肺炎喘嗽(毛细支气管炎)中医临床路径(2018)7
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗案一、概述：小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床表现。
小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。
本病多见于3岁以下婴幼儿。
小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的畴。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
1．2病情重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1．4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1．5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2、西医诊断标准：2．1有外感病史或传染病史。
2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期肝脏增大。
或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。
初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2．3肺部听诊可闻及中细湿哕音。
2．4实验室检查：(1) 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。
(2)围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。
(3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
(二)证候诊断1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
肺炎喘嗽临床路径总结
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径工作总结根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015 年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：一、实施情况1、建立管理组织，健全工作制度成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。
2、路径实施情况自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。
3、实施效果评价及分析本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。
对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。
进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
.二、存在的主要问题1、临床路径准入把关不严。
主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。
三、下一步工作1、深入宣传和推广临床路径工作。
科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作；加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。
2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。
对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。
中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的影响
中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的影响肺炎喘嗽是儿科中一种比较常见的疾病。
临床表现主要为发热、咳嗽、气急。
该种疾病发展非常迅速。
一旦发病需要予以有效的治疗措施。
而为促进患儿康复，需要在患儿治疗期间予以相应的护理措施。
中医临床护理路径是以中医辨证理论为基础，而制定护理方案的一种护理模式。
临床实践表明，将该种护理模式应用于儿科中，可有效减少儿科护理中不良事件的发生，提高临床护理质量。
为此，本文选取我院收治的肺炎喘嗽患儿78例，采取中医临床护理路径，观察其护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年9月～2015年9月我院收治的肺炎喘嗽患儿78例作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各39例。
其中男42例，女36例；年龄1～6岁，平均年龄（3.2±1.1）岁；病毒性感染肺炎16例、支原体肺炎15例、衣原体肺炎12例、其他35例。
所有患儿均有咳嗽症状，且部分患儿伴随发热、双肺呼吸粗糙等情况。
经实验室检查，所有患儿白细胞中性粒细胞数量增多。
根据中医理论观点，所有患儿均为肺炎喘嗽。
两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。
1.2 方法所有患儿接受相同的治疗措施，对照组患儿采取传统护理措施。
观察组患儿在中医理论指导下实施中医临床护理路径。
护理人员根据患儿临床表现和中医理论制定临床护理路径，不同患儿护理路径内容存在差异。
中医临床护理路径包含入院指导、饮食调整、穴位护理、健康教育等。
患儿入院便展开临床护理服务。
护理人员向患儿和家属讲解临床护理路径表的内容，并重点讲解护理服务的重点内容。
对于狐狸中可能会出现的问题，予以狐狸防护措施，提高护理质的同时，促使患儿与家属能够积极主动配合护理工作的开展。
在患儿诊疗的过程中，护理人员需要根据临床护理路径表格的内容展开护理服务。
对于已经完成的护理内容打勾，尚未完成或者是存在异常情况的护理内容打叉。
责任护理人员需要对临床护理路径表实施的情况随时抽查，及时解决护理服务中存在的问题。
肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径住院表单[1]
![肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径住院表单[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/06e83503c5da50e2524d7fde.png)
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD编码：BEZ020，ICD-10编码：J18.901）患者姓名：------------ 性别：------- 年龄：------- 门诊号：------- 住院号：-------- 发病日期：---年--月---日住院日期：---年--月---日出院日期：---年--月---日标准住院日：<=14天实际住院日：-----天时间---年--月---日（第1天）---年--月---日（第2~3天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查、舌像、指纹口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与监护人沟通，向其交代病情及注意事项口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口完善病历书写和病程记录口上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案口完善入院检查，据检查结果予相应处理口注意病情变化重点医嘱长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）口辩证内服中药汤剂、中药煮散剂口辩证使用中成药或中药注射剂口外治法临时医嘱口血常规、尿常规、便常规口C反应蛋白（CRP）口血生化检测口肺炎支原体检测口胸部X线片口其他检查口对症处理长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