哮喘持续状态(哮喘相关)
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
01
02
03
鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
哮喘持续状态护理查房课件
哮喘持续状态护理查房要点
体征监测: 包括肺部听诊、氧饱和度、 血压等指标的观察 治疗措施执行: 根据医嘱及时给予氧疗 、雾化吸入药物等治疗
哮喘持续状态护理查房要点
并发症预防: 注意呼吸道感染的预防措 施，并关注是否出现压力性损伤等并发 症
谢谢您的观赏 房概述 哮喘持续状态概述 哮喘持续状态护理查房要点
护理查房概述
护理查房概述
什么是护理查房: 护理人员对病人进行 观察、评估和护理措施的执行 护理查房的目的: 了解患者的病情、观 察治疗效果、及时发现并处理问题
护理查房概述
护理查房的内容: 患者基本状况、主要 症状、体征变化、治疗措施等
哮喘持续状态概述
哮喘持续状态概述
哮喘持续状态定义: 指哮喘患者呼吸急 促、咳嗽、呼吸困难等症状持续存在 哮喘持续状态的原因: 不合理的治疗、 触发因素未排除、严重爆发等
哮喘持续状态概述
哮喘持续状态的风险: 可导致呼吸衰竭 、感染等并发症
哮喘持续状态护理查房要点
哮喘持续状态护理查房要点
患者基本状况观察: 包括意识状态、呼 吸频率、心率等指标的监测 主要症状评估: 注意患者呼吸急促、咳 嗽、呼吸困难等症状的变化
哮喘持续状态诊断标准
哮喘持续状态诊断标准
哮喘的持续状态是临床上非常严重的一种哮喘状态，是指经过常规治疗无效，患者症状非常严重，哮喘症状持续12个小时以上。
哮喘持续状态的患者临床表现主要为不能平卧、心情焦躁、不停地喘息，同时会出现烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸次数明显的增加，甚至可以>30次/分。
同时患者会出现辅助呼吸器工作的情况，比如会出现三凹征，患者的心率也会加快，一般每分钟可以>120次，并且甚至会出现奇脉情况。
患者满肺可以听到哮鸣音，特别严重的患者，哮鸣音出现消失，这就是寂静肺。
如果遇到这种情况，提示患者的哮喘非常严重，一定要进行及时地治疗和抢救，治疗主要包括氧疗、扩张支气管，以及应用激素等多种治疗方式。
哮喘持续状态的护理观察
哮喘持续状态的护理观察【摘要】哮喘是一种慢性疾病，需要持续状态下的护理观察。
在病情评估中，要注意患者的症状变化和呼吸困难程度，及时采取相应措施。
喘息评估可以帮助了解患者的呼吸音和咳嗽情况，及时调整治疗方案。
体征观察则包括对患者的胸部状况和呼吸频率进行监测。
药物治疗监测是关键的一环，要确保患者按时、规范地服用药物，并观察药效。
在护理观察中，护士的专业知识和责任心至关重要。
通过严密的观察和及时的干预，可以帮助患者控制病情，提高生活质量。
结论指出，哮喘持续状态下的护理观察对于患者的康复和健康至关重要，需要全力以赴。
【关键词】哮喘持续状态、护理观察、病情评估、喘息评估、体征观察、药物治疗监测。
1. 引言1.1 引言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为阵发性呼吸困难、咳嗽和喘息声。
哮喘持续状态是指患者在治疗后仍持续出现哮喘症状或加重，需要持续观察和护理。
护理观察对于及时发现病情变化、采取有效干预措施至关重要。
在哮喘持续状态的护理观察中，病情评估是首要任务。
护理人员需要详细了解患者的病史、症状表现、疾病进程等信息，以便做出正确的护理计划。
喘息评估也是非常重要的。
护理人员需要监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，及时发现喘息的出现及加重情况。
体征观察也是关键的护理内容之一。
护理人员需要每日监测患者的体温、心率、血压等生命体征指标，并及时记录。
药物治疗监测也至关重要，护理人员需要关注患者的药物使用情况、药效评估和不良反应观察，确保患者的药物治疗达到最佳效果。
哮喘持续状态的护理观察是一项细致、持续的工作，需要护理人员全神贯注、认真细致地进行。
只有通过科学的护理观察和及时干预，才能更好地帮助患者管理哮喘病情，提高生活质量。
.2. 正文2.1 哮喘持续状态的护理观察哮喘持续状态的护理观察是对哮喘患者持续状态下病情变化的及时监测和评估，旨在及早发现问题，及时干预，避免病情加重。
在护理观察过程中，护士应该密切观察患者的症状表现，包括呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况等，以及伴随的情绪变化和一般情况。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
哮喘持续状态 病情说明指导书
哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。
