法医学-02死亡与死后变化---

死亡与死后变化

第一节死亡概述

▪死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。

▪研究的主要内容：

死亡概念；

死亡机制；

死亡原因；

死亡过程；

死亡标志；

死亡概念

▪人体代谢终止，生命活动终结

反映对生命本质的科学认知和哲学理念。

《黄帝内经》－－脉短气绝死

1951年美国布莱克法律词典－－血液循环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生命活动终止。

▪2、肺脏死（lungdeath）：是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。又称呼吸死。

常见原因

呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤

机械性窒息和溺水

中毒

电击

高位截瘫等

交通事故致肺挫伤引起肺死亡

脑死亡诊断指标

▪大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态

▪自发呼吸停止－－

关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过

6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。▪脑干反射消失（瞳孔散大－中脑水平；角膜反射－脑桥水平；咽喉反射－延脑水平）

▪大脑电沉默，脑电平坦▪脑循环停止

交通事故致开放型颅脑损伤导致脑死亡

脑死亡的法律地位

▪国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗

马尼亚、印度等10多个国家；

▪国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、

新西兰、韩国、泰国等；

▪脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。

美国诊断脑死亡“权利分离原则”

principleofrightseparation

▪实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会

诊；

▪器官移植医生不能参加脑死亡的诊断；

▪脑死亡的诊断时间应根据死因而定：

1、脑外伤至少应观察6～12小时；

2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时；

3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟；

4、药物中毒应观察3～4天。

确定脑死亡的意义

▪发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据；

▪在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救；

▪促进器官移植，造福人类。

掌握死亡概念和死亡标准的意义

死亡过程

▪濒死期agonalstage

死亡的最初阶段；

中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态；

意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝；

血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。

临床死亡期clinicalstage

▪死亡的第二阶段；

▪中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部；▪呼吸、心跳停止，循环中断；

▪各种反射消失。

生物学死亡期biologicalstage

▪死亡的最终阶段；

▪全身各组织代谢停止陷入不可逆状态；

▪摘出的器官已不能作移植用。

超生反应supravitalreaction

▪机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有一定的反应，称为超生反应。

▪断头后1～10分钟，眼球运动；口唇、下颌运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血；

▪死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时；

▪肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。

假死apparentdeath

▪人体生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法不能检出，这种状态称为假死。为濒死期的特殊表现。

▪原因：机械性窒息，镇静安眠药中毒，CO中毒，电击，脑震荡等。

▪鉴别：呼吸、心跳、血循环，眼部检查等。

植物人

▪脑中枢的高级部位（如大脑皮质）功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，但脑中枢控制呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢及心跳循环等自主功能依然存在。

死亡原因causeofdeath

▪《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版ICD－10 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故和事件。”

▪病态情况－－休克、中毒、窒息

根本死因underlyingcauseofdeath

“引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴力情况”

根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。

在分析死因时，必须指出导致死亡发生的原发性疾病或外伤。直接死因immediatecauseofdeath

“直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动因素”

它可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。

根本死因与直接死因的关系

▪直接死因与根本死因具有因果关系，根本死因是直接死因的启动原因。

▪根本死因与直接死因的时间间隔可有可无。时间间隔的长短依根本死因与直接死因的关系变化较大，一般间隔很短，有的间隔很长，可长达数年。无时间间隔者，根本死因同时就是直接死因。

辅助死因contributorycauseofdeath

“是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外伤，在死亡过程中仅起辅助作用”

贫血症患者，臀部刺创－－出血1000mL

严重肺部疾病患者，胸部外伤－－一侧血气胸

死亡诱因inductivecauseofdeath

因体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死因。这些因素单独存在时不足以致死。

争吵或气候变化－－冠心病患者猝死

死亡诱因与根本死因之间存在因果关系

辅助死因与根本死因之间无因果关系

联合死因conjunctivecauseofdeath

在死者身上，同时存在两种或两种以上均可单独致死的死亡原因。

构成联合死因的是相互无关的一系列疾病或损伤的情况。它们从病因学和死亡机制方面无确定的因果关系，故可称之为并列死因。