实验诊断学概论
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诊断学课件：实验诊断学概论
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及 摩擦音阳性、
➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性粒细胞增高
化脓性感染
➢ 胸水外观为脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
实验诊断概论
实验诊断学的现状
循征实验医学（evidence based laboratory
medicin,EBLM)是按循征医学原则，规范研究、 设计和文献评价，目的是向临床提供有效的实 验证据。
EBLM包括，①实验诊断的质量评估；即实 验的敏感性、特异性等；②实验诊断为准确性 评估：即实验的敏感性、特异性、似然比 （LR）、机会比（QR）等。
硕士生（硕士）/博士生（博士），甚至国外归 来的博士后和高水平的技术人员。
但目前紧缺检验医师人才：由医学系毕业 检验专业（考试合格）工作的人才。
实验诊断学的现状
实验室管理的完善 实验室的认可 （Lab. Accreditation） 循证实验医学 （Evidence-Based Lab. Med.） 质量管理和质量改进 （Total IQC System ＆ EQA System）
（形成一门现代医学中新兴的独立学科）
实验诊断学的现状
设备的更新 仪器的自动化： 从手工操作 自动化仪器
实验诊断学的现状
技术的发展
自动化 全过程自动化检测 多功能 采用各种方法检测 智能化 同时报告多项目的检测结果 可靠性 精密度和特异性高
实验诊断学的现状
人员素质的提高 由无学历 最高学历人才。 由中专毕业、大专毕业、本科毕业（学士）、
实验诊断学的进展
床旁检测：具有快速、简便、设备/技术要求低 的特点。适用于急诊、监护（ICU）、病房、 诊所、家庭使用等。检测项目 血糖、凝血象、 心肌标志物、酸碱平衡、药物浓度等。
学习实验诊断学的要求
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
实验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
诊断学实验诊断学概论
•（3）诊•断PO实CT验) 的改进
•
如提供更
多更灵敏更
•
实用的实验
•（4）实验室管理的完善
•
实验室的认可
•
（Lab.Accreditation）
•
循证实验医学
•
（Evidence-Based Lab.Med.）
•
质量管理和质量改进
•
（Total IQC System ＆ EQA
•四、实验诊断的临床应用与评价
• (包括对实验室检查的分析评价) •验证或修正诊断（diagnosis correcting ）
•实验诊断学的基本概念:
•实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
• 是指医生的医嘱通过临床实验室分 析所得到的信息为疾病的预防、诊断、 治疗和预后评价所应用的医学临床活动 。
• ※实验室前
•五、学习实验诊断学的要求:
• 掌握: 检验项目的选择，常用检验 的临床意义
• 学会: 临床思维，进行实验的评价及 结果分析
• 熟悉: 标本的采集和处理以及实验的 影响因素
•六、标本的采集与处理(自学内容)
•
•
血液标本: 采血部位及采血时
间•
•
标本采集后的处理
•
总结
•实验诊断学概论
•● 基本概念、主要内容及应用范围 •● 现状及进展 •● 临床应用与评价 •● 学习要求
• 实验医学科学
•临床免疫实验室
•临床病原微生物 室 •激素检测室
•临床药理实验室
•临床生化室
•血库
•临检血液室
• 实验诊断学的重要性及应用范围:
• 应用范围:
•
临床医疗
诊断学 实验诊断学概论
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。15:43:3915:43:3915:4311/2/2020 3:43:39 PM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.215:43:3915:43Nov-202-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。15:43:3915:43:3915:43Monday, November 02, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.220.11.215:43:3915:43:39November 2, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 2日下 午3时 43分20.11.220.11.2 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 2日星 期一下 午3时 43分39秒 15:43:3920.11.2 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月下 午3时43分 20.11.215:43November 2, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 2日星 期一3时 43分 39秒15:43:392 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。下午 3时43分 39秒下 午3时 43分15:43:3920.11.2 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.220.11.215:4315:43:3915:43:39Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 2日星期 一3时 43分39秒 Monday, November 02, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.22020年 11月 2日 星期一 3时43分 39秒 20.11.2