由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。
一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。
英文名称：status asthmaticus。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：气管。
常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。
主要病因：与遗传、外源性变应原有关。
检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。
重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。
临床分类：暂无资料。
二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。
吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。
基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。
2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。
（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。
哮喘慢性持续期病情严重度分级
每日有症状 频繁出现
FEV1 占预计值% <60% 或 PEF< 60%个人最佳
经常出现夜间哮喘 值，PEF 或 FEV1 变异
症状
率>30%
体力活动受限
分级 间歇状态 （第 1 级）
轻度持续 （第 2 级）
中度持续 （第 3 级）
重度持续 （第 4 级）
病情严重程度的分级
临床特点
肺功能改变
症状<每周 1 次 短暂出现
FEV1 占预计值%≥80% 或 PEF≥80%个人最佳
夜间哮喘症状≤每 值，PEF 或 FEV1 变异
月2次
率<20%
症状≥每周 1 次， FEV1 占预计值%≥80%
但<每日 1 次
或 PEF≥80%个人最佳
可能影响活动和睡 值，PEF 或 FEV1 变异
眠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
率 20%～30%
夜间哮喘症状>每
月 2 次，但<每周 1
次
每日有症状 影响活动和睡眠
FEV1 占预计值% 60%～ 79% 或 PEF 60%～79%
夜间哮喘症状≥每 个人最佳值，PEF 或
周1次
FEV1 变异率>30%
哮喘持续状态的名词解释
哮喘持续状态的名词解释。
哮喘持续状态是指支气管哮喘患者的哮喘症状持续时间较长（通常超过24 小时），且症状严重，需要紧急治疗的一种状态。
在哮喘持续状态下，患者可能出现呼吸急促、咳嗽、胸闷、喘息等症状，严重时可能导致呼吸衰竭、缺氧等并发症。
哮喘持续状态的发生可能与过敏原暴露、气道炎症、气道高反应性等因素有关。
对于哮喘持续状态的患者，需要立即就医并接受紧急治疗，包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，以缓解症状、控制病情。
同时，患者也需要积极寻找并避免过敏原，遵医嘱规范治疗，以预防哮喘持续状态的发生。
哮喘持续状态有哪些症状？
哮喘持续状态有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍哮喘持续状态症状，尤其是哮喘持续状态的早期症状，哮喘持续状态有什么表现？得了哮喘持续状态会怎样？以及哮喘持续状态有哪些并发病症，哮喘持续状态还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*哮喘持续状态常见症状：
*以上是对于哮喘持续状态的症状方面内容的相关叙述，下面再看下哮喘持续状态并发症，哮喘持续状态还会引起哪些疾病呢？
*哮喘持续状态常见并发症：
*温馨提示：以上就是对于哮喘持续状态症状，哮喘持续状态并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“哮喘持续状态”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
《哮喘持续状态》课件
05
哮喘持续状态的预防与日常护理
避免诱发因素
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室内清洁，定期清洗床上用品 和衣物。
避免刺激性气体和烟雾
如香烟、油烟、油漆等，保持室内空气清新，避免长时间暴露于有 害气体中。
