急性湿疹

急性湿疹是由多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，具有多样性皮疹和渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作，常与变态反应有一定关系。在早期或急性阶段，临床症状为成片的红斑和丘疹，或是肉眼未见的水疱，严重时出现大片渗液及糜烂。

病因：

1.内因

患者的过敏体质是本病的重要发病因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。神经因素如忧虑、紧张、情绪激动、失眠、劳累等，也可诱发或使病情加重。此外，内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等因素也与发病有关系。

2.外因

日光、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、燃料、人造纤维等因素均可诱发湿疹。某些食物如鱼虾、蛋等食品可使湿疹加重。

临床表现：

1、在早期或急性阶段，临床症状为成片的红斑和丘疹，或是肉眼未见的水疱，严重时出现

大片渗液及糜烂。

2、可发生在身体任何部位，但好发于面部、头部、耳周、小腿、腋窝，肘窝、阴囊、外阴

及肛门周围等部位，发病原因未明了，过敏体质可能是发病的主要原因。

3、在亚急性状态，渗液减少并结痂，皮损处由鲜红变成暗红，无大片糜烂;

4、在慢性状态，渗液更少或完全干燥而结痂，常与鳞屑混合而成鳞屑痂，皮损处颜色更暗

或发生色素沉着，有时色素减少，在皮纹尤其活动程度较大的部位，容易发生裂口，长期摩擦搔抓引起显著的苔藓样化，与神经性皮炎不易区别。湿疹有多种形态，容易减轻、加重或复发，边界不太清楚。

5、皮疹常对称分布，根据急性或慢性程度而有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、痂、色素

增加或减少、皲裂或苔藓样化等不同的表现，其中多种表现常混杂在一起，先后发生。

如有继发性感染，还可有脓疱等皮损。

6、急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。接触性皮炎：患者有接触史，轻者局部仅充血，境界

清楚的淡红或鲜红色斑;重者可出现丘疹、水疱、大疱、糜烂渗出等损害;刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡;机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。

治疗：

1.避免皮损部位受刺激。

2.避免用手搔抓局部。

3.不用热水或肥皂水去清洗局部，更不能用刺激性较强的药物在局部涂抹，不能随便应

用激素类药物在局部涂抹，这些都是非常容易使疾病恶化或重新发生的常见因素。

4.避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的

食物，如鱼、虾等海味。

5.除饮食方面的因素外，吸入物如花粉、尘、螨及体表的细菌、真菌感染、生活环境的

改变以及所接触到的各种物质，都有可能成为引起急性湿疹的常见外部原因。体内的病灶，如扁桃体炎、胆囊炎、神经精神因素、内分泌及新陈代谢状况的改变，如月经时期、妊娠时期等，都可能成为引起急性湿疹的主要内部原因。

6.皮肤外部营养疗法可使用维生素A、维生素C、维生素E、琉璃苣油，维生素B6等。

7.尽可能追寻病因，隔绝致敏源，避免再刺激。

8.去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、

小腿静脉曲张等。

9.注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不任用刺激性止痒药物。

10.禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食

与发病的关系。

11.劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。

12.全身疗法：

①抗组胺药物：H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用，常用药有氯苯

那敏扑尔敏4mg/次，3次/d，儿童0.35mg/kg·d;赛庚啶2mg/次，3次/d;苯海

拉明25mg/次，3次/d;亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如特非那定60mg/

次，2次/d;西替利嗪10mg/次，1次/d。可两种药物交替应用或联合应用，也可

与H2受体拮抗剂联合应用，以增强疗效。

②非特异性脱敏治疗：可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉

注射，1次/d;或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C 1～2g静脉注射，1次/d。

③糖皮质激素：一般不主张应用，对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用，

如泼尼松20～40mg/d，见效后可酌情减量以至停用。

④抗生素：对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者，可选用如内服红霉素、环丙

沙星或肌注青霉素等。

13.局部治疗

①在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，

可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂，常用2%～3%硼酸水湿敷，炉甘石洗剂或

2%樟醇冰片5%明矾炉甘石洗剂等。如仅有潮红者可酌用硼酸滑石粉或祛湿散

或滑石粉30g、寒水石粉10g、樟醇冰片2g混匀，一天多次频频扑洒。

②水疱糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮恢复，可选用防腐收敛性药

液作湿敷或蒸发罨包，常用者如复方锌铜溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸铅

或醋酸铝溶液，马齿苋煎水60g加水2000～3000ml，煮沸15～20min后，冷

却备用。黄柏、生地榆煎水黄柏、生地榆各30g加水1000ml煮沸15～20min

后，冷却备用。或用蒲公英、龙胆草、野菊花等煎水同上方法。有继发感染者

可用0.1%依沙吖啶利凡诺溶液，对糜烂渗出较轻者或结痂期除用湿敷外，亦

可用氧化锌油，10%碱式没食子酸铋氧化锌油膏、祛湿散或三妙散用植物油或

甘草油适量调匀外用。

③急性湿疹末期——落屑期，如处理不当，易使病程迁延复发或转为慢性。本期

治疗原则宜保护皮损，避免外界刺激，促进角质新生，消除残余炎症，可应用

清凉软膏、黄连软膏或一般乳剂。

14.中医

1、湿热并盛型：法宜清热利湿、凉血解毒。方用龙胆泻肝汤，萆薢渗湿汤加减。

热盛加生石膏、白茅根，毒热盛时加大青叶，大便燥结加大黄。亦可服用龙胆泻肝丸、防风通圣丸。

2、脾虚湿盛型：法宜健脾燥湿、养血润肤。方用除湿胃苓汤加减，湿盛渗出多时

加萆薢、车前子，有热象舌苔黄、脉滑者去苍术、桂枝，加茵陈、黄柏、滑石。也可服除湿丸。

3、血虚风燥型：法宜养血疏风、除湿润燥。方用消风散或四物消风散加减，湿盛

者加车前子、泽泻，痒甚者加蒺藜、苦参。亦可服养血安神丸配秦艽丸合用。

4、针刺疗法：可针刺曲池、足三里、血海、委中等穴。耳针可取肺、肾上腺、神

门、内分泌等穴。