胆源性急性胰腺炎的治疗体会

治疗 １ ３例 ， 例 死 于成 人 呼吸窘 迫 综合 征 ， １ 死亡 率 为 ７６ ％ ； ．９ 择期 手 术 治 疗 １ ９例 ， 死 于 肾 功 能衰 竭 ． 死 于 手术 后 １例 １例
和Ｔ Ｉ Ｂ Ｌ两项 值均 升 高Leabharlann Baidu ２ ５例 。５ ７例患 者 中 ， 轻症 急 性胰 腺
４ 中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ Ｉ ＮＥ ８ Ｎ Ｒ ＤＣＪ
（ 常 值 １ ～ ０Ｕ Ｌ 者 ３ 正 ０ ４ ／ ） ０例 ， 清 谷 草 转 氨 酶 （ Ｓ ） ８ ～ 血 Ａ Ｔ 值 ０ ２ ０ＵＬ（ 常 值 １ ～ ０ＵＬ 者 ２ ０ ／ 正 ０ ４ ／） ８例 ， 清 总 胆 红 素 （Ｂ Ｌ 血 Ｔ Ｉ）
值 ≥３ ， ｌ （ 常值 ３４ １ ． ｐ ｌ ） ４ ０ｐ ／ 正 ｍｏ Ｌ ．～ ７１ ￣ ／ 者 ０例 ， 清 ＡＬ ｍｏ Ｌ 血 Ｔ
式 ： 囊 切 除术 ， 总管 探 查 取 石 ， 引 流 ． 腺坏 死 组织 胆 胆 Ｔ管 胰
清 除 胰腺 周 围引流 ， 腺包 膜 切 开 术 ， 腺 游 离 和 胰 床 引 流 胰 胰
５ ７例 胆 源性 急 性胰 腺 炎 患 者均 有 上 腹 或左 上 腹 及 全腹 痛 症 状 ， 急性 起病 。 Ｂ型 超声 、 Ｔ和 ＭＲ Ｐ检 查 提示 ： 均 经 Ｃ Ｃ 所
１３ 治 疗 方 法 ．
ａｉｓ Ａ Ｐ 。如何 选 择 胆源 性 急 性 胰腺 炎 的治疗 方 法 ， 早 ｔｉ， Ｂ ） ｔ 尽
解 除和 减轻 胆 源性 急性 胰腺 炎 的病 因 ，掌 握好 手 术 时机 ， 尚
保 守 治疗 ： 给予 禁饮 食 ， 充胶 体 液及 晶体 液 ， 补 持续 胃肠 减压（ 胃管剪 成 多孔 ）纠 正低 血 容量 性休 克 ， 生 素 ， 制 胰 ， 抗 抑
手 术 治疗 是 治疗 胆 源性 急性 胰腺 炎 的 可靠 方 法 。 手术 指
征包 括 ：① 非 手术 过 程 中病情 继 续 恶化 或 腹 膜炎 体 征加 重 ：
３讨 论
② 黄疸持续加深 ； ③不 能除外消化道穿孔 或胆囊坏疽 、 重症 胆管炎 ； ④急性假性囊肿伴感染 ， 或胰腺坏死伴感染 ． 以及胰
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临床研 究
２１ １ 第８第５ ０年２ ｌ ３ １ 月 卷 期
胆源性 急性胰 腺 炎的治疗体会
武 江
大 同煤 矿 集 团公 司总 医 院普外 科 ， 陕西 大 同 ０ ７ ０ ３ ０３
ｆ 摘要】目的 ： 讨 胆源 性急 性 胰腺 炎 的手 术时 机及 方 式 的选择 。 法 ： 探 方 回顾性 总 结和 分析 本 院 ５ ７例 胆 源性 急性 胰腺
腺 或腹 膜后 脓 肿 。 疾病 发 展过 程 中存 在着 一 个选 择 手术 时 在
３１对 胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 的 认 识 ．
人群 中约 ８ ％的人 胰 管 与胆 总 管汇 合 形成 “ 同通 道 ” ５ 共 ． 下 端 膨 大 部 分 称 Ｖ ｔｒ 腹 ， 口十 二 指 肠 乳 头 ： 部 分 虽 ａｅ 壶 开 一 有 共 同开 口 。 两者 之 间 有 分 隔 ； 数 人 两 者 分 别 开 口于 十 但 少
依 赖保 守 治 疗 ， 误手 术 时机 ， 延 只要 及 时解 除 梗 阻 ， 清除 坏 死
组 织病 灶 ， 减少 毒 素 的吸 收 ， 能及 早挽 救 生命 。 才 无胆 道梗 阻 者 可先 行 非手 术 治疗 ， 待病 情稳 定 后再 行 胆 石症 手术 。
３３手 术 治 疗 时 机 选 择 ．
急 性胰 腺 炎 有 多 种致 病 危 险 因 素 ，国 内 以胆 道 疾 病 为 主 ， ５ ％以上 ， 胆 源 性 急性 胰 腺 炎 （ｃ ｔ ｂｌ ｒ ａ ｃｅ 占 ０ 称 ａｕｅ ｉａ ｐ ｎ ｒ— ｉｙ
炎 ３ ６例 ， 重症 急 性胰 腺 炎 ２ １例 。所 有患 者诊 断 均符 合 胆 源 性 急性 胰 腺炎 临床 诊 断标 准＿ ｌ ｌ 。
术， 三重 造 口术 （ 胃造 口术 ， 囊 造 口术 及 营 养 性 空肠 造 口 胆 术 ） 内镜 鼻胆 管 （ 头 括 约 肌切 开 ） 流 ， 腔 镜 下 胰 腺 周 ， 乳 引 腹
围清创 引 流 。
２结 果
有 患 者均 发 现胆 总管 扩 张并 伴有 胰腺 肿 大或 胰周 积 液 。 胆囊 结 石 伴 急 性胆 囊 炎 ３ ５例 ， 总 管 结 石 ｌ 胆 ４例 。 内 外 胆 管结 肝 石 ４例 ， 道肿 瘤 ２例 ， 道蛔 虫 ２例 。 验室 检查 ， 、 淀 胆 胆 实 血 尿
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粉酶 均不 同程度 升 高 。血清 谷丙 转 氨酶 （ ） ８ ～ ０ ／ Ａ 值 ０ ２ ０Ｕ Ｌ
