手术讲解模板：示指背侧岛状皮瓣移植术
皮瓣移植术的类型和系统讲解
前臂桡动脉筋膜瓣移植术
【手术操作关键】 1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中
点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣 轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉 搏动处之间的连线。 2. 从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至 肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分 支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。
3.切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧 肌间隙，此时皮瓣完全游离。
足底内侧皮瓣移植术
【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是
足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。 皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之间 的连线。相当足底内侧动脉的行径线。
⑴解剖面：足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支 的深面，⑵切取面：上界为内踝顶点、下界为跖 骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为 足底弓内界。
臂外侧皮瓣移植术
【注意事项】 1. 解剖血管蒂注意勿伤桡神经。 2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之
间分离至肱深动脉近端。 3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高
者慎用。
腹股沟皮瓣移植术
【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉
搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏 动点起，沿轴心线约7cm处，即旋髂浅动脉穿缝 匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧 带下约，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。
腹部皮瓣移植术
【适应证】 前臂及手部皮肤缺损。 【手术操作】 1.沿皮瓣设计切开皮肤。 2.覆盖皮肤缺损区。 3.供区直接缝合或植皮。
腹部皮瓣移植术
指背筋膜岛状皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-2 ）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损
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带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1－A
指固有神经 背侧支
指固有动 精脉品课背件 侧支
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
节，侧方不超过侧正中线
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带指背神经的顺行皮瓣-1
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带指背神经的顺行皮瓣-2
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带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节，侧方
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
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联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
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联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背神经的逆行皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指（患指）的背侧
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节
食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的护理体会
食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的护理体会拇指皮肤软组织缺损临床上较多见，往往伴有肌腱和指骨外露，多需采用皮瓣修复，皮瓣移植术后的护理工作是手术能否成功、皮瓣能否存活的一个重要环节。
我院自2009年以来，采用食指背侧皮瓣修复拇指缺损获得良好效果，所有皮瓣全部成活，创面外形及患指功能恢复满意。
报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组24例中，男15例，女9例，年龄18岁～56岁，平均34岁；均为外伤所致；软组织缺损情况：指端远节复合组织缺损16例，单纯指腹缺损8例；切取皮瓣面积最大2.5 cm×4.0 cm，最小2.0 cm×1.5cm。
1.2手术方法臂丛阻滞麻醉、上止血带，常规彻底清创，根据拇指皮肤缺损大小、形状，设计食指背侧皮瓣，远端不超过近侧指间关节。
以第1、2掌骨基底之间处为旋转点，以第1、2掌骨基底之间与第2掌骨头桡侧缘连线为轴线，蒂部皮肤作S形切开，自真皮下向两侧锐性剥离，注意保护食指背侧皮神经，自第2掌骨基底桡侧切开深筋膜，皮瓣切取平面为深筋膜下，注意第1掌背动脉的管径、走行、位置及交通吻合，保护皮肤穿支。
掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度[1]。
血管蒂周围带1.0cm左右的深筋膜，同时将深筋膜与皮瓣边缘缝合数针以防止皮肤与皮下分离；皮瓣经宽松皮下隧道或明道转移至拇指修复缺损处，覆盖创伤所致的骨及肌腱外露创面。
供皮区行前臂内侧全厚皮片植皮打包加压包扎。
皮片供区可将两侧皮下稍游离，直接于无张力下逢合。
术中是否需要设计和吻合皮神经，临床效果有待进一步观察[2]。
1.3 治疗结果本组24例中，转移皮瓣全部存活，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。
所有病例均获，随访3～6月，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，皮瓣稍臃肿，食指外观及功能良好，拇指外展、对掌和握捏功能正常。
2 护理2.1术前护理入院后评估缺损创面形成的原因、认真评估患者的心理状态，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。
1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。
拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。
本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。
1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。
在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。
供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。
术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。
2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。
2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。
因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。
如图6。
2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。
如图7。
2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。
3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。
4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。
近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。
皮瓣移植 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
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术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
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适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
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三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
手外科常用的皮瓣移植术
精心整理手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶1． 2． 3． 4．1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
推进皮瓣V-Y推进皮瓣【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1．2．3．4．1．2．1．2．1.2.12．3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。
4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。
【注意事项】1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。
2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。
