人民调解文书格式
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调查笔录
时间： 2016.10.5 地点：陶老司法所
事由：家庭纠纷参加人：杨晨、詹辉
被调查人：孙尚侠，女，汉族，黎怀清之妻
笔录：
问：我们是陶老司法所的工作人员，现在就你与你丈夫黎怀清之间的矛盾进行调查，请积极配合？
答：好的，我一定如实回答。
问：平时你们夫妻感情如何，是否经常打架？
答：没有，平时感情还好。
问：黎怀清是否经常存在家暴行为？
答：没有，就这一次。
问：你是否确定对黎怀清进行起诉？
答：我也并不是一定非要起诉，只是黎怀清平时工作忙，根本不顾家，还经常喝酒，我只是想给他一个教训，如果他不改正，我一定会和他离婚。
问：你的情况我们大致了解了，你是否愿意接受司法调解？
答：我愿意。
被调查人（签名）调查人（签名）
记录人（签名）
调解笔录
时间：2016.10.7 地点：陶老司法所调解室
事由：家庭纠纷参加人：杨晨刘国良詹辉
当事人：黎怀清，男，汉族，身份证：342122************
孙尚侠，女，汉族，黎怀清之妻
笔录：问：今天把你们都叫来，就是为了你们夫妻矛盾这个事情调解一下，请问你们是否愿意接受调解？
答：我们愿意。
问：针对你们的情况，我们也做了调查和了解，现在针对这些事实依据，提出以下调解建议，看看你们能不能接受? 答：好的。
问：首先黎怀清向孙尚侠做出道歉，能接受吗？
黎怀清：这个我接受。
问：孙尚侠你是否接受黎怀清的道歉？
孙尚侠：只要是他真心道歉，我愿意接受。
问：其次黎怀清做出保证，保证以后不再出手打人，严禁以后出现家暴？黎怀清：我接受，我保证以后不再这样。
问：针对黎怀清平时工作忙，这一点是工作必须的，孙尚侠你能理解吗？孙尚侠;只要他平时不再整日喝酒，我能理解他工作忙。
当事人（签名）调解员（签名）
记录人（签名）
人民调解协议书
编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议：
履行协议的方式、地点、期限：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名或盖章）
调解员（签名）年月日
回访纪录
当事人调解协议编号
回访事由回访时间
回访情况：
回访人（签名）年月日