本组 保 守治 疗 ２ ５例 ，治 愈 ２ ４例 ， 例 死 于 重 症 急性 胰 １ 腺 炎 多器 官 功 能 衰竭 ， 亡 率 为 ４０ ％， 术 治 疗 ３ 死 ．０ 手 ２例 ， 治 愈２ ９例 ， 亡 ３例 ， 亡 率 为 ９３ ％； 中行 早 期 急 诊 手 术 死 死 ．８ 其
疗 。 密监 测患 者生 命体 征 ， 验 血生 化 、 严 化 血气 ， 心 电监 护 ， 行
监测 中心 静脉 压 ， 条件 的监 测肺 动 脉 楔 压 ， 密观 察 患 者 有 严 腹痛、 腹胀 及腹 部体 征 变化 。 手术 治疗 分 为早 期 、 期手 术 。其 中早 期 手术 是 在 患者 择 发 病 １ ～ ２ｈ ３ｄ内行 急 诊 手术 治 疗 ，择 期 手术 是 在 患 者 经保 守 治疗 控 制病 情 后 ２ ～ ｌｄ ３个 月 内行 手 术治 疗 。手 术 治疗 方
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本 组胆源性 急性胰 腺炎 患者共计 ５ ７例 ， 中 ， ２ 例 ， 其 男 ４ 女 ３ ３例 ； 龄 ２ ～ ７岁 ， 年 ２７ 平均 （９５ ９５ 岁 。 院前病程 ３ １０ｈ ４ ． ．） 入 ＋ － ～ ５ ，
平 均 （ ６５ １ ．）ｈ ７ ．－ ０５ 。 ＋ １ ． Ｉ 表 现 及 诊 断 ２】 岳床
ｃ ｎ ｅ ａ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｓａ ｌ ｏ ｄ ｔｏ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ Ｓ ｌ ｃ ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔｍｅ ｉ ｉ ｄ — ｏ ｓ ｒ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｔ ｔ ｂ ｅ ｃ ｎ ｉ ｎ ａ ｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ， ｌ ｃ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ． ｅ ｅ ｔｔ ｅ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｐ ｒ ｔ ｉ ｓ“ ｎ ｉ ｖ ｖ ｉ ｖ ｉ ｏ
期 手 术治 疗 。选择 合适 手 术 时机 是“ 个体 化 ” 治疗 胆源 性 急性 胰腺 炎 的重 要环 节 。 ｆ 键 词】胆 源性 急性 胰腺 炎 ； 守治 疗 ； 关 保 手术 治 疗 ； 术方 式 手
【 分类 号】 ６ ７５ 中图 Ｒ ５．
【 献标 识码 】Ａ 文
【 编号】 １ ７ — ７ １２ １ ）２ ｂ 一 ４ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ ８ ０
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅｔ ａｍｅｔ ａ ｎ ｕｇｃｌ ｐ ｒｔ ｎｏ ｐ ｒ ｎ ｍｅｔ ｆ ｈ ｔｄ ｉａ ｃｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｅｔ ｎ ｙａ ｄｓｒｉａ ｏ ｅａｉ ｐ ｏ ｕ ｅｍｏ ｎ ｅｓ ｙｂｌ ｒ ａ ｕｅ ｖ ｎ ｉ ｈ ｒ ｗ ｏ ｔ ｏｔ ｕ ｉｙ
２１ １ 第８第５ ０ 年２ １ ３ ｌ 月 卷 期
期 继 发感染 ， 亡率 为 １ ．３ 死 ０５ ％。表 １ 手术 治疗 时机及 结果 。 为
表 １ 胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 手 术 治 疗 时机 及 结 果
临床 研究
期 引 流 。解 除梗 阻 ， 宜 因患 者 年龄 因 素及 合 并症 多 而 过 分 不
液 分 泌 ，减少 胃酸 分 泌 ． Ｐ Ｔ Ｎ支 持治 疗及 中药治 疗 等基 础 治
无统一 的标 准。 为此 ， 笔者 回顾 分析了本 院普外科 ２ ０ ０ ６年 ３ 月～
２ １ 年 １月收 治 的 ５ ０１ ７例胆 源 性 急 性 胰腺 炎 临 床 资料 ， 报 现
道 如下 ： １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
炎 的 临床 资料 。采用保 守 治疗 、 早期 手 术治 疗 和择期 手 术 治疗 。结果 ： 组保 守 治疗 ２ 本 ５例 ， 愈 ２ 治 ４例 ， 死亡 １例 ； 手 术 治疗 ３ ２例 ， 治愈 ２ ９例 ， 亡 ３例 。结 论 ： 期保 守 治疗 ， 情 恶化 时需 急诊 手 术治 疗 ； 守治 疗 至 病情 稳 定后 ， 死 早 病 保 择