日本、美国住院医师培训概括
美国急诊住院医师培训项目介绍
１ 美国急诊住院医师培训历史
美国急诊住院医师培训历史可以追溯到 １ ９ ７ ０年，第一 个培训项目在辛辛那提大学医学院进行。一个辛辛那提大 学医学院毕业生，Ｂ ｒ ｕ ｃ ｅＪ ａ ｎ ｉ ａ ｋ 医生成为第一个经过急诊住 院医培训的急诊医生。他的故事被记载于 Ｂ ｒ ｉ ａ ｎＺ ｉ ｎ ｋ医生 的名著，任何人，任何事，任何时间：急诊医学的历史。 １ ９ ８ ２年，急 诊 住 院 医 师 评 审 委 员 会 （ Ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｙＲ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ，Ｒ Ｒ Ｃ ） 成 立。１ ９ ８ ９年，美 国 医 学 专 业 委 员 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＢ ｏ ａ ｒ ｄｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ ，Ａ Ｂ Ｍ Ｓ ） 批准成立具 有一 级 医 学 专 科 资 格 的 美 国 急 诊 医 学 专 业 委 员 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＢ ｏ ａ ｒ ｄｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ａ Ｂ Ｅ Ｍ） 。 美国 毕 业 后 医 学 教 育 委 员 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＣ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌｆ ｏ ｒ Ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｃ Ｇ Ｍ Ｅ ） 是一个私立的，非营 利性机构，对全美的住院医培训项目进行评估和认证。它 的任务是通过标准化的认证，改善和提高住院医生的培训 质量。Ａ Ｃ Ｇ Ｍ Ｅ成立于 １ ９ ８ １年，取代了原有的医学教育联 合会。它的组成会员包括 Ａ Ｂ Ｍ Ｓ ，美国医院学会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌＡ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｈ Ａ） ， 美 国 医 学 会 （Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｍ Ａ ） ，美国医学院学会 （ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｓ ，Ａ Ａ Ｍ Ｃ ） ，和医学专业学会委 员会 （ Ｃ ｌ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｙＳ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｓ ，Ｃ Ｍ Ｓ Ｓ ） 。每一 成员组织各委派 ４人作为 Ａ Ｃ Ｇ Ｍ Ｅ的董事。
医疗健康人才培养的国际比较
医疗健康人才培养的国际比较在当今全球化的时代，医疗健康领域的发展至关重要，而医疗健康人才的培养则是推动这一领域不断前进的关键因素。
不同国家因其文化、经济、教育体系等方面的差异，在医疗健康人才培养方面呈现出各自独特的特点和模式。
通过对这些国家的比较和分析，我们可以汲取有益的经验，为提升我国的医疗健康人才培养水平提供参考。
一、美国美国在医疗健康人才培养方面一直处于世界领先地位。
其培养体系具有高度的专业性和系统性。
首先，美国的医学教育起点较高，通常要求学生在本科阶段完成相关基础学科的学习，并取得优异成绩后，才有资格申请医学院。
在医学院的学习过程中，课程设置丰富且紧密，包括基础医学、临床医学、预防医学等多个领域。
学生不仅要掌握扎实的理论知识，还要通过大量的实践操作和临床实习来提高实际诊疗能力。
其次，美国的住院医师规范化培训制度非常严格。
医学生在完成医学院的学业后，需要进入医院进行为期数年的住院医师培训。
在这个阶段，他们会在不同科室轮转，接受资深医生的指导和监督，逐渐积累临床经验，培养独立诊断和治疗疾病的能力。
此外，美国还十分注重医学科研人才的培养。
许多医学院和医疗机构都设有专门的科研项目和实验室，为学生和医生提供了广阔的科研平台，鼓励他们开展创新性的研究工作，推动医学领域的科技进步。
二、英国英国的医疗健康人才培养体系有着悠久的历史和深厚的传统。
在本科阶段，学生可以选择攻读医学相关的专业。
与美国不同的是，英国的医学本科教育时间相对较长，一般为五年或六年。
在课程设置上，注重基础医学知识的传授，同时也强调临床技能的培养。
英国的毕业后医学教育也颇具特色。
医学生毕业后需要进行基础培训和专科培训。
基础培训通常为两年，涵盖了多个医学领域，让毕业生对医学有更全面的了解。
专科培训则根据不同的专业方向进行，时间长短不一，旨在培养具有高度专业化技能的医疗人才。
英国还注重医学教育的质量控制和评估。
通过严格的考试和评估制度，确保医学生和医生具备应有的知识和技能水平。
日本、美国住院医师培训概括
成功了。
信息B
思维 基点
信息D
信息C
人的创新能力，是发散思维与收敛思维协 调作用的结果
三、塑造创新人格
创新:是一种精神状态， 一种人格特征。
要培养自己的创新人格，可从以下几方面 入手。
第一，培养独立人格。 第二，保护个性。 第三，敢于“提问”。 第四，培养对科学探索的兴趣。
第二节 如何做好临床科考学点研究
中国的学校对 激励学生的创 新精神上明显 中国不的足教育给 了我严谨，美 国的教育给了
我创新。
传统的教 师讲授法
教学方法改革
以问题为基 础的学习 （PBL)
人的思维有两种类型：
一是发散思维 二是收敛思维
是一种开放性、 求异性的形象 思维
是一种求 同性的逻 辑思维。
创新思维
事物发展的多种可能性 传统思路的局限性
非口头和书写能力以有效提供建议 • 3.他团队和医护人员有效合作。
四、职业素养 Professionalism
• 1．对待病人表现出尊敬，同情与诚实的态 度；放弃个人利益满足病人和社会的需求； 对病人，社会，和职业共同负责；坚持追 求卓越，连续不断的职业发展．
• 2．在提供与撤消医疗时坚持表现伦理原则， 确保病人隐私及知情权．
二、医学知识 Medical Knowledge
