术 前禁食 时间及重要 性 ， 食 的 目的是保持 胃 症 、 醉深浅 及迷走 神经张 力增高 和心律 失常 等均可 影 禁 麻 空虚 ， 以预防麻醉 中呕 吐 、 流 和误 吸。通 常禁 食 ４—８ 响患 者的循 环功能 ， 返 表现为 心排血量 下降 ， 高血压 、 循 体 ｈ 个 月 以内婴 儿 ， 醉 前 ６ｈ停 止 进牛 奶及 食 物 ， 。６ 麻 麻 环和肺循 环血 管 张力 升 高 。心 排 血 量下 降 多发 生 在人 醉前 ２ｈ还可进 糖水或果 汁 （ 清液 ） 。６～ ６个月小儿麻 工气腹 建立 时的充气期 ， ３ 心排血 量下 降程度 与充 气速度 醉前 ６ｈ３ 个月以上的ｚＪ ， ， ６ Ｊ Ｌ麻醉前 ８ 停止进牛奶或 也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图 Ｑ— ￣ ｈ Ｔ离 食物， 麻醉前 ３ｈ可 进 清液 。如 手术 推 迟 ， 儿 应 静脉 散度（ Ｔ ） 患 Ｑ— ｄ 并未延长 。全麻联合硬膜外阻滞可维 Ｊ 补液 。 持 腹腔镜 胆囊切 除术病人 心率变异 性于麻 醉前 水平 ， ］ ２ 术前用药 并 抑制腹 腔镜 手术应 激反应 时血液 动力 学 的急剧变 化 ， 围术期 的充分 镇静 、 痛能显 著减 轻应激 反应 。小 可 维持 自主神经系统 功能 的稳 定 。 镇 于ｌ ０个月 的婴儿 通 常可 短 时 间离 开家 长 ， 不需 要 麻 ３３ Ｃ ： 可 ． Ｏ 气腹 对脑血流 量 的影响 腹腔 镜 手术 时必须 醉前用药 。１ 月至 ５岁 的儿 童依恋家 长 ， Ｏ个 需麻醉前 用 建立 Ｃ ： 工气腹 ，Ｏ Ｏ人 Ｃ 弥散力 强 ， 膜面积 大 ，Ｏ 经 腹 Ｃ２ 药。目 Ｉ Ｌ 前￣Ｊ术前用药的变革趋势是尽量避免注射而 腹膜 和内脏 吸收 ， ， 致血 Ｃ 分压及 呼气末二 氧化碳 分压 Ｏ
3种麻醉方式在小儿腹腔镜手术中的应用比较
ａ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｖ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ［ Ｊ ］ ．Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，１ ９ ９ ２ ， ｌ １ （ ４ ７） ：
１ ０ ３ ４— １ ０ ３ ６ ．
［ ５ ］Ｈ ｉ ｒ ａ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｙ，Ｈ ｉ ｒ ｕ ｔ ａ Ｍ，Ｋ ａ ｗ ａ ｋ ａ ｍ ｉ Ｔ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗ ａ ｎ ｄ
山东医药 ２ ０ １ ３ 年第 ５ ３ 卷第 ２ ８ 期
管功 能 的稳 定性 。其 原 因 可 能是 Ｆ Ｏ Ｂ引导 下 气 管 插管 可避 免直接 喉 镜 操作 对 舌 根 和 咽 喉部 的刺 激 ， 而且 插管 角度 与生 理 角 度 基本 一 致 ， 也 一 定 程 度上 减轻 了对 咽喉及 气 管黏膜 的刺 激 。 Ｒ Ｐ Ｐ是反 映心 肌 氧耗 的 临床 客 观 指标 ， 且认 为
ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ －
ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ（ Ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ）ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ
［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ， ２ ０ ０ ０， １ ２ （ ７ ） ： ５ ０ ３ － ５ ０ ８ ． ［ ２ ］Ｔ ａ ｋ ａ ｃ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｓ ， Ｍｉ ｚ ｕ ｔ ａ ｎ ｉ Ｔ， Ｍｉ ｙ ａ ｂ ｅ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ －
《腹腔镜手术的麻醉》课件
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点
小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点引言：小儿腹腔镜疝气手术是一种常见的外科手术，麻醉管理对手术的成功与否起着至关重要的作用。