）口辩证内服中药汤剂、中药煮散剂口辩证使用中成药或中药注射剂口外治法临时医嘱口继续完善入院检查口对症处理主要护理工作口护理常规口完成护理记录口观察并记录病情变化及救治过程口静脉抽血口制定规范的护理措施口生活与心理护理口根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间---年--月---日（第4~9天）---年--月---日（第10~14天）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估口据检查结果予相应处理口注意病情变化口上级医师查房，确定出院时间口符合出院标准者，交代出院后注意事项和随访方案口指导出院后康复，预约复诊日期口通知出院口完成出院前的有关记录口健康宣教重点医嘱长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）口口服中药汤剂或煮散剂口口服中成药口静滴中药注射液口外治法临时医嘱口复查异常检查口对症处理出院医嘱口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口配合治疗口生活与心理护理口根据患儿的体质进行营养喂养指导口配合康复口协助患者办理出院手续口出院指导口送患者出院病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名。
肺炎喘嗽(毛细支气管炎)中医诊疗方案
肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参考《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准•中医儿科《中医儿科学》肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）、的诊断标准。
（1）起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重。
（3）好发于2岁以下小儿，多数在6个月以内，禀赋不足患儿，常病程迁延，部分可发展为哮喘。
2．西医诊断标准参考《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会）毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的诊断标准。
（1）主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄。
（2）在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。
（3）早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(＞39℃高热不常见)，1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。
其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，＜3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
（4）体征：体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿性啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。
（5）辅助检查：①经皮血氧饱和度监测：建议在疾病早期(最初72h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。
②胸部X线检查：肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。
③周围血象检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。
④鼻咽抽吸物病原学检测：病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA 和金标法)、PCR、RT-PCR等方法。
RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离。
中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的影响
中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的影响发表时间：2018-05-25T15:31:35.067Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：陈明[导读] 肺炎喘嗽是一种常见的儿科肺系统疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要临床表现症状。
湖南省永州市中医医院湖南永州 425000摘要：目的：探究中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的临床影响。
方法：将2017年1月～2017年12月我院收治的88例肺炎喘嗽患儿作为研究资料，采用随机分组方式将患儿划分为两组，其中44例命名为对照组的患儿采用常规护理路径护理，而44例命名为观察组患儿采用中医临床护理路径护理。
结果：采用常规护理路径护理的44例对照组患儿护理满意程度为86.36﹪，而采用中医临床护理路径护理的44例观察组患儿护理满意程度为93.18﹪，两组数据差异明显（P＜0.05）。
结论：中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果具有积极影响，有助于提升患儿及家长的护理满意程度，因此建议在今后的小儿肺炎喘嗽治疗中推广应用中医临床护理路径。
关键词：中医临床护理路径；小儿肺炎喘嗽；治疗效果Abstract：Objective：To explore the clinical effect of clinical nursing path of traditional Chinese medicine on the treatment effect of pneumonia and asthma in children. Methods：from January 2017 to December 2017 in our hospital 88 cases of pneumonia were used as research materials，were randomly divided into patients were divided into two groups，including 44 children named the control group with routine nursing nursing pathway，while 44 cases in observation group were named by TCM clinical nursing pathway. Results：using conventional nursing pathway nursing for 44 cases of control group of nursing satisfaction degree for 86.36，and TCM clinical nursing pathway was used in 44 cases of observation group nursing satisfaction was significantly 93.18，between the two groups（P < 0.05）. Conclusion：TCM clinical nursing pathway has a positive impact on the treatment effect of pediatric pneumonia and asthma，and helps to improve the satisfaction degree of children and their parents. Therefore，it is suggested to popularize the clinical nursing pathway for children in the future.肺炎喘嗽是一种常见的儿科肺系统疾病，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要临床表现症状，无论是发病率还是死亡率均居小儿疾病首位。
