疼痛科常见疾病诊疗常规

疼痛科常见疾病诊疗常规

【偏头痛】

1. 诊断依据:

(1)常于青春期起病,女性居多。

(2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛；以一侧头痛为主,也可全头痛;

间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人,病程较长。

(3)多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。

（4）脑电图检查偶有轻度或中度异常,脑成像及其它辅助检查均无异常。

２. 治疗常规:

（１) 药物治疗:阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。

(２）物理治疗:超激光星状神经节照射,每日１次,7日为1个疗程;

3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。

【带状疱疹】

1. 诊断依据:

（１）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。

(2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状,多为烧灼样、割裂样剧痛。（３）疼痛区域皮肤先有潮红,继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状,该处皮肤痛觉过敏。

(4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛,持续6月以上者,为慢性疱疹后神经痛。２. 治疗常规：

(1)药物治疗:

1）止痛:可用芬必得、曲马多、加巴喷丁,吗啡等。

2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。

3) 抗感染：可用抗生素。

4) 其它药物:如干扰素、强的松(短期小剂量)、维生素等。

（２）疱疹出现后,注意避免抓破、感染,局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。

(3）物理治疗:激光等。

(４）神经阻滞:视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞(单次或留管连续用药)、皮下置管接PCＡ(病人自控镇痛）。

【肩关节周围炎】

１. 诊断依据：

(1) 多发于５０~６0岁,４0岁以下者少见,女性多于男性（3:1)，左侧多于右侧或双侧同时罹患。

（2) 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃,按压时反而减轻,夜间疼痛加重。

（3）肩关节周围压痛,压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。

(4）肩关节X线检查多无阳性发现。

２．治疗常规:

(1) 药物治疗:一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药,配合局部外用药等。

(2) 物理治疗：红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。

(3）神经阻滞:肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。

（４）小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。

(5）手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解,再配合镇痛合剂的使用。

（6) 功能锻炼。

【颈椎病】

１.诊断依据:

(1) 颈肩部疼痛,呈刀割样或持续性隐痛、酸痛,可向肩、臂、前臂乃至手指部放射,或伴肢体麻木、上肢乏力。

（2）颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。

(3) 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛,深压时出现放射痛。

(４）受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。

(5）臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。

（６) Ｘ线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。

（7） CＴ可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。

2. 治疗常规:

(1）药物治疗：

1）止痛:芬必得、曲马多、加巴喷丁,吗啡等。

2）扩血管药:银杏达莫、丹参等。

3) 神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。

(2）物理治疗:颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用)、激光、电针、拔罐、超短波等。

（３)神经阻滞:

１）星状神经节阻滞、枝川疗法。

２）局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，2~3次为1个疗程。

3) 颈部硬膜外阻滞(单次）：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂6~10ｍｌ，严密监测生命体征变化，7～1０天1次，2～3次为１个疗程。

４) 颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管,接100ｍl PCA药盒，缓慢用药约48小时。

（4）小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法,才能获得较为满意的治疗效果。

【腰椎间盘突出症】

1. 诊断依据：

(1) 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。

（２)可有急性或慢性腰痛发作，尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、

趾放射,以酸胀痛为主，腹压增加或久坐后均可使疼痛加重,休息后可缓解。可伴下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。

(3)腰椎棘突、棘间或椎旁压痛,或坐骨神经出口压痛；屈颈试验、仰卧挺腹试验、脊柱背伸试验、直腿抬高试验、加强试验均可阳性; 双下肢肌力减弱或皮肤感觉减退,可伴肌萎缩。

(4）腰椎X线片大体正常或有腰椎曲度变直,病变椎间隙变窄或前窄后宽，腰椎退行性变。腰椎CT可见病变椎间盘后突,硬膜囊受压变形,侧隐窝饱满,神经根变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图像。

2. 治疗常规:

（１）药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等镇痛药。配合维生素、能量合剂改善神经功能,还可配合中药口服及中药外敷。

(２) 物理治疗：腰牵引、银质针、针灸、推拿等。

（3) 神经阻滞:可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。

腰部硬膜外阻滞:可行单次硬膜外阻滞,注入镇痛合剂，７～1０日1次，２~3次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用药,10０ml镇痛合剂4８小时内注入,多用于疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。

(4)手术治疗

【第三腰椎横突综合征】

第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突过长、活动范围较少、负重较多等紧张性损伤引起的，以腰痛为主要症状的临床症候群。

１. 诊断依据:

（1)有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。

（2）患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛,不能弯腰或久坐、久立,休息可缓解,劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严重者可扩散至臀部、大腿内侧至小腿。

（３)腰椎活动受限，前屈和侧弯时疼痛加重，第三腰椎横突尖部压痛明显。主动及被动髋外展受限，屈身试验阳性，直腿抬高试验可有放射痛。

2. 治疗常规:

（1）药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁,吗啡口服及外敷等。

(2)物理治疗:激光、银质针等。

（3）神经阻滞：急性期单纯神经阻滞（双侧第三腰椎横突用药）效果好。(４）小针刀术：在神经阻滞的基础上加用小针刀术或针刀刺激后加用神经阻滞疗法。操作常规:患者取俯卧位,腹下垫枕,充分伸展腰部。术者左手拇指由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部,针刀平行骶棘肌刺入，直达横突骨面，在横突尖部的上、下及外侧行松解剥离,至手下有松动感拔出针刀。

（5）功能锻炼。