• 1.针对临床问题进行探索性和 分析性思维方式。
• 2.熟练掌握学科有关基础与临 床知识，并将之应用于临床实 践中。
三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills
• 1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 • 2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，
4、主管入院患者并诊断、检查、确定
美国住院医师培训计划(2篇)
第1篇一、引言美国住院医师培训计划（Residency Training Program）是医学教育体系中的重要环节，旨在培养具备全面临床技能、独立工作能力和良好职业道德的合格医师。
住院医师培训计划通常在完成医学本科教育后进行，为期3-7年，具体时长根据专业不同而有所差异。
本文将从住院医师培训计划的历史、培养目标、培训内容、考核体系等方面进行详细介绍。
二、历史背景美国住院医师培训计划起源于20世纪初，当时医学教育主要以经验为主，医师培养缺乏系统性和规范性。
为了提高医师培养质量，美国医学教育协会（Association of American Medical Colleges，AAMC）于1904年成立了住院医师培训委员会，标志着美国住院医师培训制度的正式确立。
三、培养目标美国住院医师培训计划旨在培养具备以下能力的合格医师：1. 全面掌握本专业的基础理论和临床技能；2. 具备独立分析和处理临床问题的能力；3. 具有良好的职业道德和人际沟通能力；4. 能够进行医学科学研究，并具备一定的创新思维；5. 能够适应不断发展的医学领域，具备终身学习的意识。
四、培训内容美国住院医师培训计划内容丰富，主要包括以下方面：1. 临床轮转：住院医师在培训期间需要完成多个临床科室的轮转，如内科、外科、妇产科、儿科等，以全面了解各专业的基本知识和临床技能。
2. 基础课程：住院医师需要学习医学基础课程，如生理学、病理学、病理生理学、药理学等，为临床实践打下坚实基础。
3. 专业课程：住院医师需要学习本专业相关的课程，如内科学、外科学、妇产科、儿科等，以掌握专业知识和技能。
4. 医学伦理和法律法规：住院医师需要学习医学伦理和法律法规，提高职业道德素养，确保医疗行为合法合规。
5. 科研能力培养：住院医师需要参与科研项目，学习科研方法，提高科研能力。
6. 临床教学：住院医师需要参与临床教学工作，培养临床教学能力。
五、考核体系美国住院医师培训计划的考核体系主要包括以下方面：1. 实习医师资格考试（USMLE Step 1、Step 2 CK和Step 2 CS）：这是住院医师培训的入门考核，要求住院医师在培训前通过USMLE Step 1和Step 2 CK，在培训期间通过USMLE Step 2 CS。
英美法德日中住院医师培训制度的比较研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2017 年第 4 卷第 10 期2017 Vol.4 No.101977英美法德日中住院医师培训制度的比较研究陶 俊（南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）泌尿外科，江苏 南京 210000）【摘要】随着社会的发展，人们对医疗工作者的能力具有了更加严格的要求，住院医师培训是提高医生整体水平最行之有效的方式。
本文立足于当今的时代背景，对英法美德日各国的住院医师培训制度进行了详细的研究，并且与我国现阶段所实行的制度相比较，为我国住院医师培训工作的高效开展提供理论基础。
【关键词】住院医师；培训制度；比较【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.010.1977.02【Abstract 】With the development of the modern society, people trend to have a higher demand on the health care providers.Systematic resident training is of paramount significance to improve the overall ability of young doctors.In this article, we concisely introduced the resident training system in United Kingdom, France, United States of America, German, and Japan as well through the modern perspective.Then we compare these system with our system to find some way to improve the resident training level in our country.【Key words 】Resident; Training system; Compare现阶段，世界上大部分国家都已经根据本国国情构建起了科学、高效、严格的住院医师培训制度，我国也已经有部分城市逐步开展了对住院医师进行培训的相关工作，但是由于该项培训在我国尚且处于发展的初级阶段，与发达国家相比存在一定的差距，因此，通过对其他国家在住院医师培训方面进行研究，并且与我国相比较，能够在一定程度上加快我国培训工作的前进脚步。
住院医师规范化培训发展历程及管理模式
国外住院医师培训考核评价特点
相较其他发达国家,美国没有所谓的住院医师出 相较其他发达国家 美国没有所谓的住院医师出 科考试。正式的考试每年只有一次， 科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师 要接受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的 相互评价,内容包括工作态度、专业水平、 相互评价 内容包括工作态度、专业水平、职业道 内容包括工作态度 德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存 团队精神等十几项。 在的问题与偏差，保证培训质量。 在的问题与偏差，保证培训质量。