毛细支气管炎临床路径
□ 完成入院检查
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）
□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 酌情肺功能检查
□ 复查血气分析（必要时）
□ 其他检查
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 饮食
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 压缩雾化吸入
□ 抗生素（必要时）
□ 保护肝脏、营养心肌（必要时）
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 复查血气分析（必要时）
□ 血清过敏原检查（必要时）
□ 心电图（必要时）
□ 其他检查
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
住院第 5–7 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 观察患儿病情（体温波动、肺部体征）
□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□ 上级医师查房
□ 进行体格检查
□ 上级医师查房，同意其出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等
毛细支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）
毛细支气管炎临床路径
毛细支气管炎临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎得住院患儿。
一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎)中医实施性临床路径标准住院流程。
(一）适用对象西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J2１)。
(二)诊断依据1.疾病诊断１、1中医诊断：参照1994年发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZＹ/T00１、1~001、9－94)。
１、2西医诊断：参照第八版《儿科学》发病年龄小(<2 岁) , 发病初期即出现明显喘憋,体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音;胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。
1、2、1病史:多见于 2 岁以内,尤其以６个月左右婴儿最为多见。
大多数有接触呼吸道感染病人得病史。
1、２、2症状:初始出现上呼吸道感染得症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。
2－3 天出现下呼吸道症状,症状轻重不等，咳嗽明显加重,并有喘息发作,重者出现发作性喘憋及紫绀。
1、2、3体征：大多数婴儿有发热,体温高低不一。
喘憋发作时呼吸加速,呻吟并伴呼气延长与呼气性喘憋。
胸部检查可见胸廓饱满, 叩诊呈鼓音 (或过清音), 听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。
部分患儿可有明显呼吸困难,出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
1、2、4外周血象:外周血白细胞多偏低或常,合并细菌感染时多增高。
1、2、5胸部X 线:表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等得阻塞性肺气肿, 约半数表现为肺纹理增厚,可出现小点片阴影,小部分病例出现肺不张。
１、2、６肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞,在恢复期,小气道阻塞缓解。
１、2、７呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒(RＳV)最常见,其次为副流感病毒、腺病毒等。
1、2、８血气分析:血气分析显示 PａO2 不同程度下降,ＰａＣＯ2 常或增高,pＨ值与疾病严重性相关，病情较重得患儿可有代谢性酸中毒,可发生Ｉ型或II 型呼吸衰竭。
咳嗽-支气管肺炎临床路径
四、咳嗽（急性支气管炎、肺炎）一．诊断标准1. 中医诊断（1）以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
（2）急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
（3）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
（4）肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
2. 西医诊断急性支气管炎：（1）症状和体征急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞,不适，寒战，低热,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。
开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰。
明显的脓痰提示多重细菌感染。
有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重.在无并发症的严重病例，发热38.3~38.8℃可持续3~5天，随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)，持续发热提示合并肺炎，可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征，可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿罗音，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音.持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人，这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。
但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症，当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析，对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。
肺炎：（1）血常规检查其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。
正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。
（2）动脉血分气析可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良课出现二氧化碳分压升高。
小儿肺炎中西医临床路径
小儿肺炎（肺炎喘嗽）诊治流程图小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（肺炎喘嗽）（ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）；《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社）。
1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或（痰）培养。
（3）胸片是肺炎的确诊手段。
肺野内点片状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。
中药经皮理疗治疗毛细支气管炎64例
家族史 ２ 例 ， ３ 湿疹史 ３ 例。其 中 ６ 例摄 ｘ线胸片 ， 例显示 ６ ０ ２ Ｏ
