锁骨骨折手术麻醉体会

麻醉效果 ： Ⅲ组与 Ｉ 组和 Ⅱ组 比较差异 非常显著 （＜ ．５ 。 尸Ｏ ） ０ Ｉ 组有 ８ 例分离 骨膜复位 内固定时 出现疼痛 ， 静脉给予度 冷丁 ５ 、 哌利 多 ２ 后 ， ０ｍｇ氟 ．ｍｇ 术中未感觉疼 痛 ； ７例切皮 时 自 ５ 另 觉疼痛 ， 加用局麻药后开始手术 ， 静脉 给予度冷 丁 ５ 、 ０ｍｇ 氟哌 利 多 ２５ｍｇ ， 果 不佳 ， ． 后 效 给予氯 胺酮 注射 液或全 麻下 顺利 完成手术 。 Ⅱ组有 ８例切皮时 自觉疼 痛 ， 尚可忍受 ， 静脉给予 度冷 丁 ５ ｇ 氟 哌利多 ２５ｍｇ 安静入 睡 ， ０ｍ 、 ． 后 顺利 完成 手术 ；
有 ５例阻滞效果差 ， 在复合氯胺 酮注射液后完 成手术 ， 中有 术
３例患者 Ｓ Ｏ 低 于 ９ ％，给予下 颌托面 罩吸氧下 完成手术 。 ｐ ５ Ⅲ组有 ２例复位 内固定时出现疼痛 ， 静脉给予度冷丁 ５ ｇ氟 Ｏｍ 、
１ 麻醉方 法 ． ２
入室建 立静脉通 道 ，常规 进行 血压 、 心
１ 效果 判断标准 ． ３
３组病例分别在切皮 、剥离骨膜 、 复
位固定 、 缝皮时对疼痛进行 自我评分 ， 优为术 中患者 自觉无痛 ， 不需加用 辅助药 ； 良为患者感 到微痛 ， 加用 辅助药 （ 冷 丁 需 度 ５ ｇ 氟哌利多 ２ ｇ ； 为患者感觉 明显疼痛 ， ０ｍ 、 ．ｍ ）差 ５ 追加辅助药 后仍不满意 ， 或需加用其他麻 醉方法（ 加用局麻或 用氯胺酮或 改插管静脉复合吸入 全麻 ） 。 １ 统计 学方法 ． ４ 应用 Ｓ Ｓ Ｉ ． Ｐ Ｓ ０软件进行分析，组问 比 ３
哌利多 ２５ｍ 后 ， ． ｇ 顺利完成手术 ， 良率达 １０ 优 ０ ％．
３ 讨 论
颈丛神经 由 Ｃ 脊神经 的前支组成 ， 中 Ｃ 脊神经为运动 。 其
神经 ， 均为后根感 觉神经纤维 ， ｃ 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌 后 缘中点 ， 这点呈放射状分支 向前 即颈前神 经 、 从 向下即锁骨
后进 针 ， 至患者 主诉 同侧 肩部或上臂 出现异感时 为止 ， 回抽无 脑脊 液及 血液后 ， 注入 局麻混合 液 １ ；ｎ ： 间沟法 臂 ５ｍＬ Ｉ组 肌 丛神 经阻滞加颈浅丛神 经阻滞 ， 肌间沟法臂丛神经阻滞方法 同
Ⅱ组 ， 注入局麻混 合液 １— ５ｍ ， ０ １ Ｌ 浅丛于胸锁乳突肌后缘 中点
较采 用 检 验 ，＜ ． Ｐ ００ 有 显 著 性差 异 。 ５为
２ 结果 见表 １ ．
表 １ 不同麻醉方法麻醉效果 比较
据患者对手术 的耐受程度来评定 阻滞效果。 结果 试验组 中麻
醉 效 果 为 优 者 明 显 多 于 对 照 组 （ ＜ ．０ ） 结 论 Ｐ ０ ５。 ０ 肌 间 沟 法臂
电 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 规 经小 壶 给予 ３ ５ｍ 血 常 － ｇ咪达 唑 仑 。患 者