合理的麻醉管理能够确保手术过程的安全和患儿的舒适，本文将重点介绍小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理的要点。
一、手术前的准备工作1. 患儿评估：根据患儿的年龄、身体状况、疾病类型等因素，评估患儿的麻醉风险，并制定个性化的麻醉方案。
2. 麻醉药物准备：准备常用的麻醉药物，包括诱导药、维持药、镇痛药等，确保药物的质量和有效性。
二、麻醉诱导和维持1. 麻醉诱导：根据患儿的年龄和体重等因素，选择合适的麻醉诱导药物，静脉注射诱导药物，使患儿迅速进入麻醉状态。
2. 麻醉维持：维持麻醉状态的药物可以选择吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，根据手术的需要和患儿的情况进行调整。
三、术中监测与保护1. 心电监测：监测患儿的心电图，以及心率、心律等指标，及时发现异常情况。
2. 血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测仪，连续监测患儿的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
3. 呼气末二氧化碳浓度监测：监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，评估患儿的通气情况。
4. 血压监测：定期测量患儿的血压，确保血压稳定，避免血压波动过大。
5. 体温监测：监测患儿的体温变化，保持患儿体温的稳定。
四、术后镇痛管理1. 术后镇痛计划：根据手术的程度和患儿的年龄等因素，制定合理的术后镇痛计划，包括使用镇痛药物、局部麻醉等方式。
2. 镇痛药物选择：选择合适的镇痛药物，包括静脉镇痛药物和口服镇痛药物，根据患儿的疼痛程度和个体差异进行调整。
3. 镇痛效果评估：定期评估患儿的镇痛效果，根据患儿的反应调整镇痛方案。
五、术后监测与护理1. 术后观察：密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理术后并发症。
2. 术后护理：根据手术的需要和患儿的情况，提供适当的护理措施，包括保持患儿的通气道通畅、维持水电解质平衡等。
六、围手术期管理1. 术前准备：提前评估患儿的麻醉风险，做好麻醉方案的制定和药物的准备工作。
106例小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察
现将 研 究结 果 报 告 如下 ： １资 料 与方 法 ． １ １ 一 般 资料 ： 我 院￣ Ｊ Ｊ 科 ２０ ． 选取 ／ Ｌ＇ ， ｌ ０９年 ２月 ～２ １ ＂ ０ ０年 ８月 收治 的 １６例行 腹 腔镜 手 术 患 儿 １６例 为 本 次观 察 对 象 。随 机 将 １６例 患 儿 分 成 ０ ０ ０ 观 察 组 、 照 组 。观 察 组 ５ ， 中男 ４ 例 ， １ 对 ４例 其 １ 女 ３例 ； 儿 年 龄 为 ８个 月 ～ 患 ９岁 ， 均 年龄 为 （ ． 平 ３ ３±１５ 岁 ； 儿 体 重 为 ５～３ ｋ ， 均 为 （ ６ ６±７ ４ ．） 患 ７ｇ平 １． ．）
（ ５ ） 三 次 成功 者 ３例 （ ％ ） ２％ ； ４ 。
２４ 并 发 症 ： 血 尿 ： 所 有 患 者 术后 都 出 现 肉 眼 血 尿 ， 本 上 ６～ ． ① 几乎 基 １ 时 恢复 正 常 。② 皮 肤局 部 红斑 或 红点 ； 是 电压 过 高 或 接触 不 良有 关 ， ２小 多 无需 特 殊 处理 ， 自行消 退 。③ 肾 绞痛 ： 为结 石 排 出过 快 所 致 ， 阿托 品 ， 会 多 经 ６ ４— 黄 体 酮 处 理 后 缓 解 。④ 输 尿 管 石 街 形 成 ， 复 打 或 体 位 倒 立 等 办 ５ ２， 经 法 ， 街 消失 ， 石 排 出 。 石 结
妇 、 以及 起搏 器 者 、 重肝 功 能操 作 者不 宜 碎 石 。 有 严 总之 ， 体外冲击波碎石虽然 有一定 的禁忌症 ， 但对机体影响较轻微 ， 只 要 选择 适 当病 例 ， 正确 掌 握 碎石 技 巧 ， 完全 可 认 达 到 效 果 好 、 苦 少 、 全 有 痛 安 效、 费用 低 的 目的 。
【 关键词 】 腹腔镜手术； 静脉麻醉 ； ； 小儿 气管插管
小儿腹腔镜手术的麻醉处理探讨
【 关键 词 】腹 腔镜 ；手 术 ；麻 醉 ；小 儿
中图分 类 号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ７ ２ ６
文ｉ ｉ ｉ ｔ Ｓ Ｙ 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ ３ ５ － ０ ２