避免剧烈运动和情绪激动
适当运动可以提高身体素质，但应避免剧烈运动，同时保持心情平 静，避免情绪波动。
更加严重，影响肺功能。
长期的气道炎症和气道高反应性 是导致气道重塑的重要因素，因 此控制炎症和降低气道高反应性 是预防和治疗气道重塑的关键。
神经调节异常
哮喘持续状态与神经调节异常 有关，涉及多种神经递质和神 经肽的相互作用。
迷走神经兴奋性增加，释放乙 酰胆碱等神经递质，导致气道 平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
加强公共卫生宣传和教育，提高公众对哮喘的认识和预防 意识。
环境改善与控制
改善和控制环境因素，减少诱发哮喘的危险因素，降低哮 喘的发病率。
提高公众认知与健康教育
01
提高公众对哮喘的认识
通过各种渠道和媒体，提高公众对哮喘的认识和了解，减少误解和歧视
。
02
健康教育
开展哮喘健康教育，提供正确的知识和技能，帮助患者自我管理和控制
记录哮喘日记
记录哮喘发作情况、症状变化、用药情况等，以便医生更好地了解 病情。
掌握正确的应急处理方法
如出现哮喘急性发作，应掌握正确的应急处理方法，如使用急救药 物、寻求医疗帮助等。
06
哮喘持续状态的未来研究方向与展望
新药研发与治疗技术
1 2
新型抗炎药物的研发
针对哮喘的炎症机制，开发新型抗炎药物，以更 有效地控制症状和预防发作。
定期检查与评估
哮喘持续状态
五.失水与酸碱失衡
哮喘发作后，呼吸频率加快，出现过度换气，
从肺部丧失的水份增加，加之病人大量出汗导 致失水，使痰液更为粘稠，更易造成支气管阻 塞，导致哮喘持续发作。
哮喘持续发作初期PaO₂可正常。 PaCO₂因肺 泡过度通气而轻度降低，主要为轻度呼吸性碱 中毒。随着支气管阻塞加重，肺内通气/灌流下 降，肺通气不足趋于加重， PaO₂降低出现低 氧血症，而PaCO₂反接近正常或轻度升高，可 出现轻度呼吸性酸中毒。哮喘持续状态晚期， PaO₂下降更明显，且PaCO₂明显上升，发生严 重的代谢性酸中毒。同时缺氧也可
效，需进行人工机械通气方能缓解症状。
㈠.合理给氧 哮喘发作早期病人就可以出现 低氧血症，哮喘持续状态病人PaO₂下降更明显， 机体严重缺氧，缺氧又可引起肺毛细血管、小 动脉痉挛，更可引起支气管痉挛，使症状不能 改善，可发生呼吸衰竭。此外，单纯给予缓解 支气管痉挛的药物，疗效会受到很大影响，应 及时给予氧疗。鼻导管经鼻前庭给氧是一种简 单实用的方法，给氧浓度可以用公式计算。即 氧浓度(Fio₂)＝0.21＋0.04×每分钟流量(升)。 鼻导管直径越大，氧浓度越高。给氧效果使 PaO₂维持在(70～80mmHg)以上即可。若此法 给氧效果仍不理想，可用面罩或氧气头涵给氧。 Fio₂应≤0.4，不宜长时间吸入高浓
神志改变，应采取紧急措施。
四.心血管功能改变
哮喘持续状态病人，由于缺氧引起肺小血管 收缩，过度扩张的肺泡对血管的机械压力作用， 使肺血流阻力显著增加，形成肺动脉高压。因 气道阻塞，胸腔压力增加，低氧血症等因素， 可引起心动过速，心电图电轴右偏和高尖P波。 若严重低氧血症损害心肌，心率减慢甚至可心 搏停止而死亡。所以哮喘持续状态出现心率缓 慢是一个凶兆。若静脉回心血量过低，心肌收 缩无力，则血压下降，提示病情严重有致死危 险。此外，奇脉为气道严重阻塞的征象之一。
哮喘持续状态健康教育PPT
哮喘持续状态 健康教育PPT
目录 简介 1. 什么是哮喘持续状态 2. 哮喘持续状态的症状 3. 哮喘持续状态的管理
和控制 4. 如何预防哮喘持续状
态的发作
简介
简介
标题：哮喘持续状态健康教育PPT 页数：8页
简介
每页话数：不少于80字
内容：该PPT旨在向用户提供关 于哮喘持续状态的健康教育
1. 什么是哮 喘持续状态
3. 哮喘持续状态的管理和控制
子标题：定期随访 内容：哮喘患者需要定期随访 ，及时调整药物治疗方案，评 估病情的控制程度，以确保症 状的有效管理。
4. 如何预防 哮喘持续状态
的发作
4. 如何预防哮喘持续状态的发作
子标题：环境控制 内容：哮喘患者应注意环境的 清洁与通风，尽量避免接触有 害物质，以减少症状发作的可 能性。
3. 哮喘持续 状态的管理和
控制
3. 哮喘持续状态的管理和控制
子标题：生活方式管理 内容：哮喘患者应遵循良好的生活 习惯，包括戒烟、避免过敏原、保 持锻炼等，以减少哮喘症状的发作 。
3. 哮喘持续状态的管理和控制
子标题：药物治疗 内容：哮喘持续状态需要长期 用药来控制症状，包括控制性 药物和急救药物，患者应按照 医生的指导合理使用。
1. 什么是哮喘持续状态
子标题：哮喘持续状态简介 内容：哮喘持续状态是指哮喘 患者在无急性发作的情况下， 仍存在轻度或中度的哮喘症状 ，并需要长期药物控制。
2. 哮喘持续 状态的症状
2. 哮喘持续状态的状态的常见症 状包括呼气困难、咳嗽、胸闷 等，严重影响患者的生活质量 。