仰卧 ， 头偏 向对侧 ， 手臂 贴身体两旁 ， 肩下垫一 薄枕 ， 露患侧 暴 颈部 。 Ｉ ： 组 颈丛神经阻滞 ， 定位 ： 患者仰卧 ， 头偏 向对侧 ， 以患 侧颈外静脉 与胸锁乳 突肌后缘交点为穿刺点 ，达 Ｃ 横突 回抽
进针 ， 达筋膜下注麻 醉药 ５ ８ｍＬ所有病例均 以找到异感后 才 ￣ ．
丛神经 由 Ｃ一 Ｔ 脊神经组成 ， 有时 Ｃ、２ 脊神经的分支也参与臂 Ｔ 丛神经的组成¨锁骨骨折手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨上 １ ＿ ， 神经支配 ， 而锁骨周围的肌 肉筋膜几乎都 由臂丛神经支配ｌ ， 因 ２ ＿
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锁 骨骨 折手 术 麻醉体 会
张建强
（ 文水县人民医院， 山西 文水 ０ ２ ｏ ３ １ ｏ）
【 摘要 】目的 观察臂 丛肌 间沟法加颈浅丛神 经阻滞用于
锁骨骨折手术的麻醉效果 。方法 不同神 经阻滞法均注入 １ ％
利 多卡 因 ＋ ． Ｏ５ ％罗哌 卡 因混合 液 （ １： ０万 ｕ 肾上 wenku.baidu.com 素 ）根 含 ２ ，
下神经 、 向后上 即耳大神经 、 向后侧 为枕 小神 经 ， 它们支配头颈 以及胸肩的后部 ， 如披肩状。 如果手术区域仅在皮肤区域 ， 仅需 在胸锁乳突肌后缘 ， 在皮下及颈 阔肌筋膜下阻滞浅丛 即可 。臂
无血 或脑 脊液注入局麻药 ６ ８ｍ ， － Ｌ 浅丛注药 ５ ８ｍ ；Ｉ ： － Ｌ Ｉ组 肌 间沟法臂丛 神经阻滞 ， 刺点为前 、 穿 中斜 角肌肌间沟顶 点向 内
阻滞 ， Ⅲ组（＝ ４ 肌间沟法臂 丛神经阻滞加 颈浅丛神经 阻滞 。 ｎ２ ） 上述病例均为锁骨骨折 ， 拟行锁骨骨折切开复位 内固定术。 局麻药
配方均为 １ ％利多卡因 ＋ ５ 罗哌卡因混合液（ １： ０万 ｕ肾上 ｎ％ 含 ２
腺素 ）手术时 间 ０５ ￣ ． ， ．ｈ ４ｈ ３组患者一般资料无显著性差异。
１ 一般资料 ． １
我院 ２ ０ ０ ５年一２ ０ ｏ ８年期 间收治 的 ７ 例 １
锁骨骨折病例 ， Ｓ ～ Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， 无特殊病史 、 药物过敏史 ， 随机分为
３ 。 Ｉ （＝ ４ 颈丛 神经 阻 滞 ， （＝ ３ 肌 间 沟 法臂 丛 神 经 组 组 ｎ２ ） Ⅱ组 ｎ ２ ）
丛神 经阻滞加颈浅丛神经 阻滞麻醉用 于锁骨骨折手术 ， 阻滞效 果明显优 于单 纯肌 间沟法臂 丛神 经阻滞或颈丛神 经阻滞 。
【 关键 词 】锁 骨 骨折 颈 丛神 经 阻 滞
肌 问 沟 法臂 丛 加 颈 浅 丛神 经 阻滞
臂 丛神 经 阻滞
锁骨骨折手术 的麻 醉方法很 多 ， 以往我院通常多采用肌间
沟法 臂丛 神经阻滞或颈丛 神经 阻滞麻醉用 于锁骨骨折 内固定 术， 部分患者麻醉效果欠佳 。 近年来 ， 笔者采用肌 间沟臂丛神经 阻滞加颈浅丛 神经 阻滞用 于锁骨 骨折患者行手术治疗 ， 麻醉效 果满意 ， 中患者还能有效 配合手术 ， 术 无并发症发生。 现介绍如
下。
１ 资料与方法