腹腔镜 手术在 临床当 中是 一种常见 的手术方 式 ，和 常规开腹手 术 相 比 ，手术 的创 伤面积极 小、手术合 并症 、病 死率低 ，并且患病儿 童
把静 脉通 路给 予打 通 ，传统 使用 林格 液 ，麻醉 诱导 采取 咪达 唑仑 、 维库溴铵 、丙泊酚 、芬太尼 ，其剂量依 次为０ ． ０ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 ２ － ２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、２ － ４ ｇ ／ ｋ ｇ ｌ采用面 罩对其进行 加压给 氧 ，在加压 给氧 ３ ｍｉ ｎ 之后在对其进行器官插 管全身麻醉 。呼吸频率每５ ￣ｂ ２ ｏ － ２ ５ 次 ，呼 吸比率１： １ ． ５ 或者 １： ２ ，Ｔ ｖ（ 潮气量 ）１ ０ － － － １ ５ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ，采用相 关呼 吸机 参 考数据 。监 测患病儿 童的呼吸末 二氧化碳 的浓度 、血压 以及心 电图
麻 醉 ，并且 对 患病 儿童的 心率 、血 压 以及 Ｃ Ｏ ： 分压 等相 关指 标 变化 进行 密切观 察 。结果 所 有 患病 儿童 在 手术过 程 当中机体 各 项 器官检 测
指标完全正常，没有出现严重的合并症，临床麻醉效果显著 。结论 儿童腹腔镜手术采取 气管插管并对其进行全身麻醉 ，这对患病 儿童的
小儿复杂腹腔镜手术20例的麻醉分析
［］全 汉 珍 ， 德 珉 ， 希 吉． 用 新 生 儿 学 ・ 版 ［ 北 京 ： 民 卫 生 比版 １ 黄 官 实 ３ Ｍ］ 人
社 ． ０ ： ３４ ５ ２ ３ ９—９． ０ ４
停喂养，通过静脉输入营养液 。 ２ ． 灌肠 灌肠 的 目的是清除肠 道 内粪便 ，有利于 胃肠蠕 ．３ ２ 动。本组有 ３例患儿生后 ２ ４小时 内未排便 ，月． 同程度的 有不 胃内残余抽 出，给予 １ｍｌ ０ 石蜡油灌肠 ，很快排除粪便 ，排便 后 的 患儿 吸 吮 明显 增 强 ， 胃 内残 留物 减 少 。 ２ 体位护理 ①仰 卧位 ：本组患 儿采 取仰 卧位，将头抬高 ３
２４ 抚触 ．
婴儿抚触是一种经过科学指导的、有 技巧的抚触，
是通 过 抚 触 者 的 双手 对 婴 儿 的 皮 肤 进 行抚 摸 ，通 过 皮肤 感 受 器 传 到 中枢 神 经 系 统 ，产 生 …系 列 的生 理 效 应 ，促进 婴儿 身 心 健 康 发 育 。１９ ］ ９ ８年 ，Ｖ ｓ ｍｏｙ ｍａＥ ｔｇ证 实 ，抚 触 改 善 了 婴儿 消 化 系统功能，促使 胃液等激素释放增多 ，促进 胃肠蠕动，食欲增 加 ，并 增 强 了小 肠 吸 收功 能 ，从 而 使 体 蘑 增 加 【。本 例 中通 过 ４ １ 给 予 患 儿抚 触 ，其 哭 闹及 呕 吐 次 数减 少 ，体 晕 明显 增加 。
通过临床观察与实践，对早产儿 胃食管反流 的症状与护理 ， 有 效 降低 了患 儿 的 胃食 管反 流 ，使 患 儿体 重 逐 渐增 加 。所 以我 们在临床护理工作中，应用心观察患儿的皮肤颜色，患儿意识 及 呕 吐 、溢 奶 、 呼 吸暂 停 等 情 况 ，进 行 及 时 处 理 。针 对 哭 闹严
小儿腹腔镜手的麻醉管理
生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸 胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较 成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、 心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕 色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直 接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低 体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳 定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时 平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚： 诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚 诱导量 3mg/kg 以上 维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量 呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠 （ 80-100mg/kg） 缓慢推注， 维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁 杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射 小于1岁 阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不 适，能避免二氧化碳气腹性生理变 化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点