2007年卫生部成立了毕业后教育委员会， 2007年卫生部成立了毕业后教育委员会， 年卫生部成立了毕业后教育委员会 制定了《卫生部专科医师培训暂行规 制定了《 定》，对于考核评价进行了明确要求。 对于考核评价进行了明确要求。 同年， 同年，又在部分省份进行了培训基地评 审，遴选出涉及34个试点专科的1099个 遴选出涉及34个试点专科的1099个 34个试点专科的1099 专科医师培训试点基地。 专科医师培训试点基地。
辽宁省卫生厅 住院医师培训要求
组织管理体系
院毕业后医学教育委员会 院专科医师培训专家委员会 主管院长
住院医师主管部门――设专人负责 设专人负责 住院医师主管部门
培训基地 基地负责人、 基地负责人、教学主任 住院医师管理秘书 科室住院医师培训指导小组
职责分工
• 医院毕业后医学教育委员会： 医院毕业后医学教育委员会：
培训内容
（一）住院医师培训阶段公共科目理 论学习内容和时间 （二）临床实践培训内容按照各住院 医师、 医师、亚专科医师培养标准细则的 要求实施。 要求实施。
目前国内的住院医师培训考核由各省、 目前国内的住院医师培训考核由各省、 自治区、直辖市卫生行政部门领导， 自治区、直辖市卫生行政部门领导，成立 相应机构，结合本地区实际情况， 相应机构，结合本地区实际情况，制定培 训考核的实施方案和细则。 训考核的实施方案和细则。各培训基地负 责具体考核评价管理工作。 责具体考核评价管理工作。
美国住院医师培训
美国住院医师培训在19世纪中叶的淘金热中，大量人口涌向旧金山。
他们为这个迅速膨胀的城市带来了经济繁荣的同时，也造成了诸如霍乱、结核、天花、性病等多种传染病的流行，暴力事件与外伤随处可见。
在这样的历史社会背景下，旧金山总院（SFGH）始建于1857年，并在此后多次扩建，成为美国西海岸建立最早、医疗综合水平最高的公立医院之一。
因为是公立医院，所以没有医疗保险的穷人也可以到这里看病，因而在SFGH病例资源十分丰富，经常可以见到少见病患与疑难危重患者。
SFGH的普通内科更因为在1983年7月创建了世界上第一个艾滋病病房而著称于世。
现在，SFGH普内科共有床位约120张，数量居内科各专业组之首。
SFGH普内科的医生共分为6个治疗小组（team），每个小组包括1名主治医（attending）、1名第三年住院医（称作Resident of second year，即R2）、1-2名第二年住院医（R1）、1名第一年住院医（intern）以及1名三年级或四年级医学生（MS3/MS4）。
我所在的小组主治医生是美国白人，R2是韩国裔，R1是印度裔，intern与MS3都是台湾人，充分反映了旧金山的种族多样化。
对于每一个普内小组而言，3天值一个小班，收1-3个病人；6天值一个大班，收10-20个病人。
医生们的工作时间受法律严格规定，值大班后的整个team必须在次日下午1:00前离开医院回家休息，病人交给替班医生，以避免因疲劳造成的失误，保证在任何时间与情况下，病人受到的处理都是最为及时准确的。
主治医与R2不负责具体的病人，R1与intern各负责8－10个病人，MS负责1－2个病人。
医学生虽然仅负责一两个病人，但因为他们也要实打实地承担医疗责任，所以他们管理患者极为认真、细致，任何一个不懂的小细节都会反复查询、请示。
早上7：30－8：30每天进行的住院医汇报早会开始了，各组的R2会讨论1－2个近期收入院的比较有意思的病例，R1、intern、MS可以在处理完自己负责的病人后旁听。
美国外科住院医师培训概况
美国外科住院医师培训概况(三)普外科住院医师培训概况INTERN（第一年住院医师）进院第一星期是上课，主要介绍临床工作注意事项，熟悉医院情况。
然后填写各种表格，做体格检查，还要通过第一部分BLS培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；还要通过第二部分ACLS培训，学习抢救病人的标准化方法，必须按顺序进行操作，以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做，这样住院医师进了临床后，处理或抢救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。
外科医师还要通过ATLS考试，以后遇到重伤病人时，让住院医师知道什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道怎样用标准化方法抢救病人。
第二星期进入临床培训，由总住院医师领导。
INTERN主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1—2天要去门诊，门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。
做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，就发行医执照，可以自己开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。
第二年,住院医师培训基本和第一年的差不多，但工作难度比第一年有所增加，而住院医师做事的效率也提高不少，处理病人自信心增强。
另外主要去ICU及一些专科病房（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转。
第三年,住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始很难掌握。
另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。
不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。
遇到有下腹痛急诊病人还要做妇科检查，通常由急诊科医生做，但如果急诊科医生太忙，就由外科会诊住院医师做。
第四年,住院医师开始做总住院医师工作，包括做四个月的创伤外科总住院医师，做四个月的血管外科总住院医师，另外四个月有些医院会选择做小儿外科总住院医师，或者普外科的总住院医师，或者胸外科的总住院医师，第四年的总住院医师主要是为第五年做普外科的总住院医师做准备。
美国外科住院医师培养简介
7. 泌尿外科 :应具备处理肾上腺和 生殖系统良恶性疾病的能力 ,包括内窥 镜 、经皮手术和各种开放性手术 ,泌尿系 统的先 天 性 或 获 得 性 良 恶 性 疾 患 的 处 理。
中华外科杂志 2000 年 5 月第 38 卷第 5 期 Chin J Surg ,May 2000 ,Vol . 38 ,No. 5
美国外科住院医师培养简介
·393 ·
·继续教育·
顾晋 刘玉村