实验诊断学课件-实验诊断学概论203.09
2021/3/18
-2013
（1）临床检验（体液学检验）：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
2021/3/18
-2013
（2）临床血液学检验：
内容： 血液细胞的计数和分类、血细胞形态、 骨髓细胞形态、细胞化学染色。
用途： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能、 出血性疾病的实验室诊断。
2021/3/18
-2013
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
2021/3/18
-2013
五、实验诊断的影响因素
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
2021/3/18
-2013
实验诊断学的应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
2021/3/18
-2013
三、实验诊断学的现状动化仪器
血液/尿液检 生化学检验 微生物检验 免疫学检
2021/3/18
-2013
2.选择合适的采血方式：
采集方式：毛细血管采血 静脉采血：最常见 动脉采血：常用于血气分析
2021/3/18
-2013
3. 选择合适的采血时间 A.空腹采血（禁食8h后）
有些生化物质消化吸收快，受进 餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只 有空腹才反映真正水平；有些餐后的高 脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此 这些项目尽可能用空腹血。
试验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
体征以及影象检/家族史、症状/实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史．查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断概论
在睡眠的中段达高峰
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
1,实验诊断学概论
四、实验诊断的临床应用与评价
实验的选择：
选择灵敏度高和特异性强的检验项目
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
灵敏度
一项试验所能检测出疾病的能力称为灵敏度， 可从患有某种疾病病人的检测结果计算出来：
结果异常人数
灵敏度= 病人总数
灵敏度
结果异常认为是“阳性”，结果正常就认为是 “阴性”。当结果可以确认该病人是否患有该 病时考虑为真，可导致分析错误的结果就认为 是假，病人就有了真阳性和假阴性的结果： 灵敏度= 真阳性结果人数 真阳性结果人数+假阴性结果人数
实验诊断学与检验医学虽然同属临床医学 检验的范围但两者的研究和教学的目的各 有所侧重。
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检 测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的
检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
实验诊断：
根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健
○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
实验诊断学的重要性及应用范围：
应用范围： 临床医疗:提供依据
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防：进行防病调查，发现传染源 社会普查：了解群体的卫生状况和健康水平 健康咨询：保证健康，减少疾病
科学研究
三、实验诊断学的现状及进展：
实验医学现状：
设备的更新
技术的发展
人员素质的提高
管理的逐步完善
地位的改善
（形成一门现代医学中新兴的独立学科）
实验诊断学发展状况简介：
现代实验室的三大目标：
《实验诊断学》课件
02
加大投入，推动技术创新，提高检测方法的灵敏度和特异性。
建立多学科协作机制
03
加强临床医学、实验室医学、基础医学等多学科的协作，共同提高实验诊断学的水平。
THANKS
感谢您的观看。
补体检测
辅助诊断感染和自身免疫性疾病。
类风湿因子检测
诊断类风湿关节炎。
肿瘤标志物检测
辅助诊断恶性肿瘤。
01
02
04
03
04
CHAPTER
实验诊断学在临床实践中的应用
感染性疾病
通过检测病原体、抗体或抗原，对感染性疾病进行确诊。例如，检测乙肝病毒标志物以诊断乙肝。
肿瘤性疾病
通过检测肿瘤标志物、细胞学和组织病理学等方法，对肿瘤性疾病进行诊断和分期。例如，检测癌胚抗原（CEA）以诊断结直肠癌。
流行病学调查
05
CHAPTER
实验诊断学的未来发展趋势和挑战
1
2
3
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究的深入，实验诊断学将更加精准，能够提供个体化的诊断和治疗方案。
精准医疗
人工智能和机器学习技术在实验诊断学中的应用将逐渐普及，提高诊断的准确性和效率。
智能化诊断
