颈椎病病人的护理

颈椎练习功
模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大 鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、 伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷 训练，以增强肌力。具体描述如下： ①苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下 垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩， 两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒 钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚 各做1组。
椎
2 术后护理：
病
（2）密切观察病情： ◎ 观察生命体征： ◎ 密切观察脸色及呼吸： 前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼 吸困难，发生术后1-3日内，作气管切开术。 ◎ 观察伤口出血： 观察血压； 观察伤口辅料； 保持引流管通畅； 观察颈部有无肿胀。
臂丛神经牵拉试验
椎间孔挤压试验
颈椎病
颈 椎 病 病 人 的 护 理
颈
【概 念】
椎
病
颈椎间盘退行性变本身及其继发性改 变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经 根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和 体征。
颈
【病 因】
椎
病
1 颈椎间盘退行性变： 一方面可导致椎体、锥间关节及其周 围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间 隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周 膨突。 2 先天性或发育性椎管狭窄。 3 慢性损伤加速或加重颈椎退 行性变。
CT、磁共振： 对于椎间盘突出的位置、移位方向、 大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压 的情况 。
颈
【临床表现】
椎
病
3 椎动脉型颈椎病
（1）病因： 颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关 节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭 窄、折曲、痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。 （2）表现： ◎ 头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重； ◎ 可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒； ◎ 有不同程度的运动和感觉障碍。
1 在坐姿上，要尽 可能保持自然端坐位， 调节桌、椅之间的高度 比例，避免头颈部过度 后仰或前倾、前屈，使 头、颈、肩、胸保持正 常生理曲线 。
2 在工作一段时间后，一般在30分钟左右， 让头颈部向另一方向转动
3 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时 间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。
颈
【治疗】
椎
病
1 非手术治疗：
（1） 颈椎牵引； （2） 颈托或围领； （3） 推拿按摩及理疗； （4）针灸疗法； （5） 局部或穴位封闭： ◎ 药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注射液； 当归注射液等。 ◎ 穴位：夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷 （6）药物治疗：非甾体类药、维生素B1 B12 、ATP、激素类药、 脱水剂。 （7）自我保健： 做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免 高枕。
6 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处， 使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度， 应将使枕头与肩同高。
颈
【治疗】
1
椎
病
手术治疗：
前路或后路手术解除压迫。
颈
【护理措施】
1
椎
病
术前护理：
（1）心理护理： 稳定病人情绪，解释该病的长期性，介绍手术治 疗的目的、过程、注意事项； （2） 缓解疼痛： 局部制动、牵引、理疗、封闭、药物
临床分型
3）C6~7椎间病变刺激C7神经根，疼痛从 颈肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛 部可有压痛，中指、食指痛觉减弱，肱 三头肌腱反射减弱或消失。 图正面 背面
临床分型
4）C7~T1椎间病变刺激C8神经根，疼痛麻 木沿前臂尺侧到无名指和小指，无名指和 小指痛觉减退，骨间肌可有萎缩，握力减 弱，上肢腱反射正常。 图正面 背面
4 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠 在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动， 防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖
5 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头 部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为 12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应， 才能衬托颈曲，以保持常的生理曲线状态。
颈
【临床表现】
椎
病
2 脊髓型颈椎病
（2） 检查： ◎ 颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉 试验多阴性，无棘突部压痛； ◎ 常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅 反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有 病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。
颈
【临床表现】
椎
病
2 脊髓型颈椎病
（3） X线检查： 颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质 增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。 （4）MRI及CT检查： 显示脊髓受压、变性、水肿 （5）脊髓碘油造影： 相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全 梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部 分梗阻）
突出的椎间盘
受压的脊神经
颈
【临床表现】
椎
病
1 神经根型颈椎病
（2）检查： ◎ 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸， 下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有 压痛； ◎ 颈神经根牵拉试验： ◎ 压头试验： ◎ 感觉改变：痛、温、触觉 ◎ 腱反射： 颈6神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失； 颈7神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；
颈椎病
临床分型
1) C4~5椎间病变刺激C5神经根，表现颈肩 部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡 侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧 中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、 冈下肌肌力减弱。 图正面 背面
临床分型
2)C5~6椎间病变刺激C6神经根，疼痛麻木 从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇 指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头 肌腱反射减弱或消失。 图正面 背面
颈
【护理措施】
1
椎
病
术前护理：
（3）术前准备： ◎ 术前天给予抗生素； ◎ 须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中 用品，如X线片； ◎术前训练 ﹡颈椎前路手术患者，术前应进行气管、食管推移训练； ﹡后路手术患者，应指导病人俯卧位训练； ◎ 功能锻炼：幻灯片 50—幻灯片 53 ﹡颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转 ﹡肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂 上举。
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【临床表现】
椎
病
3 椎动脉型颈椎病
（4）X线检查： 斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉 造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。 （5）椎动脉造影

椎动脉造影
颈
【临床表现】
椎
病
4 交感神经型颈椎病
表现： （1）交感神经兴奋症状： 头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不 清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高； （2）交感神经抑制症状： 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、 血压 下降、胃肠胀气等。
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【护理措施】
椎
2 术后护理：
病
（1）一般护理： ◎ 植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动； ◎ 术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送； ◎ 回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋 固定头； ◎ 指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部； ◎ 术后1周头颈胸石膏或支架固定。
颈
【护理措施】
②白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以 下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次 为1组，每日早晚各做1组。 ③大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于 头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相 对抗。持续5～10秒钟，然后完全放松回位。连续做30 次为1组，每日早晚各做1组。 ④鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点， 用力将躯干部拱起并离开床面，持续5～10秒钟，如鲜 活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每 早晚各做1组。
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【Leabharlann Baidu床表现】
椎
病
1 神经根型颈椎病
（3）X线检查： 颈椎生理性前凸消失或呈反曲线， 椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎 间孔变小。
斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
颈
【临床表现】
椎
病
2 脊髓型颈椎病
（1） 症状： 四肢乏力、麻木、行走困难、持物不 稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩 棉花感及束胸、束腹感。
椎动脉是由锁骨下 动脉左右各发出一支， 从第6颈椎横突孔进入后 沿各横突孔上行，至环 椎侧块有一个迂曲，然 后进入大脑汇合成基底动 脉，主要支配大脑后1/3 与小脑。
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【临床表现】
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病
3 椎动脉型颈椎病
（3）检查： ◎ 颈部后伸或侧弯至一定程度，上述症状加重； 棘突部压痛； ◎ 压头试验阳性； ◎ 躯干可有不规则的感觉障碍； ◎ 有时生理反射亢进并可见1—2个病理反射；
颈
【临床分型】
1 软组织型颈椎病 2 神经根型颈椎病 3 脊髓型颈椎病 4 椎动脉性颈椎病
椎
病
5 交感神经性颈椎病 6 混合性颈椎病
颈
【临床表现】
椎
病
1 神经根型颈椎病
（1） 症状： 颈肩痛： 常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样 痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。 部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。