腹腔镜手术患者的麻醉处理要点
腹腔镜手术患者的麻醉处理要点腹腔镜手术是一种通过小切口来进行内窥镜检查和手术的方法，相比传统开腹手术，具有出血少、恢复快等优点。
而对于腹腔镜手术患者来说，麻醉是手术中非常重要的一环。
本文将为您详细介绍腹腔镜手术患者的麻醉处理要点。
一、术前评估在为腹腔镜手术患者进行麻醉处理之前，医生需要进行术前评估，了解患者的身体状况、用药史、麻醉史等信息。
根据患者的具体情况，制定个体化的麻醉方案，确保手术安全。
二、麻醉药物选择在选择麻醉药物时，一般会使用全身麻醉。
根据手术的具体情况，可选择静脉麻醉、气管插管麻醉等方式。
常用麻醉药物包括：丙泊酚、芬太尼、异氟醚等。
对于高龄患者、心血管疾病患者等特殊人群，麻醉药物的选择需要更加谨慎，以减少对患者的不良影响。
三、呼吸道管理腹腔镜手术患者在手术中需要维持良好的呼吸道通畅，以确保氧气的供应。
在麻醉诱导后，医生需加压给氧，监测患者的血氧饱和度。
若患者存在气道分泌物较多或气道反射亢进的情况，可选择适当镇静和肌松药物进行辅助。
四、术中血压控制在腹腔镜手术中，患者体位改变和气腹会对患者的血压造成一定的影响。
为了确保患者的血压稳定，应密切监测术中的血压变化，并及时调整麻醉药物的用量，尽量避免血压过高或过低。
五、体温调控腹腔镜手术患者在手术中由于镜下视野狭窄以及手术环境等因素，容易出现体温下降。
因此，维持患者的体温在正常范围内十分重要。
术中可使用温毯、温热气体等方式进行体温调控，避免低体温对患者的不良影响。
六、麻醉深度监测在腹腔镜手术中，麻醉深度的监测显得尤为重要。
合理的麻醉深度能够减少手术过程中的疼痛刺激，提高患者的手术舒适度。
常用的麻醉深度监测指标包括：脑电双频指数（BIS）、熵、自发性电活动等。
七、术后镇痛腹腔镜手术患者在术后会出现一定的疼痛，需要进行有效的镇痛处理。
可以通过静脉镇痛药物、局部麻醉等方式缓解患者的疼痛症状，提高患者的术后舒适度。
八、术后观察和护理在腹腔镜手术患者的术后观察和护理中，需要密切关注患者的生命体征和手术部位的情况。
小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展
小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展刘晓慧（广西钦州市灵山人民医院麻醉科 广西 灵山 535400） 【关键词】 小儿 腹腔镜 手术 全身麻醉 自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，腹腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官的手术也可在腹腔镜下完成［1］。
在小儿腹腔镜手术中，不同手术体位，不同程度的CO2气腹压力和手术时间对不同病人的生理影响也不尽相同。
笔者就小儿腹腔镜手术的常用的麻醉方法等研究进展作一综述。
1 术前访视与禁食必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，详细询问其家族史及患儿病史。
了解有无麻醉史、药物和其他过敏史，及近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等病史；认真进行体格检查，包括体质量、发育状况、心肺听诊，以及有无异常皮疹等。
详细查阅实验室检查资料，如血常规、出凝血时间、心电图及相关X线片等。
手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。
告知家长术前禁食时间及重要性，禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。
通常禁食4~8 h。
6个月以内婴儿，麻醉前6h停止进牛奶及食物，麻醉前2h还可进糖水或果汁（清液）。
6~36个月小儿麻醉前6h，36个月以上的小儿，麻醉前8h停止进牛奶或食物，麻醉前3h可进清液。
如手术推迟，患儿应静脉补液。
2 术前用药围术期的充分镇静、镇痛能显著减轻应激反应。