由 美 国 中 华 医 学 基 金 会 ( China 医学院毕业生已经取得外科住院医 如何正确地与患者接触 ;在各级查房中 ,
medical board , CMB) 资助的北京医科大 师资格后 ,开始他们为期五年的培训计 汇报病史 、讲述并分析 X 线片及 CT 检
学医学教育考察团于 1999 年 10 月对美 划 。医学院毕业后的第 1 年住院医师称 查以及化验结果 、提出可能的诊断和治
国多所大学医学院进行了为期 3 个月的 为 Intern ,第 2 年的住院医京医科大学临床肿 瘤学院外科 ( 顾晋) ; 北京医科大学第一临床 学院外科 (刘玉村)
第 1 、2 年的住院医师培训阶段 ,在有经 验的主治医师的指导下完成较简单的手 术 。住院医师应每天参加查房 ,并学习
即外科专业的选择 。5 年的外科基本训 练使他们具备了外科专业的基础知识和 基本技能 , 可以进一步接受专科训练 。
绍。
美国外科职业手册 (the surgical ca2 所扩大 ,要负责住院患者 ,门诊患者和急
当医生不容易，看看国外住院医师培训
当医生不容易，看看国外住院医师培训在我国，“医学毕业生=临床医生”，这曾经几乎是所有人的认知。
但在美国要成为医生，医学毕业生必须要经过全国性的考试和Match，获得住院医师(Residency)的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。
从医，须层层过关在美国要成为医生，从医学院毕业后，必须要经过全国性的考试和Match(即医学生与申请医院进行面试、匹配)，获得住院医师(Residency)的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。
“无论住院医师还是专业医师培训，终极目标都是要让医生在毕业以后就成为独立的医师。
”上海第一妇婴保健院副主任医师龚晓明表示。
美国住院医师培训时间为4年。
其中，Intern指第一年住院医;Resident指第二、三年住院医;Fellow为住院医与主治医之间的培训阶段，一般为3年。
曾在新加坡医院当过住院医师的刘巍介绍，在英联邦国家行医需要考取英国皇家医师(membershipofroyalcollegeofmedicine，MRCP)。
住院医师(medicalofficer)培训时间为3年。
MRCP是从住院医师升到主治医师的唯一途径。
MRCP分为PART1(基础知识笔试)、PART2A(临床知识笔试)、PART2B(临床知识实践考核)，最后一步大多是在英国进行考试，并且难度很高，通过率仅30%左右。
住院医师根据所选专业在不同的科室或医院间轮转，进行基础阶段的培训(basictraining，BST)。
多数住院医生在毕业后的3~5年间通过MRCP 进入第二阶段的培训(advancedtraining，AST)及主治医师培训，相当于美国的Fellow。
培训的期限是3年结束后会有一个EXIT考试，通过后便成为专科医师及副主任医师，一年后便会升职为主任医师。
工作，相当辛苦在美国住院医师培训的体系内，住院医每周工作100多个小时，以至美国政府不得不出台法规，要求住院医师每周工作时间不得超过98个小时。
住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）.
住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）.住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）(节选总论篇第一章)主审孟群主编赵群孙宝志副主编于晓松张东华王大南赵玉虹编者（以姓氏笔画为序）于宏伟王秋月王艳军王艳秋白伦浩田大力左天明刘强刘屹立刘群清李晓东吕黄伟伦施斯何志义时瑾吴伟杨威范春明林艳欧凤荣张宁张阳张健郑长青赵永康徐宝宁徐洪斌黄芬薄红人民卫生出版社序言中国医科大学校长赵群教授，孙宝志教授和赵玉虹教授主编的两本书，《住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴》，《我国住院医师规范化培训目标与培训方案的探新》即将与读者见面了。
这是他们开展美国中华医学基金会项目06-844“住院医师培训改革”的成果之一，为我国的住院医师规范化培训提供有益的参考与指导。
国际上公认，高等医学教育连续统一体包括三个阶段，即医学院校本科教育、毕业后医学教育和继续医学教育阶段。
有人说，高等医学院校毕业的医学生，只获得了在工作中能够使用得上的医学基本知识仅占20% ，其余80% 要通过毕业后医学教育和继续医学教育获得。
毕业后医学教育是承上启下的阶段，住院医师/专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，要培养高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训阶段，培养“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的住院医师，以适应医学科学技术和卫生事业发展的需求。
住院医师培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的第一阶段所需的知识、技能和态度，它是毕业后医学教育专科医师培养的重要组成部分。
是一项有关卫生事业发展与队伍建设的重要工作，是加强和提高临床医师质量的重要手段，是提高我国医疗服务水平的重要环节和措施。
美国的住院医师培训开始于1893年，至今已有百余年的历史，而规范化住院医师培训制度开始于20世纪20年代，并逐渐成为美国医学教育全过程的重要组成部分。
已被世界各国医学界所认可，并得到大力推广和不断完善。
住院医师培训制度
美国住院医师培训制度简述
美国住院医师培训项目的财政资助： 1.来源 美国政府是住院医师培训项目的主要资助单位，根 据住院医师数量向教学医院提供资助并通过联邦医 疗保险计划提供间接资助，各系或各培训计划承担 住院医师教育培训的其他费用，包括辅助人员工资 2.美国住院医师培训计划严格“以培训为主而非服务 为主”
中美住院医师培训制度差异
5、科研能力、理论学习及文献检索能力及水平
美国
中国
美国住院医师必须有机会参与科 研工作，学习科研方法，使他们 对各个亚科有教明确的认识，并 在研究发展方向中培养兴趣，确 立今后专业发展方向，在第2-3 年选定课题并撰写论文，在轮转 结束时宣答： 上述方法使住院医师必须关注专 业的动态发展方向和形势，提高 科研水平和文献检索能力 住院医师培训完成临床工作外， 还有一套所在专业完整的学习计 划和时间
美国住院医师培训制度简述
1. 2.
