输液过程中出现的不良反应及处置

常见输液反应及处置

一、常见反应:

１、发热反应：就是最常见一种反应,主要表现为发热、发冷、寒战,轻者在3８℃左右,重者达40℃以上,停止输液后数小时可自行恢复正常,并伴有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状,常因输入致热原物质引起。

2、血清样反应:通常于用药7—１0小时(速发型1—0、5小时)发生,其症状有发热、关节疼痛、皮肤荨麻疹与其她皮疹,全身淋巴结肿大,血中嗜酸性粒细胞增多，短暂性蛋白尿等,严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。

3、静脉炎症状:局部沿静脉径路出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,但一般无全身症状或仅有不适感。

4、过敏性休克:通常在用药后数秒钟即可发生,亦有在数分钟至半小时发生，此为速发型变态反应,多发生于重复用药者,亦有发生于连续用药过程中,表现大汗淋漓,四肢厥冷,呼吸困难,发绀,血压下降,甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身上，抢救不及时易导致死亡,从而发生严重得医疗纠纷。

５、循环负荷过重(心衰、肺水肿)反应:由于输液过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰,双肺听诊出现湿啰音等。

6、血管迷走性晕厥：俗称晕针,主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上,因周围血管扩张,阻力突然降低,脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥,意识模糊或丧失，血压下降,脉搏缓慢。此型反应易与过敏性休克相混淆,但此反应愈后良好,短时间内可自行恢复。与过敏性休克不同,后者如不及时处理呈进行行加重。

7、空气栓塞:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难与严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮得,持续得“水泡声”

8、双硫仑样反应:用药期间饮酒或酒后用药导致。相关药物有头孢类、咪唑类、喹喏酮类、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本 ,笨乙双胍等降糖药。

临床表现有：胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、甚至休克,血压下降至６0－70/30-40mmHｇ,甚至意识丧失，导致死亡。此反应易误诊为普通得药物过敏性休克、急性冠脉综合症、心衰等，其反应严重程度与应用药物得剂量、饮酒量呈正比。

其作用机制:双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中得乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。而上述得许多药物具有与双硫仑相似得作用,故称之为双硫仑样反应,近年来因双硫仑样反应导致得死亡案例时有发生,值得警惕。

二、原因:

１、药物因素:微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应,特别就是中药制剂,微粒较多。多种药物混合静点,不合理配伍,导致药物有沉淀物出现，成为致热原，过敏原。

2、微生物污染:由于装药器具破损等因素。

３、操作因素:消毒不严密,致微生物等污染药物、液体及注射部位。

４、个体差异：有过敏体质、免疫功能紊乱，导致对多种药物过敏。 5、室温过冷:导致输入体内液体过凉,引起血管壁痉挛所致。６、询问病史不详:对患者以往用药过敏史、饮酒史等不详。

三、预防:

1、尽量减少输液中多种药物配伍,特别就是中西药混用,多种药物配伍易造成微粒形成,热原叠加，增加输液反应机率。注意配伍禁忌。

２、严格执行操作流程,执行查对制度。

3、选择合适得液体,掌握输液速度，特别就是高龄、原有心肺病变者,药液应现用现配。

4、仔细询问以前药物过敏史，特别就是对高敏体质病人。

５、注意室内温度，如液体过凉，应加温再用。

６、有无饮酒史,包括含酒饮料。

四、处置:

1、立即停药,使病人平卧。

2、立即皮下注射0、1％肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下

或静脉注射该药0、5ml。直至脱离危险期。

3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴

奋剂。喉头水肿引致窒息时,应尽快实行气管切开。

4、根据医嘱静脉注射地塞米松５-１0mg,应用抗组胺类药,如盐酸异丙嗪等。

５、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺等。

6、若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。

7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志与尿量等变化、

输液过程中出现得不良反应及处理

一、如发现患者异常

1.立即停药,保留静脉通道,使病员平卧,进行就地抢救,并立即报告医生。

2.观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸、体温,可根据情况遵医嘱给药。

3.对发热反应及血清样反应，立即用地塞米松0、3-0、5ｍg/kｇ静脉滴注,

异丙嗪0、5－1ｍg/kg肌注,然后应用1０%葡萄酸钙20mｌ加维生素C5、0静点。

发热反应多发生在输液开始 1-2小时内:①立即减慢输液速度,严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液;②寒战时,肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松５-10mg；③高热时,可用物理降温与使用解热镇痛剂。

4.如属药物过敏性休克，立即停药，使病人平卧，皮下注射或深部肌注0、1%盐酸肾上腺素 1、0ml，小儿或老人酌减。如症状不缓解可每隔十五分钟或半小时再皮下或静脉注射0、5ｍｌ (可反复注射3次)。并给予持续低流量吸氧。同时根据医嘱立静脉注射地塞米松5－10mg或氢化可得松2００mg静脉输入，应用抗组胺类药(如1０%葡萄糖酸钙、苯海拉明、盐酸异丙嗪等),以及呼吸兴奋剂注射(尼可刹米或山梗菜碱等)。血压过低时快速补充胶体及晶体液扩容,同时给予多巴胺联合静点。

5.气管持续痉挛,呼吸困难,给予氨茶碱0、2５-０、5mg静滴，喉头水肿影响呼吸时做气管切开。

6.急性肺水肿者立即停止输液,取坐位或半坐位，减少静脉回流;给予经20%～30% 酒精湿化得氧气,必要时给予氨茶碱0、25-0、５ｇ缓慢静滴或速尿40-6０mg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。

7.如属血管迷走性晕厥，让患者平卧、保暖、喝热水,短时间内可自行恢复。

8.静脉炎：（1)严格执行无菌技术操作,对血管有刺激性得药物,如红霉素、氢化考得松等,应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更