4. 如何预防哮喘持续状态的发作
子标题：过敏原避免 内容：了解自身过敏原，避免接触 或接触时采取相应防护措施，以降 低过敏反应引起的症状发作。
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
诊断 FERENTIAL DIAGNOSIS)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
治疗目标 （GOAL OF TREATMENT）
预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
6、抗生素酌情使用
7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg
儿科哮喘持续状态的诊疗常规
儿科哮喘持续状态的诊疗常规哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，称为哮喘持续状态，又称哮喘严重发作。
由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。
一、临床表现哮喘急性发作或加重时突然出现气促、咳嗽、胸闷等症状，或进行性加重，常伴有呼吸窘迫、呼气流速下降为其特征。
其发作可因数小时内接触致敏原等刺激物，呼吸道感染或治疗失败所致，病情加重可在数天、数小时内出现，亦可在数分钟内危及生命。
在病情危重时患儿因喘息说话困难，语言不连贯，大汗，呼吸频率＞25～30次/分，心率＞140次/分，峰流速（PEFR）低于预计值60%，呼吸减弱，呼吸音甚至听不到，并出现发绀、烦躁、意识障碍甚至昏迷，为致命性哮喘发作。
二、出现哮喘持续状态的危险因素及表现1.病史激素依赖的慢性哮喘；存在ICU抢救史或多次住院史；有机械通气史；既往48h反复去过急诊室；突然开始的严重的呼吸困难，治疗效果甚差者；在严重发作时患儿、家属及医生均认识不足；不按医嘱服药者；具有心理社会学问题，如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。
2.体检奇脉：正常人呼吸时，脉波大小多无变化，或只有轻度变化（低于1.33kPa），如脉波在呼气终了时变强，吸气时衰弱，差别明显增加，则称为奇脉，如差别2.67kPa，多伴有严重肺气肿，气道阻塞，这是判断严重哮喘的一个可靠指标（除非患儿有心包收缩及填塞情况）；还可有低血压、心动过速、呼吸增快、发绀、气短、昏睡、激动、三凹征、严重呼吸困难、呼吸音减低。
三、实验室检查1.峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV₁）测定此项检查特别有助于在支气管舒张剂应用前后的对比，如重复给予β支气管舒张药后PEFR或FEV₁仍＜40%预计值，意味患者已处于哮喘持续状态。
2.血气测定对肺泡通气情况评估很有意义。
哮喘持续状态
疾病名：哮喘持续状态英文名：status asthmatics缩写：别名：status asthmaticusICD号：J46分类：呼吸科概述：哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。
哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。
死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。
气道内有广泛的黏液栓，此黏液栓由黏液、脱落的上皮细胞和炎症细胞所组成，有时形成小支气管及其分支的管型。
气道壁增厚，有大量的嗜伊红细胞浸润，平滑肌和黏膜下腺体肥厚和增生。
弥漫性气道狭窄所带来的生理改变是，最大呼气流速减低、气道阻力增加和肺容积增加。
肺容积的增加其主要原因是狭窄周围气道的提前关闭，因而呼气延长，在吸气开始时肺泡内的气体尚未完全排出，呼气末肺泡内呈正压，这种现象称为“内源性PEEP”“auto PEEP”，其结果是功能残气量增加。
功能残气量和气道阻力的增加使肺泡压逐渐加大，有时肺泡破裂而出现气胸和纵隔气肿。
肺的过度膨胀使膈肌处于低平位置，膈肌活动在不利的机械位置上常常收缩无力，因而不得不动用副呼吸肌参与呼吸活动。
此外，通气分布实验表明，严重哮喘发作时，气道通气分布极不均匀，这种不均匀的通气势必造成通气/血流比例不均匀，既可引起高V/D区域；也可引起低V/D区域。
前者导致生理无效腔扩大(往往由于过度充气的肺区域使血管受压血流减少)；后者导致肺内分流和低氧血症。
哮喘持续状态对循环系统的影响主要与胸腔内压增高和肺过度膨胀有关。
用力呼气时胸膜腔内压明显增加，右心回心血量减少，而吸气期形成的巨大负压又使右心回心血量明显增加，右室充盈增加，室间隔右左移，使舒张期左室充盈不全，这样，胸内压在呼气与吸气过程中的大幅度变化而引起奇脉。