3.
美国住院医师培训专业机构（ACGME） ACGME:美国毕业后医学教育认证委员会，是私立的非盈利性组织， 是美国住院医师培训的国家认证权威机构 组成：由5个委员组织组成，即美国医学会（AMA） 全美医院协会（AHA）、全美医学院协会（AAMC）、全美医学专科委 员会（ABMS） 职责： ACGME负责制定全国资格认证标准，包括（1）针对承担培训的机构 的要求: (2)针对机构内各专业及亚专业培训项目/基地的要求： （3） 针对所有项目的统一要求 负责认证和定期审查全国住院医师培训项目/基地 负责认证和定期审查是否具有继续培训项目的资格
我国住院医师在培训单位多以 “以干代训、以考代训”的形式 化 在量化考核上各行其是，缺乏权 威机构统一的标准，考核成绩凭 印象定性为主，缺乏量化考核评 估体系，不利于此培训向高水平 发展 我国住院医师轮转常因医疗任务 繁重，人员不足而未能完成，使 他们阅历缺失、思路狭窄、核心 能力薄弱
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示作者：张煜辉李亚楠闵伟杰刘佳水锨崎王来兴岳志键来源：《教育教学论坛》2017年第36期摘要：美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，较为系统、成熟和规范。
我国住院医师规范化培训起步较晚，目前还存在很多困难。
本文纵观美国住院医师规范化培训制度，结合我国目前的住院医师规范化培训现状，提出相应的改革措施，以提高培训质量，促进我国住院医师培训制度的发展。
关键词：住院医师；规范化培训；医师培训中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）36-0087-02住院医师规范化培训制度的思想是由19世纪中期德国柏林大学的Langenbeck教授率先提出的。
美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，目前已经形成了一套系统化、规范化的成熟制度[1，16]。
从2009年开始，我国即已开展住院医师规范化培训，虽然积累了一定经验，但还存在一些不足。
笔者通过阐述美国住院医师规范化培训制度的部分情况，以期对我国医学生培养有一定借鉴意义。
一、美国住院医师培训现状1.培训目标。
美国住院医师培训制度的培训目标是“使住院医生毕业后能够成为合格的主治医师，工作中能独当一面，在激烈的市场竞争中得以生存”[2-3]。
2.住院医师成长简要路径。
对于美国医学院的学生而言，医学院入学竞争很激烈，首先要完成4年理工科大学本科的学习（如果期间所学为生物或生命科学专业等，更容易被医学院录取），通过MCAT考试，被医学院录取后就读医学院，学制4年。
就读期间，在二年级结束时，需参加USMLE（United States Medical Licensing Examination）考试的第一步（step1），只有考试通过的学生才能继续进行后期的学习。
在医学院毕业前完成全美医师资格考试的第二步（step 2），医学院毕业后，向住院医师规范化培训基地（经医学教育委员会授权，一般都是大型医院）发出参加规范化培训的申请（称为match program），经基地面试录用后进入规范化培训计划[4-6]。
美国神经外科住院医师培训体系简介
第30卷第6期2016年12月中国医学教育技术CHINA MEDICAL EDUCATION TECHNOLOGYVol.30 No.6Dec.2016美国神经外科住院医师培训体系简介方铁，倪鑫首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科，北京100045【摘要】：临床专科医师培训是一项系统工程，其培训体系的科学性和完整性直接关系到专科 医师培训质量和人民群众的身体健康。
专科医师培训才艮据专业不同培训的内容和过程也完全不 同。
美国神经外科住院医师培训体系是世界上最为成功的神经外科专科培训体系之一，通过了解 其培训的基本内容和框架，可以提高我国神经外科专科医师培训质量。
【关键词】：住院医师培训；神经外科；医学教育【中图分类号】：G642.0【文献标志码】：A【文章编号】：10〇4-5287(2〇16)06-0647_03【DO I】：10.13566/j. cnki. cmet. Cn61-1317/g4. 201606006A brief introduction to the training system of neurosurgical resident doctors in the United StatesFang Tie,Ni XinDepartment of Functional Neurosurgery,Beijing Childrens Hospitalof Capital Medical University ^Beijing 100045, China【Abstract】：Subspecialized doctor training system is a systematic project，whose scientificity and integrity have direct bearing on the quality of subspecialized resident training and people s health.The content and the process of different subspecialized resident training completely vary among specialties. The neurosurgical resident training system in the USA is among the best in the world.The neurosurgeon training system in China will be strengthened by learning from the American training contents and framework.【Key words】：resident doctor training;neurosurgery;medical education临床医师的培训是一项复杂的系统工程，尤其是 对于临床专科医师的培养，世界各主要发达国家都已 经建立了符合各自国情的一套完整的专科医师培养体 系。
美国儿科住院医师规范化培训简介