小于10个月的婴儿通常可短时间离开家长，可不需要麻醉前用药。
10个月至5岁的儿童依恋家长，需麻醉前用药。
目前小儿术前用药的变革趋势是尽量避免注射而改用口服、经鼻或肛门等途径，剂量适当加大，以达到安静地离开双亲，充分镇静和诱导平顺的目的。
美国麻省总医院推荐以下镇静药：①直肠内美索比，25~30mg/ kg，以注射用水溶为10%溶液，直肠内注射，10~15min 后产生峰效应，20min后无效，可再予相同剂量，患儿在镇静前可能出现兴奋或躁动；②口服咪唑仑0.5~1.0 mg/kg，溶于糖浆，常在20min内起效，但起效时间难以预测，患儿常保持清醒但很安静，对于离开家长和麻醉诱导没有回忆；③地西泮0.1~0.5mg/kg口服，约在20 min内产生镇静作用；④芬太尼舌下含服10μg/kg，由于其呼吸抑制作用，给药后常规监测脉搏血氧饱和度。
小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会
测等指标。建立二氧化碳 气腹 ， 中腹腔压 力 ８— ０ｍ Ｈ ， 术 ２ ｍ ｇ 新生儿和 幼儿气腹 压力不超过 １ ｍ ｇ ２ｍ Ｈ 。结果 ： 所有惠儿术中 Ｅ Ｇ Ｃ
为寞 性 ・ ， 心律 气腹 后 脉搏 、 Ｐ都 升 高 ， 持 Ｐ ｔＯ 在 ３ — ０ｍ Ｈ 之 间 ， 气 后 ５分钟 心率 、 Ｐ恢 复 至 气腹 前 水 平 。结 论 ： ＭＢ 维 ＥＣ ： ５ ５ ｍ ｇ 放 ＭＢ
ｌ． ８ 分钟 。 ００ ）
表１ １ ４例 小 儿 腹 腔镜 手 术气 腹 对 循 环 功能 的 影 响 （ ｓ ± ）
１２ 临床表现 ．
急性 阑尾炎 均表现 为转移性 右下腹 痛
ｌ ２天 ， 部 压 痛 ， 有 发 热 ， 吐 胃内 容 物 ６ ～ 腹 均 呕 ｏ例 。
Ｍ ｃｅ 憩室 表现为持续腹部疼 痛 ２～ ｅｋ ｌ ３天 ， 伴发 热 、 部 腹
２ 讨 论
延缓 、 固性 便 秘 、 胀 ， 中 ｌ 顽 腹 其 ２例 伴 Ｉ 营 养 不 良。 度 ３例 胆 道闭锁 者 表现 为皮 肤 、 黏膜 黄 染 ， 白陶土样 大 排 便， Ｂ超 、 Ｔ检 查均示胆道 闭锁 ， 清总胆 红素 、 Ｃ 血 直接胆 红 素增 高 ， 肝功能异常 。 １３ 麻醉方法 ． 术 前半 小 时予 阿 托 品 ００ ／ ｇ 地 ．２ｍｇ ｋ 、 西泮 ０２ｍ ／ ｇ肌内注射 。患儿 人手 术室后 ， ． ｇ ｋ 予咪 达唑
压痛 。精索静 脉 曲张表现为患侧 会 阴部 坠胀伴 疼痛 ， 静 脉显露 ， 腹压增 高时症 状加重 。肠 系膜 囊肿表现 为腹部 疼痛 ， Ｂ超检查 示肠 系膜囊肿 。先天 性 幽门肥厚 出生后
反 复 出现进 食后 呕吐 、 消瘦 ， 度 营养不 良， 呈Ⅱ Ｂ超检 查
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• 腹膜面积相对较大，高碳酸血症
每分钟通气量需增加50% ～70%方能维持正常的动脉血CO2 含量
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28
麻醉处理—并发症
• 气栓 • 皮下气肿 • 气胸 • 纵隔与心包积气 • 胃内容物误吸
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9
生理功能的影响--呼吸功能
肺顺应性和功能残气量
• 膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残 气量降低20%－50％。功能残气量降低幅 度与体形有关，肥胖患儿可达50%
• 体位：有实验证明平卧时腹腔充气肺顺 应性即时降低约43％，头高位时即时降 低32％-48％
2020/11/14
10
2020/11/14
18
麻醉方式
• 气管内全麻 • 可复合硬膜外或骶管麻醉
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19
麻醉原则
• 快速、短效、安全 • 能解除人工气腹造成的不适 • 尽可能避免或减轻二氧化碳气腹性生理
变化 • 术后患儿能尽早康复
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20
麻醉处理--术前用药及诱导
• 术前准备：常规准备 补充血容量，纠 正电解质紊乱，合并呼吸道感染者，除 急症外延期手术
多，患儿年龄越来越小
2020/11/14
2
我院的儿童腹腔镜手术
2020/11/14
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适应症--诊断
• 肝、脾、肠活检 • 胆管造影 • 肿瘤活检 • 腹股沟探查 • 腹腔探查