此外，肺泡压的升高使肺小血管受压，为了维持肺循环，肺动脉压必须高于肺泡压，因此肺动脉升高，右室负C D D C D D C D D C DD荷过重。
第12节 哮喘持续状态
第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。
亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。
哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。
【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。
1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。
亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。
表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。
表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。
显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。
意识水平低下及对疼痛反应减弱。
全身肌张力低下。
吸入40％氧气时仍有紫绀。
由低氧血症所致的烦躁状态。
────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。
相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。
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哮喘持续状态
哮喘是正常支气管对外源性或内源性刺激反应性过强的临床表现。
过去认为哮喘持续发作12~24 小时不缓解既是哮喘持续状态。
现在大量临床实践证明,一味强调时间概念,常错失处理的良机,造成不良后果,故目前不再强调时间概念了。
[病因]
诱发哮喘持续状态的病因很多,常见的因素如下:1呼吸道感染尤其是病毒感染, 诱发潜在的变态反应;2接受到某些过敏原如花粉、药物或有毒气体的刺激;3严重失水的患儿,因气道痰液变粘稠,引起支气管强烈痉挛;4阿司匹林或消炎痛等前列腺合成酶抑制剂,使前列腺素E2(PGE2)降低而引起支气管收缩;5激素使用不当,尤其忽然停药可诱发哮喘;6精神紧张、烦躁、哭吵或恐惧而导致哮喘持续状态;7其它原因如电解质紊乱、酸碱失衡、消化道出血等均可致哮喘持续状态。
[病理生理]
气道高反应性、气道阻塞和炎症反应都与哮喘的发作相关,构成了病理生理学基础。
一.气道反应性增高
患儿的支气管反应过强,呈高反应性。
主要表现为支气管平滑肌收缩增强和粘液分泌亢进。
安静时一旦吸入特殊抗原或特异性刺激,潜在的支气管高反应性便被激发出来。
气道高高反应性常与以下因素有关。
1.肾上腺素受体兴奋异常
正常支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配,不过, 支气管平滑肌张力几乎都取决于副交感神经胆碱能受体兴奋状态。
但是,哮喘病人支气管平滑肌张力却与肾上腺素能受体密切相关。
实验证明病人在缓解期应用β—肾上腺素能受体兴奋剂后,气道阻力下降程度与正常人的效应差不多;然而若给予β—受体阻滞剂(如心得安) 则气道阻力很快升高,以至诱发哮喘,提示β-受体处于持续被激活状态。
因为哮喘病人淋巴细胞表面β-受体的量比正常人明显减少,
β—受体要高于正常人的兴奋状态才能维持支气管平滑肌的功能。
若达不到这种兴奋状态, 就会发生哮喘。
虽然哮喘病人安静状态下α—受体也处于兴奋状态,但是支气管高反应性与β—受体功能低下的关系至为密切。
这在支气管高反应性形成过程中占有重要地位。
2.变态反应
是抗原与肥大细胞的IgE 分子结合后的抗原抗体反应,促使肥大细胞排出嗜酸性或嗜碱性颗粒、嗜中性粒细胞趋化因子释放出组织胺、缓激肽、慢反应物质等介质。
从而引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、腺体分泌亢进等,造成支气管高反应性。
目前已认识到肥大细胞的颗粒形成和释放是受环磷酸酰苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)的比值调节的。
cAMP/ cGMP 比值提高,便能抑制肥大细胞的颗粒形成和释放,并能直接作用于支气管平滑肌,使平滑肌松弛,反之则否。
肾上腺素能药物和茶碱均可使cAMP 增多,而抗胆碱能药物可抑制cGMP 合成,都能提高cAMP/ cGMP 比值。
因而,哮喘病儿的支气管高反应性,在细胞水平上又cAMP/ cGMP 的代谢有关。