美国儿科住院医师规范化培训简介林锦*（美国纽约西奈山医学中心儿科，纽约市 10029）摘要：住院医师规范化培训（住培）是所有临床医师在医学院毕业后，走上独立行医之前必须要经历的一个阶段。
本文简单介绍了美国儿科住院医师培养制度的发展历程和制度设置，重点阐述了美国儿科专业委员会和毕业后医学教育认证委员会在组织实施高质量儿科住院医师培训方面所起的重要作用。
文章还对美国儿科住院医师培训的原则、毕业后医学教育认证委员会对儿科专业基地的具体要求、年度儿科住院医师招录情况、儿科住院医师的培训方案和具体要求进行了简要说明。
关键词：毕业后医学教育；住院医师规范化培训；儿科；美国儿科专业委员会；美国毕业后医学教育认证委员会中图分类号：G726；R4 文献标识码：A 文章编号：2096-4293(2018)02-157-04Brief introduction of the pediatric standardized residency trainingsystem in the United StatesLIN Jing*(Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY 10029, U.S.A)Abstract: Standardized residency training or graduate medical education has been widely accepted as the necessary step for each medical graduate to become an independent practitioner. This article briefly summarizes the developmental history and current status of the pediatric residency training system in the United States. The critical roles of the American Board of Pediatrics and the Accreditation Council for Graduate Medical Education in the organization and implementation of the pediatric residency training are emphasized. The training principle, total number of training programs and annual enrollments for pediatric residents, the basic requirements for the pediatric residency training programs and the specific curriculum are also explained.Key words: Graduate medical education; Standardized residency training; Pediatrics; American Board of Pediatrics; Accreditation Council for Graduate Medical Education住院医师规范化培训（住培）是所有临床医师在医学院毕业后，走上独立行医之前必须要经历的一个阶段。
住院医师规范化培训发展历程及管理模式
涉及新政：文件通知12个，附件4个，合计16个 第9条二个“标准”见科教部9月12日公告栏
广西卫生计生委发布最新文件 桂卫发[2014]30号
• —2015年全面启动“规培”， 到2020年，建立完善的“规培” 管理体系 • —所有新进医疗岗位的临床医师 均须取得“规培”合格证书
自 2014 年 1 月 17 日 起 ， 截止 2014 年 9 月 1 日， 共发文12个，最快
国外住院医师培训简介 4
相较其他发达国家,美国没有所谓的住院医师出
科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师
要接受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的
相互评价,内容包括工作态度、专业水平、职业道
德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存
在的问题与偏差，保证培训质量。
国外住院医师培训简介 5
过程重在规范、结果体现同质。 中央财政提供专项资金补助3万元/人年， 2/3用于补助参培住院医师，提高参培 医师待遇，1/3用于补助基地和师资。 基地认定、师资队伍建设、招收与组织管理
核心 要求
专项 资金 当前 重点
删去了旧版本中各专科的参考用书，尚无新的书目公布， 住院医师规范化培训教材和考试用书尚在编撰中。 由于各专业的培训轮转科室重新调整，新的培训登记手 册亟待出台。 随着培训大纲的调整，与之对应的阶段考核方案令我们
5. 医疗工作量：培训对象管床数、日门急诊量 6. 师资队伍条件：指导老师配备、负责人条件
目标是培养具备四大能力，包括职业道德、专业能力、 人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。
培训目标不同
以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风、政策法规、 临床实践能力、专业理论、人际沟通等，重点提高临床 规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。
美国内科和全科医生的规范化培训之路
美国内科和全科医生的规范化培训之路美国医学生们在完成4年医学院学习后，开始进入各个医学专业做住院医生。
美国医学院协会的数据显示，美国医学院每年新入学1.8万~2万名学生，每年申请住院医生的人数约18000名，新入学医学院的学生4年后的毕业率大概在90%，而8年后的毕业率是96%，包括留级复读和双学位的学生。
下面以内科医生和全科医生的具体规培为例来说明美国医生的培训是如何做到同质的。
美国的住院医师培训机构是由美国毕业后医学教育资质认证委员会统管。
培训计划的制订和实施必须达到美国毕业后医学教育资质认证委员会对住院医生六大核心能力的基本要求，即医学知识、患者关怀及独立行医的能力、人际交往与沟通的能力、医学专业素养、以实践为基础的学习和改进、系统化的行医模式六个方面。