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适应症--治疗
• 幽门环肌切开 • 胆囊切除 • 胆总管扩张根治 • 阑尾切除 • Meckel憩室切除 • 脾切除
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麻醉管理--常规监测
• HR、ABP、SpO2、PETCO2、ECG、肌松、体 温
• 气腹前、气腹后5min、15min、放气后 5min及必要时监测动脉血气。
• 小儿腹腔镜气腹压力1.07～1.60kpa(8～ 12mm/Hg)。
在新生儿及年龄不足4 个月的婴儿,如果气腹产生的腹内压 超过15mm Hg,他们很可能发生明显的心输出量下降
2020/11/14
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麻醉管理--气腹建立
• 气腹前适当补液 ，先给10-20ml/kg • 使用较低的气腹压，避免快速充气引起
心律失常 • 加强监测
气腹前呼吸管理应采用过度换气，术中将PET CO2控制在2735mmHg；CO2气腹 压力控制在8-10mmHg
2020/11/14
24
麻醉注意事项
• 主要表现为SpO2下降，气胸侧呼吸音降 低，同时可能伴有皮下气肿。
• 大量气胸或出现低氧血症时立即应解除 气腹，同时施行胸腔闭式引流。
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麻醉处理—并发症—纵隔与心 包积气
• 考虑患儿有气胸可能时应常规术中摄片 ，往往可以发现纵隔与心包积气。必要 时可以心包穿刺或胸骨上凹皮肤穿刺。
• 气腹还使潮气末CO2 由33 mm Hg升高至 41 mm Hg
一旦气腹消除,这些改变了的生理指标也会很快恢复至正 常水平。
2020/11/14
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生理功能的影响--呼吸功能
• CO2内环境
• 致V/Q比例失调，生理死腔增加引起高碳酸血症 • 小儿气腹初期30分钟，肺内CO2量增加约30%，
潮气量需要增加12%～16%才能维持PaCO2正常 • PETCO2监测可以间接反映PaCO2，由于呼出气中
2020/11/14
17
对肝、肾、脑循环的影响
• 气腹导致脑血流量增加，流速增快，颅 内压及脑脊液压力上升，可能与气腹压 力及体内CO2水平有关。
①颅内静脉回流受阻; ②因CO2 吸收引起高碳酸血症,后者再引起颅内血 管扩张,脑动脉血流量增加,继而引起颅内压升高; ③头低脚高体位加重了 颅内压的增高
• 缺点：包括呼吸动力学改变﹑肺循环功
能影响，腹膜吸收以后引起高碳酸血症
。
法国儿科麻醉协会进行了较大规模的研究,结果表明,年龄4个月以
上的
儿童,气腹的生理学变化较成人的相差不大,关键是要控制腹内压
2020于/111/154mm H
8
生理功能的影响--呼吸功能
肺顺应性和功能残气量 CO2内环境 对氧合的影响
2020/11/14
26
麻醉管理—循环
• 对心功能较差的患儿应避免应用直接抑 制心肌的麻醉药物，选择扩血管为主的 麻醉药如异氟醚更为有利
• 腹膜牵张能增加迷走神经张力，导致心 动过缓
气腹时避免腹内压过高(应维持在≤16 cmH2O) ,术中低血 压的发生率一般在9%左右
2020/11/14
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麻醉管理—呼吸
2020/11/14
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禁忌症
• 先天性心脏病 • 凝血功能障碍 • 严重外伤性气胸 • 肠梗阻 • 大量腹水
• 腹部巨大肿块 • 严重的脊柱畸形 • 慢性阻塞性肺病 • 颅内占位性病变
2020/11/14
7
生理功能的影响--呼吸功能
• 人工气腹
• CO2 • 优点：不爆炸，不助燃，血中溶解度高
，很少发生气栓。
• 循环呼吸稳定 • 防治并发症
2020/11/14
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麻醉管理—循环
• 直接压迫心脏，造成心脏舒张障碍
• 胸腔内压升高，静脉回流降低
• 压迫腹主动脉及交感神经使血管收缩， 气腹使心搏出量减少
• 腹内压升高，通过迷走神经反射可引起 心率减慢
气腹对血流动力学的影响主要是心脏后负荷的增加(总外周阻力增加 65%, 肺循环阻力增加90% )和心输出量的下降(心脏指数下降20% ～60% )
除肺泡气外还有部分死腔气，正常情况下两者 之间相差3～6mmHg
2020/11/14
13
生理功能的影响--呼吸功能
