腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比
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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比【摘要】目的:观察腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的临床应用效果。方法:选择急诊剖宫产患者130例,择期剖宫产患者150例。观察两组患者腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及不良反应。结果:急诊剖宫产组患者麻醉用药量呈现增多趋势,麻醉起效时间相对加快,手术出血以及不良反应多于择期组,结论:由于急诊剖宫产患者手术前准备相对仓促和不充分,故术前应常规给予止血剂,发现出血倾向,及时补液及血浆代用品,做好中心静脉,必要时成分输血,血液回收技术应用,从而让剖宫产患者更安全。
【关键词】麻醉;剖宫产;对比
【中图分类号】r614.4 【文献标识码】a 文章编号:1004-7484(2012)-04-0455-02
腰硬联合麻醉,近年来,已经被广泛地应用在临床各手术治疗中,尤其是针对下肢、肛门会阴部、盆腔、下腹部等手术治疗。此麻醉方式特别在妇产科应用比较多。2004年起笔者所在医院将此麻醉方法应用在剖宫产手术治疗中,疗效肯定,现总结如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:2008年1月~2010年12月笔者所在医院应用剖宫产手术对130例急诊产妇进行分娩,并将同期择期进行剖宫产分娩的150例产妇设为择期剖宫产组。所有患者的年龄都为20~28岁,都为初产妇,足月单胎产妇。两组产妇的胎儿大小、体重等情况对比没有差异,无统计学意义。且所有产妇都没有其他严重疾病
及麻醉禁忌证等情况。所有患者在手术之前均签署手术同意书。择期剖宫产组产妇的手术指证为巨大儿、妊高压、过期妊娠、脐带绕颈、头盆不称等,所有产妇都没有进入第一产程。急诊剖宫产组产妇的手术指证为:巨大儿、臀位、前置胎盘、胎儿窘迫等,49例产妇为第二产程,81例为第一产程。
1.2 方法:进入手术室后,常规监测生病体征,开通静脉通路,采用的麻醉方式为腰硬联合,应用bd联合麻醉包,采用穿刺针
16g/25g经l2-3或l3-4穿刺,穿刺成功后在20~30s内注入0.75%布比卡因10mg,10%葡萄糖1ml,注药完毕后,调节麻醉平面,常规向头端置入硬膜外导管3~5cm,确认麻醉效果。必要时(如麻醉平面未达到手术要求或术中出现牵拉痛影响手术),可从硬膜外追加布比卡因或罗哌卡因等局麻药。手术结束前10分钟,于静脉或皮下接一次性镇痛泵(pca)留置时间为48h。
1.3 评价标准:对两组产妇的不良反应、起效时间、麻醉阻滞范围、用药情况等情况进行密切的观察和分析。
1.4 统计学应用:所有数据均应用spss13.0软件包进行处理,并应用(χ±s)对数据进行表示。应用t检验、χ2检验对数据进行处理。
2.结果
2.1 两组产妇的麻醉效果对比情况。两组产妇的阻滞范围都为t4~t6,中位为t4.0±1.5。急诊组的药物应用剂量要明显高于择期剖宫产组,但差异不明显,无无统计学意义(p>0.05)。不良反
应情况对比急诊组高于择期组,差异明显,有统计学意义(p0.05。
3.讨论
笔者经工作经验体会到此麻醉方式可具有硬膜外、腰麻两种麻醉方式的特点,其具有可保障母婴安全、对产妇各系统干扰较小、延长麻醉时间、阻滞完善、诱导快等特点。此方法应用在妇产科对产妇的安全保障很高。有文献称腰硬联合麻醉对于剖宫产手术的胎儿apgar评分及脐动脉血血气中氧分压的影响较其他麻醉方式无区别。
通过长期的临床工作,我们认为,在急诊进行剖宫产手术分娩时因为手术前的各项准备工作不足,产妇的心理方面也没有充分的准备,故在进行麻醉时会有一定的干扰,其麻醉效果会有一定的影响。其和择期进行手术分娩的产妇麻醉效果比较有明显的差异。患者在进入不同产程后,选择急诊剖宫产结束分娩时,进入后一期产程的患者较未进入产程的患者在麻醉用药量、麻醉起效时间等方面效果优于后者。这也许是因为产妇在进入到产程之后因为出现了宫缩,从而让产妇出现紧张的心态,促使其血流增快,这使药物的起效更快。故对于急诊剖宫产的患者,应在短时间内给予较其他剖宫产患者多1/10~1/5量的麻醉药,以取得较好的麻醉效果,但给药时间与给药量有待和同仁进一步探讨。
急诊患者容易发生大出血,相比择期剖宫产更多一些,可能与患者紧张,心理因素影响,内分泌改变有关,在临床工作中,我们应注意局麻药的不良反应及副作用,急诊剖宫产患者,应做好预防
大出血的可能性,这也是有血的教训,术前应常规给予止血剂,发现出血倾向,及时补液及血浆代用品,做好中心静脉,必要时成分输血,血液回收技术应用,希望通过我们的努力,使剖宫产患者更舒服,更安全。
参考文献
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