全美每个内科培训机构的培训计划都是相似的。
美国内科医师学会( American College ot Physician,ACP)和美国内科专业认证委员会( American Board of Internal Medicine,ABIM)也在不同程度上参与内科住院医生的最后认证过程。
内科住院医生培训主要由以上三个非营利机构共同参与合作，并最终确保医生培训在全美范围内的规范化和标准化。
住院医生规范化培训的主要目的是培养符合国家标准的某一医学专业的医生，使其在全美国都能达到同一质量。
如果医生规培的标准一样，并且培训后通过的考试也一样，那么无论在大医院工作的医生，还是在乡镇的小医院工作的医生，那都是合格的高水平的主管医生( Attending)。
美国绝大部分医生在其整个行医生涯中的职称都是主管医生。
只有在医学院和医学院附属医院工作的少数医生才有教授、副教授或者助理教授之分。
由于美国的患者对规培后的医生有充分的信心和信任，所以他们不会因为一些小病而去大城市或医学院的附属医院看病。
当内科的住院医生开始做内科规培时，其3年规培大纲是事先制定好的，而且在全美范围内统一的。
住院医师规范化培训发展历程79
➢ 日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。
国外住院医师培训考核评价特点
相较其他发达国家,美国没有所谓的住院医师出科考试。 正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受的考评就是 全方位的导师与住院医师之间的相互评价,内容包括工作态度、 专业水平、职业道德、团队精神等十几项。有利于及时发现 并解决存在的问题与偏差，保证培训质量。
制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对 住院医师进行带教和指导。
培训内容
（一）住院医师培训阶段公共科目理论学习内容和时间
1．有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、 医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。
2．循证医学：参考学时数8学时。 3．临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。 4．重点传染病防治知识：参考学时数50学时。
➢ 1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作
座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医 师培养考核试行办法，但未能实施。
➢1978年党的十一届三中全会上，教育部和卫生
部重新修订和颁布了一系列规章制度。
➢1979年卫生部草拟了《高等医学院附属医院住
院医师培养考核试行办法》，住院医师的培训考 核工作开始正式展开。
培训要求
1、政治思想： 坚持邓小平理论和“三个代表” 重要思想，热爱祖国，
遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。具有较 强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重 病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健 康服务。
培训要求
2、 专业理论： 根据住院医师培养标准细则要求，
学习有关的专业理论知识，掌握本学科基 本理论，了解相关学科的基础知识。
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• 医生的诊断、治疗过程就是临床研究过程。 • 科学研究能力或潜能是合格医生的基本素
质之一。
第一节 科研及创新能力是 优秀医生的必要素质
• “有无创造性是一流人才和三流人才的分水 岭”
• 科研思维创新能力是21世纪医生必备的重 要素质。
一、培养科研意识、科研思维、掌 握基本科研方法
问题
同中求 异的思 维方法
时间的延伸 空间的拓展
发散思维示意图
[案例] 洛杉矶成功举办奥运会
✓1976年，加拿大的蒙特利尔市承办第21届奥运会， 花费了35亿美元，亏损达10亿美元。到第22届 (1980年)时，因耗资巨大面临着难以继续办下去的危 机。
✓通过采取改造已有体育场地(尽量少建新馆)、利用 假期大学生宿舍办奥运村、选择赞助厂商、出售转播 权与火炬传递接力权、专卖专利商品等节流开源措施， 使这届奥运会不但没有负债，而且还盈利2亿美元， 创造了震惊世界的奇迹。后来，尤伯罗斯说。这要归 功于他尝试运用了发散思维去运筹帷幄。
日本医生培养的过程
医学部6年
住院医师培训2年 专科医师培训３年以上
美国住院医师培训模式
• GME（毕业后医学教育） 培养执业医师正规教育的第二阶段
• ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）
毕业后医学教育认证委员会
ACGME
创新思维
殊途 同归
问题
收敛思维示意图
洗衣机的发明
首先围绕"洗"这个关键问题，列出各种各 样的洗涤方法，如洗衣板搓洗、用刷子刷 洗、用棒槌敲打、在河中漂洗、用流水冲 洗、用脚踩洗等等，然后再进行收敛思维， 对各种洗涤方法进行分析和综合，充分吸 收各种方法的优点，结合现有的技术条件， 制订出设计方案，然后再不断改进，结果 信息A 成功了。
第六章 医生培养
日本、美国住院医师 培训概况及我校住院医师 规范化培训实践与改革
日本住院医师培训模式
日本医学部大学6年间所受的教育
１－２年： 基础文化・基础医学 ３－４年： 临床医学（综合课程）
５年： 临床实习（参加临床实践） ６年： 选择专科，进行专科学习
日本医学部医学教育的改革
• 以问题为基础的学习（PBL） • 从2005年起实行临床实习前统一考
培养住院医师达到所要求 的基本素质和基本能力， 评价医师通过培训所取得 的业绩和成效
阶段 III & IV: 使用通过培训和临床实
践所取得的成果促使医师更 好的自我提升，并且最终提 高对疾病的诊疗水平，使患 者的满意度有所提高
美国住院医师培训标准更新为六大 核心能力
美国毕业后医学教育认证委员会 (ACGME)为了提高医师培养质量，近几年 对住院医师培训标准进行改革，在充分科 学论证基础上，公布了基于能力的培训目 标，要求住院医师培训后达到6项核心职业 能力。