对氧合的影响
• 当心脏指数降低，影响氧运输 • 伴有乳酸性酸中毒时，会影响动脉血氧
合，SpO2可明显降低。
2020/11/14
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生理功能的影响—循环功能
• 气腹初期平均动脉压增加，心排血量下降，心 脏后负荷及左室壁压力增加，体循环血管阻力 明显增加，10-15min后部分恢复（体位，腹内 压增高，神经内分泌反应，CO2吸收等协同作用 ）
2020/11/14
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麻醉处理—并发症—皮下气肿
• 处理：先排除气胸、纵隔与心包积气， 皮下气肿患儿使用粗针排气，过度通气 。术毕应在PaCO2恢复正常后再拔除气管 导管。
2020/11/14
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麻醉处理—并发症—气胸
• 由于小儿膈肌裂孔存在，手术撕裂等因 素可导致腹腔CO2进入胸腔
• 术中CO2气腹时间过长，为保证通气量而 增大压力造成张力性气胸
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2020/11/14
38
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
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麻醉处理—并发症—胃内容物 误吸
• 预防术前应禁食6小时以上，术中持续胃 管吸引。
2020/11/14
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小结
• 评估：禁忌 • 监测：PETCO2 ABP 血气分析 • 麻醉管理：循环 呼吸 酸中毒 • 拔管： PETCO2 ABP 血气指标
2020/11/14
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2020/11/14
• 气腹后短期内肾上腺素、去甲腺上腺素等神经 内分泌激素分泌增加，血糖，血CRP也有明显 上升
2020/11/14
15
• 长时间CO2气腹，由于CO2的吸收，可发生高碳 酸血症
• 高碳酸血症使平均动脉压升高，血浆肾上腺素 ，去甲肾上腺素浓度增加，而体循环血管阻力 下降，表明CO2有直接血管扩张作用及刺激交感 神经作用。
• 术前用药： 阿托品0.02mg/kg • 诱导：丙泊酚2～2.5mg/kg，顺式阿曲库
铵0.1～0.15mg/kg，芬太尼3ug/kg。 • 维持：吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉
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呼吸参数
• VT 8-10ml/kg，RR 15-25次/min，I：E 为1：1.5～2.0
• 根据PETCO2调节呼吸机参数
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麻醉处理—并发症—气栓
• 实验证明CO21.5ml/min、空气0.3ml/min缓慢
注入静脉不会引起任何表现，可以经肺泡毛细 血管膜吸收
• 大量CO2气团进入肺动脉可引起肺栓塞，临床表 现为突发性血压急剧下降、急性肺高压、 PETCO2突然下降或为零、右心衰致心跳骤停， 胸前壁听诊闻及水车样杂音。
2020/11/ 门静脉血流量随腹内压增高进行性降低门静脉 压力以及门脉－肝内血流阻力进行性上升
• 气腹压力为20mmHg时，小儿肾血流及肾小球滤 过率仅为基础值的21%-23 %，肾血管阻力增加 55%，40mmHg时仅为7％，基本无尿，而1216mmHg的气腹压力对小儿肾功能的影响轻微
小儿腹腔镜手术麻醉
发展背景
★ 1901年Kelling首次给狗进行腹腔镜检查 ★同年Jacl Baeus在人身上用膀胱镜进行检查 ★此后70余年腔镜技术主要由妇产科医生应用和
报道 ★1973年Gans应用腹腔镜诊断新生儿胆道闭锁和
性腺发育不全，标志着小儿腔镜的起步 ★近十年小儿腹腔镜快速发展，手术种类越来越
• 处理：头低左侧位，中心静脉置管抽出气栓， 心跳骤停病人行心肺复苏。
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麻醉处理—并发症—皮下气肿
• 一般发生在充气后30min左右
• 当出现PETCO2升高经过度通气不能下降 ，以及SpO2下降，同时存在颈部、胸壁 有气肿，触诊捻发感，按压皮肤凹陷时 应考虑皮下气肿。