随着传感器和生物芯片技术的发展，实验诊断学将实现实时监测，及时发现和预测疾病的发生和发展。
代谢性疾病
通过对血液、尿液等标本进行生化检测，对代谢性疾病进行诊断和监测。例如，检测血糖和胰岛素以诊断糖尿病。
通过常规的生化、免疫和影像学检查，发现潜在的健康问题，及时采取干预措施。
定期健康体检
对具有高危因素的人群进行针对性筛查，如对家族遗传史的人群进行相关基因检测。
高危人群筛查
通过大规模的筛查和监测，了解疾病在人群中的分布和传播情况，为防控措施提供科学依据。
诊断学 实验诊断学概论
实验诊断学概论
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展 实验诊断的临床应用与评价 学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 2. 学发展现状及未来。 3. 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。10:15:0710:15:0710:1511/12/2020 10:15:07 AM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1210:15:0710:15Nov-2012-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。10:15:0710:15:0710:15Thursday, November 12, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1210:15:0710:15:07November 12, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午10时 15分 20.11.1220.11.12 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午10时 15分 7秒10:15:0720.11.12 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午10时 15分20.11.1210:15November 12, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 10时15分 7秒10:15:0712 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 10时15分 7秒上 午10时 15分10:15:0720.11.12 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1210:1510:15:0710:15:07Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 12日星 期四10时 15分 7秒Thursday, November 12, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.122020年 11月 12日 星期 四10时 15分7秒 20.11.12
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展 实验诊断的临床应用与评价 学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 2. 学发展现状及未来。 3. 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。10:15:0710:15:0710:1511/12/2020 10:15:07 AM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1210:15:0710:15Nov-2012-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。10:15:0710:15:0710:15Thursday, November 12, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1210:15:0710:15:07November 12, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午10时 15分 20.11.1220.11.12 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午10时 15分 7秒10:15:0720.11.12 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午10时 15分20.11.1210:15November 12, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 10时15分 7秒10:15:0712 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 10时15分 7秒上 午10时 15分10:15:0720.11.12 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1210:1510:15:0710:15:07Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 12日星 期四10时 15分 7秒Thursday, November 12, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.122020年 11月 12日 星期 四10时 15分7秒 20.11.12