• 在日本卫生部指定的医院培训 • 无论将来从事什么工作，必须参加医疗工
作中常见病况的诊疗培训 • 必须培训的科目有：内科、外科、麻醉、
急救、儿科、妇科、精神科、社区医疗
日本培训医院的选择
• 学生可以按照志愿选择受训医院 • 在第六学年参加录取考试 • 考试的内容有：
学习能力考试、小论文、 面试、英语测试等
信息B
思维 基点
信息D
信息C
人的创新能力，是发散思维与收敛思维协 调作用的结果
三、塑造创新人格
创新:是一种精神状态， 一种人格特征。
要培养自己的创新人格，可从以下几方面 入手。
第一，培养独立人格。 第二，保护个性。 第三，敢于“提问”。 第四，培养对科学探索的兴趣。
第二节 如何做好临床科考学点研究
六、基于大系统的实践 Systembased Practice
• 1.理解本科室医疗活动及其他专业实践怎样影响 其他卫生保健职业，卫生组织系统乃至整个社会； 同时也理解大系统的这些因素怎样影响他们的医 疗实践。
• 2.了解医疗实践和卫生服务系统有怎样的不同类 型，包括卫生保健费用控制和资源分配。
• 3.卫生经济效益与资源分配不应当影响医疗质量。 • 4.为医疗质量着想，帮助病人应付社保系统的复
杂问题。 • 5.知道怎样和卫生系统管理人员合作，共同评定，
协调，改善医疗保健质量。
医师培养不同阶段培训的侧重点
早期临床见习
知识
临床实习
住院医师
技能
角色和责任
美国住院医师的招募
• 国家住院医师实习调配项目（NRMP－ National Residency Matching Program）
• 电子住院医师申请服务（ERAS－Electronic Residency Application Service）
48
52
53 9 47
48
20%
40%
52
60%
80%
100%
日本医学院住院医师培训时间安排
第1年
内科（6个月）
外科
自选
（3个月） （3个月）
第2年
急救
（２）
麻醉科 小儿科 （２）
（２）
地域
产科 （１）
保健
精神科
（1）
（1）
自选
（3个月）
日本卫生部住院医师培训总目标
－－作为医生的基本能力和职业道德 1、医患关系 2、医疗团队 3、解决问题的能力 4、安全管理 5、总结病例 6、社会医学
中国的学校对 激励学生的创 新精神上明显 中国不的足教育给 了我严谨，美 国的教育给了
我创新。
传统的教 师讲授法
教学方法改革
以问题为基 础的学习 （PBL)
人的思维有两种类型：
一是发散思维 二是收敛思维
是一种开放性、 求异性的形象 思维
是一种求 同性的逻 辑思维。
创新思维
事物发展的多种可能性 传统思路的局限性
• 每年接近三万人参与住院医师的申请
实习医生格蕾
美国医生执照申请
• 对于一个医生来说，“行医美国”， 概括而言就是一个三步曲的过程：
通过USMLE考试 (Certification)
住院医生申请及培训(Residency)
• 3．对患者年龄，性别，文化及生理缺陷表 现理解与慎重态度．
五、基于实践的学习与改进 Practicebased Learning & Improvement
• 1.在临床实践中分析问题并应用系统方法学指导自我提高。 • 2．针对临床医疗实践中具体问题去寻找、收集、评价与
理解相关科研文献证据，并将之应用于诊治中去(循证医 学)。 • 3.有效获得和利用患者群体及大样本人群最新的信息。 • 4.对临床研究与信息，应用科研设计和统计方法分析，以 保证诊断治疗的有效性。 • 5.应用信息技术，在线医学信息学习，帮助自我学习提高。 • 6.促进与医学生和其他医务人员互相学习，共同提高。
• 6项核心职业能力一级标准为：
• 医疗(patient care)； • 医学知识(medical knowledge)； • 人际沟通能力(interpersonal & communication
skills)； • 职业素养 (professionalism)； • 基于实践的学习与改进(practice-based learning
二、医学知识 Medical Knowledge
• 1.针对临床问题进行探索性和 分析性思维方式。
• 2.熟练掌握学科有关基础与临 床知识，并将之应用于临床实 践中。
三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills
• 1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 • 2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，
日本临床技能目标
A.掌握诊疗疾病方法、检查与手段 1、问诊 2、基本的检体、观察 3、基本的临床查体 4、基本技能 5、基本的治疗 6、记录病例 7、制定诊疗计划
日本临床技能目标
B.掌握所诊治疾病的症状、病情与程度
1、高频率症状
90％能确诊
2、急性症状
90％能确诊
3、据经验可确诊的症状 70％能确诊
第五章 医生与科学研究
• 临床医学的培养目标是使医学生成为一个 “好医生”。好医生的内涵是“学术型的 临床医生”。
• 科学研究是医生成长为优秀医生的必由之 路。
当医生有不同的境界
• “一个医生会做，只是一个兵；会写会讲， 是一个将；会科研，会教学，是一个帅； 会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅” －－－－我国著名外科专家夏穗生教授
• 学校开课：医学文献检索、医学科研设计 和论文写作、自然辩证法、医学统计学等。
• 重视循证医学（evidence-based medicine, EBM）,是最好的临床研究证据与临床实践 以及患者价值观的结合。
• 辩证法是研究自然科学的最重要的思维方 式。
二、培养创新意识、转变思维模式
朱棣文 杨振宁
试，为以后的临床工作做准备 • 考试时间为第四学年2月 • CBT：国家统一的考试 • OSCE：临床技能考试
CBT（computer based test）
• 以计算机为基础的测试 • 全国出一万道题为题库 • 计算机可以显示结果 • 考察解决问题的能力 • 考察的重点不是单纯的记忆题
CBT考试样题
临床科研是一种应用研究 做好临床科研有必要了解临床科研的基
本模式。 完整的临床科研模式包括：
选题、立题、查阅文献、提出假说、实验设 计、实验实施、数据统计分析、撰写科研论 文等。
第三节 医学生科研能力的培养
科研方法
科研见习
课外活动
为了做出高质量医学科研工作，还应不断塑造以下 一些品格和能力。