股前外侧穿支皮瓣的研究进展

股前外侧穿支皮瓣的研究进展

朱孜冠1综述，唐举玉2审校

1.南华大学附属南华医院手外科，湖南衡阳

421001；2.中南大学湘雅医院骨科，湖南长沙410008

The progress on study of anterolateral thigh perforator flap

ZHU Zi-guan,TANG Ju-yu

Department of handsurgery,Nan Hua Affiliated Hospital,Nan Hua University,Hengyang 421001,China

【中图分类号】R658.3;R616.2【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X （2010）03-347-04【收稿日期】2010-01-15

【作者简介】朱孜冠（1984-），男，湖南双峰人，医学硕士，住院医师，主要从事显微外科修复和手功能重建研究，现工作单位：浙江省人民医院手外科，E-mail:zhuziguan@

【通讯作者】唐举玉，教授，主任医师，硕士研究生导师，E-mail:tjy7301@

以旋股外侧动脉降支血管为蒂的股前外侧皮瓣系徐达传等[1]于1983年首先发现，随后在全世界20多个国家得到了推广应用。该皮瓣优点众多而誉有“万能皮瓣”之称，但也因其包含全层皮下脂肪和阔筋膜，部分患者受区外形臃肿、功能恢复差，供区遗

留难看疤痕甚至功能障碍。1989年Koshima 等[2]

提出“穿支皮瓣

（perforator flap ）”概念，并于1993年[3]

首先报道了股前外侧穿支皮瓣（ALTPF ）的临床应用。ALTPF 可改善受区修复效果且尽可能的减少了供区损伤，近年来一直被广大学者所关注。为全面了解ALTPF 并提高其临床应用价值，现将其相关研究进展综述如下。

1ALTPF 的定义与特征

穿支皮瓣指仅以口径细小的穿支血管（穿深筋膜后口径≥0.5mm ）供血的皮瓣，它由皮肤和皮下浅筋膜组织构成,为其供血的穿支血管经主干发出后,按一定轴向穿过深部组织到达浅表皮肤[4]，属轴型血管的皮瓣范畴。ALTPF 至今尚无明确定义，结合股前外侧皮瓣和穿支皮瓣的概念，ALTPF 可定义为以穿过阔筋膜后口径仍≥0.5mm 的穿支供血,仅包含皮肤和浅筋膜皮下组织的轴型皮瓣，其轴心穿血管由旋股外侧血管系发出(含动静脉)。该皮瓣还具有如下特征：①在阔筋膜以浅切取皮瓣；②保留阔筋膜、不携带股外侧肌、不损伤股神经分支；③大腿供区直接缝合而不需植皮。

2ALTPF 的解剖研究进展

近年来，不少学者采用先进的“数字化解剖技术”对ALTPF 进行了研究，其侧重点为穿支血管在浅筋膜内走行特性和单穿支血供面积两方面。Schaverien 等[5]经“灌注-数字减影技术”对18侧标本股前外侧穿支血管末梢形态进行四维重建，发现该区穿支

均以

“树枝状”结构穿过脂肪层到达皮下形成血管网，浅筋膜内相邻穿支间存有粗大交通支；在不损伤筋膜内分支前提下于阔筋膜浅面切取皮瓣或适当削薄并不影响皮瓣成活，但非规范的手术操作则可能影响皮瓣存活面积；重建结果证明穿支在浅筋膜内走行

特征与Kimura 等[6]

临床所见一致，可归为三类：①穿支及其分支垂直穿过浅筋膜直接到达皮下（直接皮下丛型）；②穿支在阔筋膜以浅平面向某个方向潜行并不断发出分支垂直经过脂肪层达到皮下（间接筋膜丛型）；③穿支在阔筋膜浅面发出水平分支形成血管网，再发出分支垂直穿过脂肪层到达皮下（混合型）。Saint-Cyr

等[7]以同样方法对15具新鲜标本进行研究，认为股前外侧浅筋膜内各穿支间的交通支在压力失衡或缺乏灌注的情况下可代偿开通，为单穿支蒂大面积ALTPF 的制作提供了重要解剖依据。国内江亦恒[8]等分别对保留和破坏筋膜支的“氧化铅-明胶”灌注标本进行数字化重建，认为数字化模拟技术能够客观模拟股前外侧各皮穿支在皮瓣修薄前后供血区域的变化；股前外侧区真皮下血管丛较发达，皮瓣修薄后即使缺乏筋膜丛，其皮肤血供亦不受影响。

周鹏等[9]

对6具经氧化铅动脉灌注的新鲜尸体标本进行显影、摄片和重建，发现股前外侧大于0.5mm 穿支16支，走行于浅筋膜内的平均长度为2.63cm ，其平均供血面积为45.61cm 2，根据单穿支“解剖供区-动力供区-潜力供区”三级跨区血供特性可分别切取“10cm ×6cm ”、“20cm ×10cm ”、“30cm ×20cm ”大小的皮瓣；认为超过潜力供区的超长超大皮瓣难以成活，单穿支蒂皮瓣切取长度小于30cm 较为安全。

3影像定位技术及数字化ALTPF 研究进展

ALTPF 的血管解剖复杂且具有不恒定特性[10]，术前采用影像学和数字化技术可获取轴型血管的各种信息，提高手术效率和安

全性。Yu 等[11]

认为彩色多普勒血流探测仪较多普勒超声探测仪更为准确可靠，粟翠英等[12]对120位健康志愿者双侧股前外侧穿支进行彩色多普勒超声(CDFI)检查，结果表明高分辨率彩色多普

勒超声能直观显示穿支管径、

管壁、走行方向与肌肉皮肤关系以及大致分布范围，可用作体表标记，也可行血流动力学检测和评价血管质量。Rozen 等[13]通过CT-血管造影立体导向定位技术对ALTPF 进行术前定位，认为较超声技术而言其获得的穿支信息更全面、精准、假阳性率低，重建的影像可直观显示穿支血管在肌肉组织中的分布和走形情况。任义军等[14]在股前外侧皮瓣移植

前，注射造影剂通过CT 或MRI 扫描，

应用Amira4.1软件对股前外侧皮瓣结构进行三维重建，能够清晰显示轴型血管的走行与变异情况，避免术中因血管变异而导致手术失败，认为可以减少术者对经验与教训的依赖，有助于提高手术成功率。数字化ALTPF 因难于显示0.5mm 以下的穿支血管，目前尚未见ALTPF 内在血供结构数字化重建的临床报道。4ALTPF 的临床应用进展4.1ALTPF 修复四肢体表缺损

Wei 等[15]、Rodrigeuz 等[16]通过回顾比较研究认为在深筋膜浅面解剖ALTPF 可完整保留阔筋膜，减少供区损伤，适合修复手足及踝部创伤后皮肤软组织缺损。Hallock 等[17]利用5例ALTPF 修复手以及前臂的创伤缺损，认为ALTPF 供区损伤少、外形满意、功能良好，是手部创伤修复的理想皮瓣。Kimura 等将其用作手

背、虎口等部位，最大面积为“30cm ×15cm ”[18]

、最小面积为3cm ×

·综述·