实验诊断概论
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学、 分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
5.分子生物学理论和技术的广泛应用给实验诊断带来划时代的意义 ➢ 从基因表达到转录调节，从蛋白翻译到修饰沉默，全方位立体化的检验模式为临床诊断提
供了大量的证据和信息。 ➢ 生物芯片和串联质谱等新兴技术可从微量的标本中检查出海量的分子信息，临床上现已广
泛开展了应用PCR技术对病原体基因、肿瘤基因及药物靶点敏感基因等扩增筛选，染色体 核型分析，以及氨基酸谱检查等。
（一）血液标本
2.采血部位
（1）毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目。成人常在指端，婴幼儿可用拇指或足跟， 烧伤病人可选择皮肤完整处采血。采血部位应无炎症或水肿，采血时穿刺深度要适当，切忌 用力挤压，防止不客观结果的出现。
（2）静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。采血所用 注射器和容器必须干燥，避免产生大量气泡，采血后应先拔除针头，将血液沿血管壁徐徐注 入容器，真空管采血时则按其要求进行。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化 处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活，商品化采血管已经硅化处理。严禁从静脉输液管 中采取血液标本，防止输液成分中的离子等影响有关检查值。
断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断 ➢ 有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人外周血白细胞的变化，白细胞总数和中性粒细
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杆状核 分叶核
中性粒细胞增多
• 生理性增多：饱餐、 情绪激动、
剧烈运动、 高温、 严寒、 月经期、 妊娠
• 病理性增多：反应性增多
异常增生性
中性粒细胞反应性增多
急性感染
轻度 中度
WBC(x109/L) N 10－20
N (%)
↑
↑
N 左移
(-) 轻 度
机体反应 良好 良好
重度 极重度
＞20 N 或↓
血小板 (blood platelet,thrombocyte)
血浆（plasma） （55%)
血液一般检查
血 浆 (plasma)
血液
红细胞
有形成分 白细胞
中 性 neutrophil 粒 细 胞 酸 性 eosinophil
碱 性 basophil 单 核 细 胞 monocyte
血 小 板 淋 巴 细 胞 lymphocyte
Blood routine test----RBC and HB
RBC(x1012/L)
Hb(g/L)
成 人 男 性 4.0~5.5
120~160
成 人 女 性 3.5~5.0
110~150
新生儿
6.0~7.0
170~200
Blood routine test----RBC and HB
• RBC 及Hb 增 多：
中性粒细胞减少
• 感染性疾病： 病毒性－ 流感、 麻疹
细菌性－ 伤寒、 副伤寒
• 血液系统疾病： 再障、 粒细胞减少、
恶组、非白血性白血病
• 慢性理化损伤： 电离辐射、 化学药品 • 自身免疫性疾病：SLE • 脾功能亢进
中性粒细胞核象变化 核左移－－ 杆状核或之前细胞
(%)
伴随细胞
轻度 ＞6
少量晚 幼粒
volume, PCV)， 是 指 红 细 胞 在 血 液 中所占的容积比值
红细胞比容
原 理： 取 静 脉 抗 凝 血， 在 一 定 条 件 下 离 心 沉 淀， 测 出 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 率。
正 常 值： 成 年 男 性 40%~50% 成 年 女 性 37%~48%
3~8
白细胞及白细胞分类
• 白细胞增多
WBC＞10 x 109/L
• 白细胞减少
WBC＜4.0 x 109/L
• 中 性 粒 细 胞 减 少 症 NC＜1.5 x 109/L
• 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 NC＜0.5 x 109/L
中性粒细胞
造血干细胞
粒系祖细胞
原 粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒
• 循证检验医学的崛起(evidence based
laboratory medicine, E-BLM)
实验诊断学的应用
• 疾病的诊断和鉴别诊断 • 疗效的观察和预后的判断 • 预防疾病提供资料 • 临床科研
实验诊断的局限性和对策：
• 只能反映生理和病理时的变化
对策： 动态观察结果
• 各种检测方法灵敏度、特异性有限
对策： 综合分析结果
第二章 临床血液学检查
• 血液一般检查
红细胞、血红蛋白 白细胞及分类
• 红细胞比容、血沉 • 血小板 • 血细胞分析仪
概述 红细胞 白细胞 血小板 淋巴 骨髓 血细胞发生
血 液（blood）
血细胞（45%）：
红细胞 （erythrocyte ,red blood cell）
白细胞 （leukocyte,white blood cell）
红 细 胞 比 容－－ 临 床 意 义
• Hct 增 高:
红 细 胞 相 对 增 多－－血 液 浓 缩 红 细 胞 绝 对 增 多－－ 真 性 红 细 胞 增 多症
• Hct 减 低：
各种贫血
红 细 胞 平 均 值 参数
平均红细胞容积(mean corpuscular volume, MCV) －－ 每个红细胞的平均体积，以fl(飞升)为单位
小细胞低 ＜80 色素