肺纹理增粗 ，９ ２ 例显示支气管周围炎 ，１ １ 例显示正常。全部病例
均做 实验 室 检查 ， Ｃ ３５ｘｌ９ １． ｘ１ ９ Ｎ ４ ％一 ０ ＷＢ ． Ｏ几一 ２ 几， ０ ６ ％， ０
之邪 （ 多在冬春季节发病 ）肺气郁 闭不宣 ， ， 清肃之令不行 ， 又兼 以痰饮内盛 ， 致肺气壅 闭， 失于宣发肃降而发病 。４ Ｊ，阳常有 ，ｌ “
【 关键词 】经皮理 疗 毛细支气管炎
毛细 支气 管炎 ， 又称喘憋性肺 炎 ， 由呼 吸道 合胞病毒 引 是
起 的下呼吸道感染性疾病 ， 发病急 ， 进展 快 ， 喘憋严重 ， 不及 时 治疗 ， 易合并心力衰竭 、 呼吸衰竭等 。 我科引进 中药穴位经皮治 疗仪治疗毛细支气管炎 ， 取得 了明显疗效 。
泻， 功善清热解毒 ， 凉血利咽 ， 主治温毒发斑 ， 高热头痛 ， 对温毒 时疫未病可 防， 已病可治。药理研究其煎液对金黄色葡萄球菌 及表皮葡萄球菌均有抑制作用 ， 还有抗病毒 、 内毒素作用。 抗 生 地味甘苦而性寒 ， 能清热 凉血 ， 津润燥 ， 生 外治则 有散瘀之功 。 Ｊｌ ｌ 贝清热润肺化痰 止咳 ， 散结 消肿 ， 主治脾虚久 咳 ， 虚劳咳嗽 ， 燥热 咳嗽 ， 肺痈。 双花甘寒 ， 擅清肺卫之热 ， 且质轻气香 ， 兼有宣 散之功 ， 解肌透表 。杏仁苦泻而微温 ， 主入肺经气分 ， 功善降气 化痰 、 咳平喘 ， 止 为肺家要药 ， 凡外感 喘满 ， 论寒热新 旧均可 无 用之 。 肺与大肠 相表里 ， 邪热袭肺 ， 肺失宣降 ， 主气功能紊乱 ， 腑
细胞浸润 ， 黏膜下充血 、 水肿 和腺 体增生 ， 黏液分 泌增多 ， 毛细
咳嗽中医临床路径
咳嗽中医临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程（一）适用对象:第一诊断为慢性支气管炎（ICD10：J44.901）（二）诊断依据:1、疾病诊断（1）病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。
（2）主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状。
风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。
（3）主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。
慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。
（4）辅助检查：胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。
继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。
血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。
慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。
2、证候分型2.1风寒袭肺主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法，疏散风寒，宣通肺气。
方药：三拗汤合止嗽散：麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g2.2风热犯肺主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法，疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减：桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g2.3风燥伤肺主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作，委托中华中医药学会组织专家制订了风温肺热病(重症肺炎)等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。
都有哪95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)呢？一起看一看吧~风温肺热病（重症肺炎）登革热颤病(帕金森叠加综合征)亨特综合征咳嗽病（急性气管-支气管炎）痿病（视神经脊髓炎）支气管扩张症风温肺热病（医院获得性肺炎）儿童病毒性心肌炎儿童紫癜性肾炎肺炎喘嗽（毛细支气管炎）小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）传染性单核细胞增多症-无严重并发症肺炎喘嗽（支原体肺炎）急性肾小球肾炎尿频（神经性尿频）水肿病（小儿原发性肾病综合征）恶阻病（妊娠剧吐）盆腔淤血综合征狼疮性肾炎纤维肌痛症病毒性脑炎急性期中医临床路径呆病（典型阿尔茨海默病）痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)痿病（进行性肌营养不良）痿病（运动神经元病）痿病（重症肌无力）喉痈（咽喉部脓肿）不育症（精索静脉曲张）血精（精囊炎）（急慢性睾丸附睾炎）精癃（良性前列腺增生症）石淋（尿石症）黄水疮（脓疱疮）慢性光化性皮炎葡萄疫（变应性皮肤血管炎）红皮病型银屑病脓疱型银屑病前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期胁痛（胆囊结石）乳岩（乳腺癌巩固期）粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）难治性幽门螺杆菌相关性胃病风牵偏视（眼外肌麻痹）视网膜分支动脉阻塞视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）血灌瞳神（玻璃体积血）脏躁（解体转换障碍）（急性应激反应）酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）糖尿病脂代谢异常糖尿病周围血管病脱疽（糖尿病足破溃期）血栓性静脉炎热淋病（急性肾盂肾炎）耳眩晕（梅尼埃病）卵巢癌乳岩（乳腺癌）围手术期肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）天疱疮（天疱疮）手足口病（重型）颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）眩晕（后循环缺血）恶性淋巴瘤化疗后白细胞减少症化疗后血小板减少症急性淋巴细胞白血病急性早幼粒细胞白血病（低中危组）巨幼细胞贫血老年急性髓系白血病（非APL）原发性血小板增多症真性红细胞增多症肿瘤相关性贫血肝瘟(慢性肝衰竭)肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）鼓胀（酒精性肝硬化腹水）鼓胀（乙肝肝硬化腹水）黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）黄疸（淤胆型肝炎）黄疸（原发性硬化性胆管炎）乙型肝炎病毒相关性肾炎水肿病（成人微小病变肾病）水肿病（特发性膜性肾病）头痛（颈源性头痛）伤筋病（腕管综合征）伤筋病（踝管综合征）臀肌挛缩症青少年特发性脊柱侧弯症腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）腰痛（腰椎滑脱症）鹳口疽（骶尾部藏毛窦）悬珠痔（肛乳头肥大）脏毒（肛隐窝炎）足底病（跖骨痛）上述中医临床路径和中医诊疗方案已分两批在中华中医药学会网站上发布供中医药主管部门和医疗机构参考使用。
小儿肺炎喘嗽治疗中中医临床护理路径的应用分析
小儿肺炎喘嗽治疗中中医临床护理路径的应用分析摘要：目的：探讨中医临床护理路径应用于小儿肺炎喘嗽治疗的效果。
方法：收集小儿肺炎喘嗽患儿102例，随机分为观察组与对照组，各51例。
两组均予以常规西医综合治疗，对照组行常规护理，观察组行中医临床护理路径，对比两组的临床效果。
结果：观察组的住院时间及住院费用均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为92.16%，显著高于对照组的80.39%（P<0.05）。
结论：在小儿肺炎喘嗽临床治疗中介入中医临床护理路径有利于提高临床质量，促进患儿病情康复，缩短住院时间并减少医疗费用，值得推广应用。
关键词：小儿肺炎喘嗽；临床护理路径；中医小儿肺炎喘嗽是儿科常见肺部疾病之一，患儿常表现为气急、发热以及咳嗽等，具有起病急骤的特点。
