第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复

2.神经根型：
发病率最高，多见于30-50岁。
多因椎间盘突出、关节突移位、骨质增生形成等刺激或压迫 单侧或双侧脊神经所致。
颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼
痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。
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3.脊髓型：
较少见，但临床症状严重，多见40-60岁中年人。 多由于脊髓或伴行血管受到压迫或刺激而出现脊髓神经的感 觉、运动、反射与排便功能的等障碍。 下肢无力：从双腿发紧、抬步沉重感开始，渐而出现抬腿打 漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能离地等。 肢体麻木：一侧或双上肢麻木、疼痛，双手笨拙，写字颤抖， 出现触觉障碍及束带感，下肢可感烧灼感、冰凉感。 自主神经症状：多以胃肠道、心血管及泌尿系统症状常见 膀胱、直肠功能障碍：排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、大 便干结或二便失禁等
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4.椎动脉型：
由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫， 以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全症状为主 的一组临床综合征。 一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。 发作性眩晕、耳鸣、耳聋、听力减退、偏头痛 视力障碍：视力减退、视力模糊、复视、暂时性失明 猝倒：突发头晕、头痛，双下肢发软无力、随即跌倒坐地、 但意识清晰 其他：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍、记忆力减退、 神经衰弱等。
6.混合型
（四）辅助检查
影像学检查：
X线 CT MRI 经颅多普勒
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二、康复评定
1.生理功能评定：
关节活动度评定： 前屈、后伸、侧屈、旋转 肌力评定 疼痛评定
2.心理功能评定
3.日常生活活动能力评定 改良Barthel指数量表
4.社会参与能力评定
汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ HAMA ）
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（二）适应症
1.软组织型、神经根型、交感神经型、椎动脉型 颈椎病患者； 2.脊髓型颈椎病早期患者； 3.年迈体弱或心、肝、肾等重要脏器功能不良、 不能耐受手术治疗的患者； 4.颈椎病的诊断尚不能完全确定，需要在治疗中 观察者； 5.颈椎手术治疗后恢复期的患者。
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（三）方法
1.物理疗法 卧床休息：注意枕头的选择以及颈部姿势的调 整。枕头应软硬适中，选择圆枕或有坡度的方形 枕。 颈托 牵引疗法：15-30min/次/日 物理因子治疗：微波、超短波、超声波、红外 线、泥疗、磁疗、蜡疗 运动治疗
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2.其他治疗： 推拿和手法治疗 针灸治疗 药物治疗：止痛、营养神经 神经阻滞疗法：局部痛点封闭
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第五节 关节置换术
案例：
男，56岁，于20余年前起感左髋部不适，伴轻度 跛行。2月前不慎跌坐于地，感左髋部明显疼痛，左腿 不能站立，不能正常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但 跛行加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为“左髋先天髋 臼发育不良骨关节炎”入院。3天前行左髋先天髋臼发 育不良、左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、 人工全髋关节置换术。切口引流量24小时内小于50ml后 已拔除引流管。
2.该患者该进行哪些康复评定？ 3.为其制定一套康复治疗方法。
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一、概述
（一）定义
颈椎病：因颈椎间盘 退行性变及其继发性椎间 关节退行性变所导致的脊 髓、神经、血管等结构受 压而表现出的一系列临床 症状和体征。常见病、多 发病，高发年龄30-50岁。
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（二）病因
1.颈椎间盘退行性病：椎间隙狭窄，关节囊、韧带松
汉密尔顿抑郁量表（HRST)
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
疼痛：颈肩、上肢 肢体活动障碍
2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力 4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）原则
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如 牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法 治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。 2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地 应用康复治疗方法。 3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、 推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短 疗程、提高疗效的作用。 4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应 考虑手术疗法。
第三章 常见肌肉骨骼 系统疾病康复
主讲人：
第一节 骨折 第二节 手外伤 第三节 运动损伤 第四节 颈椎病 第五节 关节置换术 第六节 骨关节炎 第七节 腰椎间盘突出症 第八节 肩关节周围炎 第九节 脊柱侧凸 第十节 骨质疏松
第四节 颈椎病
案例：
女，50岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛， 休息后能减轻。1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢 内侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部 活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤 压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6棘突左侧 压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X线片检 查提示颈椎骨质增生。 请问：1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？
5.交感神经型：
由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从 而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激， 从而引发交感神经功能紊乱。 头部症状：头晕、头痛、头沉、睡眠欠佳、记忆力减退等。 眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清等 耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、声带疲劳 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、咽部异 物感。 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化 神经症状：出汗异常、畏冷、发热、疼痛、麻木
（三）临床表现
1.软组织型（颈型颈椎病）：
症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。 多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，使 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压 迫所致。 颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患 者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复”落枕” 现象，颈部活动不利。
弛，脊柱活动时稳定性下降，关节、椎体、韧带等结 构变性、增生、钙化。
2.损伤：各种急、慢性损伤使已退变颈椎损害加重而
诱发颈椎病。
3.先天性椎管狭窄：胚胎或发育过程中椎弓根过短，
使椎管矢状径小于正常（14mm-16mm）。
诱因：

颈部长期经受风寒、劳损、
反复落枕、坐姿不当、先
天性畸形、不恰当治疗或
锻炼
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