＜27
＜32
缺铁性,珠蛋白生 成障碍, 铁粒幼细 胞性，慢性失血
网织红细胞测定
网 织 红 细 胞(reticulocyte) 是 晚 幼 红细胞到成熟红细胞之间的一个 阶 段， 其 胞 浆 中 残 有RNA， 可 经 活 体 染 色 显 示 网 状 结 构。
正 常 值：成 人 0.5% ~ 1.5% 绝对值 (24~84)x109/L 新生儿 2% ~ 6%
11～12
白细胞及白细胞分类
WBC
DC(%)
• 中 性 粒 细 胞(Neutrophil, N) 50～70
• 嗜 酸 性 粒 细 胞(Eosinophil, E) 0.5~5
• 嗜 碱 性 粒 细 胞(Basophil, B) 0~1
• 淋 巴 细 胞(Lymphocyte, L)
20~40
• 单 核 细 胞(Monocyte, M)
RBC count(x1012/L)
normal range：27~34 pg
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
• 指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度
Hb(g/L) MCHC = —————— g/L
成 年 男 性: RBC＞6.0 x 1012/L Hb＞17 0 g/L
成 年 女 性: RBC ＞5.5 x 1012/L Hb＞16 0 g/L
Blood routine test----RBC and HB
• RBC 及Hb 增 多：
• 相对增多： 血浆容量减少 • 绝对增多：
生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病例性增多：
中度 10～25
中幼粒
重度 ＞25
少量早幼粒 原粒
意 义： 急 性 化 脓 性 感 染， 急 性 中 毒， 急性溶血
中性粒细胞核象变化 核右移－－核分叶过多(> 5叶)
• 意 义：
• 巨幼细胞性贫血 • 抗代谢药物治疗后 • 疾病预后不良
中性粒细胞形态异常
中毒性的变化
• 细胞大小不均： 化脓性炎症 • 中毒性颗粒：化脓性感染、 大面
红细胞检测－－RBC结构异常
• 嗜碱性点彩
(basophilic stippling)
• Howell-Jolly 小 体 • Cabot 环 • 有核红细胞
(nucleated erythrocyte)
红细胞的检测
红细胞比容测定(Hematocrit, Hct) Hct 又 称 红 细 胞 压 积(Packed cell
• 大红细胞
(macrocyte)
• 巨红细胞
(megalocyte)
• 高色素性
(hyperchromic)
红细胞检测－－RBC 大小异常
• 红细胞大小不等
(anisocytosis)
• 嗜多色素性
(polychromatic)
红细胞检测－－RBC形态异常
• 球形细胞
(spheroMCV = —————— fl
RBC count(x1012/L)
normal range：80～100 fl
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白量 (mean corpuscular hemoglobin, MCH)
• 每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg(皮克)为单位
Hb(g/L) MCH = —————— pg
RBC 及Hb 减 少
贫血程度
Hb
轻度
＜90g/L
中度
90～60g/L
重度
60～30g/L
极重度
＜30g/L
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少－－ 生 理 性
• 婴 儿、儿童---比成年人低10~20% • 老年 • 妊 娠 中、 后 期
Blood routine test----RBC and HB
实验诊断学 (Laboratory diagnosis)
昆明医科大学海源学院 张晟
第一章 概 论
实验诊断：是以实验室检查结果或数据为依据， 结合其他临床资料，经过综合分析，应用于 临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测 和预后判断的一种临床诊断方法。
实验诊断学发展史
• 临床血液学实验诊断发展史
1673年Leeuwenhook－－显微镜 19世纪末Ehrlick and Romanowsky－－染色技术 1929年－－骨髓穿刺针 1900年－－红细胞ABO血型 1930年－－中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能 1910年－－单核细胞吞蚀功能 1882年、1923年－－血小板血小板止血、修复、黏附、
积烧伤
• 空泡形成：严重感染 • 核变性(固缩、 溶解、 碎裂)
中性粒细胞形态异常
• 巨多分叶核中性粒细胞：
巨幼细胞贫血、 药物
• 棒状小体
(Auer小体) 急性粒细胞白血病
嗜酸性粒细胞 (Eosinophil)
RBC 及Hb 减 少－－ 病 理 性
• 红细胞生成减少
• 造血干细胞异常 • 红系祖细胞问题 • DNA合成障碍 • 血红蛋白合成障碍
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少－－ 病 理 性
• 红细胞破坏增多
• 红细胞内在异常
膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH
人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色)
网 织 红 细 胞－－ 临 床 意 义
• 判断骨髓红系造血功能
增高： 红系造血旺盛 减少： 造血功能减低
• 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验