在临床治疗过程中，合理有效的护理措施是确保临床治疗有效性及安全性的重要辅助措施，同时也是改善医疗服务质量的重点[1]。
我院在小儿肺炎喘嗽临床治疗中介入中医临床护理路径，获得了较为满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月至2014年12月，我院收治的小儿肺炎喘嗽患儿102例，均符合临床诊断标准，均具有咳嗽、喘息等症状，经肺部X线片检查显示肺部纹理增粗以及紊乱，伴有双肺呼吸音增粗或者干罗音。
其中，男64例，女38例，年龄1-5岁，平均为（3.01±0.52）岁。
患儿家长或法定监护人均自愿并知情，均签署了知情同意书。
患儿随机分为观察组与对照组，51例每组，两组在年龄、性别构成等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法两组患儿均予以常规西医综合对症治疗，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施中医临床护理路径，方法如下：1.2.1 制定护理路径表根据患儿的病情及临床特点，制定中医临床护理路径，路径表内容包括：入院指导、健康教育、饮食护理及穴位护理。
1.2.2 中医临床路径的实施方法由当班护士严格按照临床护理路径表进行护理干预，并对已经完成的项目进行标记。
毛细支气管炎临床路径
毛细支气管炎临床路径一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为毛细支气管炎。
（二）诊断依据。
本病诊断要点为：发病年龄小（<2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。
1.病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。
大多数有接触呼吸道感染病人的病史。
2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。
2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。
3.体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。
喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。
胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。
部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
4.胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。
（三）治疗方案的选择。
1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧、面罩等方式。
2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.喘憋的治疗：可根据病情雾化药物治疗(如沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵等)。
喘憋严重者可短期静脉使用糖皮质激素。
烦躁明显者可酌情镇静。
4.抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林、干扰素及中成药等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。
肝功能及心肌损害可加用保肝、营养心肌等药物对症治疗。
病情危重者，可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/kg.d连用3天。
（四）标准住院日为7－10天。
（五）进入路径标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径
（2018年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为毛细支气管炎的儿科患者。
一、肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。
西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.9-94）与《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。
（2）西医诊断标准：参照《中华儿科杂志》编辑委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组共制的《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版) 2．证候诊断
参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。
肺炎喘嗽（毛细支气管炎）临床常见证候：
（1）急性期：
风寒闭肺证
风热闭肺证
痰热闭肺证
恢复期：
肺脾气虚证
阴虚肺热证
（三）治疗方案的选择
参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。
1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（毛细支气管炎）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断符合肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病，需要同时治疗者，不能进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
分清急性期和恢复期。
1.急性期
（1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。
（2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。
（3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青，舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。
2.恢复期
（1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠，面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红
（2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目：
血常规、尿常规、粪便常规+隐血、C反应蛋白（CRP）、肝功能、肾功能、心肌酶谱、呼吸道病毒检测、胸部X线片、经皮血氧饱和度监测。
2．可选择的检查项目：
根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、肺部CT、血气分析、过敏原检测、纤维支气管镜检查、肺功能、心电图检查、心脏超声、肺炎支原体检测、PPD试验、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂
急性期
（1）风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰降逆。
（2）风热闭肺证：辛凉宣肺，降逆化痰。
（3）痰热闭肺证：清热涤痰，开肺定喘。
恢复期
（1）肺脾气虚证：补肺健脾，益气化痰。
（2）阴虚肺热证：养阴清肺，润肺止咳。
2．辨证使用中成药或中药注射液
3．其他中医特色疗法：
小儿推拿、中药离子导入、中药穴位贴敷、中药敷胸疗法、中药灌肠疗法、针刺疗法、耳穴压豆、捏脊疗法。
4．西药治疗
5．护理调摄
（九）出院标准
1．咳喘症状明显缓解，一般状况良好。
2．体温正常超过72小时。
3．肺部听诊干、湿性啰音消失。
4.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（十）变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
诊疗方案和临床路径牵头分会：中华中医药学会儿科分会
诊疗方案和临床路径牵头单位：浙江中医药大学附属第一医院
参与诊疗方案和临床路径制定的主要专家：李岚、冀晓华、吴芳、刘德新、张学青。