前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。
3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
手术讲解模板：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
注意事项： 4.血管蒂逆转时摆放要顺，防止折叠，扭 转，避免张力。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
注意事项： 5.在筋膜瓣上行皮片移植加压包扎时，打 包的力度适宜，不宜过大，否则将影响筋 膜瓣血液循环。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤： 以手掌皮肤缺损为例。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤： 1.皮瓣设计
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心， 以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长 度，以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管 蒂长度，然后在其近端以桡动脉轴线为中 心设计所需皮瓣。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
既达覆盖创面的目的，ห้องสมุดไป่ตู้不损前臂外形。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取（图3.9.1.2.3.3-7A、B）：筋膜瓣的设 计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同，切取也相似，唯一不同仅两处：①筋 膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开，在真皮下保留1～2mm厚的脂 肪做 潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘，
指背血管蒂岛状皮瓣转移术后的观察与护理
2023-11-06contents •手术简介•术前准备与护理•手术过程与护理•术后观察与护理•常见并发症及处理•出院指导与随访目录01手术简介•指背血管蒂岛状皮瓣转移术是一种用于手指皮肤缺损的修复重建手术，通过从手指背部切取带有指背动静脉蒂的岛状皮瓣，然后将其转移到手指缺损部位进行修复。
手术定义适应症手指皮肤缺损、指骨外露、肌腱或神经外露等。
禁忌症局部感染、血管损伤、严重糖尿病等。
手术适应症与禁忌症优点皮瓣血供丰富，颜色、质地与手指相近，可一期完成手术，减少多次手术的痛苦。
局限性需要良好的血管条件，对术者技术要求较高，术后可能发生皮瓣坏死等并发症。
手术优点与局限性02术前准备与护理确保患者心肺功能能够承受手术和麻醉。
心肺功能检查血液检查影像学检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康状况。
如超声多普勒检查，以评估指背血管的通畅性和质量。
03术前检查与评估0201向患者和家属详细介绍手术的目的、预期效果及手术过程。
手术目的和过程强调术后早期功能锻炼的重要性，并指导患者如何进行康复训练。
术后功能锻炼针对患者可能出现的紧张、焦虑情绪进行心理辅导，帮助其建立信心。
心理辅导术前教育与心理辅导清洁手术区域皮肤，剔除毛发，修剪指甲。
皮肤准备术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐。
胃肠道准备根据患者情况及手术类型确定是否需要术前给予抗生素。
抗生素准备根据医生指导使用术前用药。
术前用药术前准备事项03手术过程与护理协助患者进行术前检查，做好手术区域的皮肤准备和清洁。
手术步骤与配合术前准备协助医生进行手术，包括消毒、麻醉、切皮、分离组织等步骤。
手术过程观察患者的生命体征，及时发现异常情况并处理。
术中监测术中注意事项保护皮瓣在分离和转移过程中，要保护好皮瓣的血液循环，避免损伤。
维持患者生命体征稳定密切观察患者的生命体征，及时处理异常情况。
严格无菌操作确保手术环境和器械无菌，避免感染。
术后护理措施定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥，避免感染。
手术讲解模板：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
概述：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证： 示指背侧岛状皮瓣移植术适用于：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证： 拇指指端，掌背侧及虎口皮肤缺损的修复。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌： 细菌感染
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌： 手术过程引发的其他并发症等。
示指背侧岛状 皮瓣移植术
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
示指背侧岛状皮瓣移 植术
科室：骨科 部位：近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交 点，远端止于近侧指间关节，两侧于中线 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
概述：
第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背 动脉。该动脉相当于拇长伸肌腱尺侧缘与 第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经掌 指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指 背支相互吻合，形成示指近节指背动脉网 （图3.9.1.2.3.1-1）。
注意事项： 1.皮瓣掀起中应保留伸指肌腱的腱周组织。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
注意事项： 2.皮瓣与筋膜蒂通过皮下隧道时操作要轻 柔，防止筋膜蒂扭转。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术后处理： 做好预防感染的相应措施。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤：
根据创面皮肤缺损面积做一布样，在示指背侧皮瓣切取范围内设计切口 （图3.9.1.2.3.1-3）；于第2掌骨桡背侧做“S”形切口，显露第2掌骨桡侧 的掌背静脉，掌背皮神经及其深部的第1掌背动脉（图3.9.1.2.3.1-4），并 以第1掌背动脉为轴，做一宽
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
皮瓣移植术及护理 ppt课件
受区的血管被切断与皮瓣血管吻 合，不致引起该血管原来供应范 围的组织缺血或坏死
常供选择的皮瓣
侧胸皮瓣
股内侧皮瓣
肩胛区皮瓣
前内侧、外侧皮瓣
足背皮瓣
发绀、水肿则表示静 脉回流不畅，应适当 抬高体位。
术后护理
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若患处苍白，毛细血管 充盈反应迟钝，表示动 脉供应不足，可将体位 放平
4 保温的方法：室温保持
在25~28度，患处可用 60W普通电灯照射烘烤， 距离约30~40cm
皮瓣的颜色
皮瓣的温度
局部出血情况
皮瓣的血 液循环观察
皮瓣的肿胀程度
毛细血管充盈反应
血管的充盈和搏动
并 发 症
皮瓣血管痉挛
皮瓣血管栓塞
皮瓣水肿
保持心情稳定
健康教育
戒烟及避免被动吸烟
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术后绝对卧床2周，保证皮瓣 的血液循环，特别是夜间和凌 晨，是血管危象高发时段
缓解疼痛的方法 保护皮瓣
谢 谢 !
前臂皮瓣
胸肩峰皮瓣
下腹皮瓣
髂腰部皮瓣等
缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部
皮 瓣 的 设 计
位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的
皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择 适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，
瘢痕松解后的缺损区将ຫໍສະໝຸດ 能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大 小作预测。以减少设计上的误差。
随意型皮瓣
局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑 行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 邻位皮瓣 远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）
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为1～1.5cm的筋膜蒂， 使伴行静脉及神经包含在内，在第1背侧 骨间肌浅面将这层筋膜蒂内血管一并掀起， 然后沿切口于指背掀起皮瓣，使皮瓣连同 筋膜蒂向近端游离直至拇长伸肌腱与第 2掌骨交界处止（图3.9.1.2.3.1-5）。在 创面与筋膜蒂做一皮下较宽的隧道，通过 隧道将皮瓣引至创面，
手术步骤：
根据创面皮肤缺损面积做一布样，在示指背侧皮瓣切取范围内设计切口 （图3.9.1.2.3.1-3）；于第2掌骨桡背侧做“S”形切口，显露第2掌骨桡侧 的掌背静脉，掌背皮神经及其深部的第1掌背动脉（图3.9.1.2.3.1-4），并 以第1掌背动脉为轴，做一宽
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤：
皮瓣与创缘做缝合。示指背侧创面用中厚或 全厚皮片移植加压包扎之（图3.9.1.2.3.1-6）。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
示指背侧岛状 皮瓣移植术
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
示指背侧岛状皮瓣移 植术
科室：骨科 部位：近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交 点，远端止于近侧指间关节，两侧于中线 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
概述：
第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背 动脉。该动脉相当于拇长伸肌腱尺侧缘与 第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经掌 指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指 背支相互吻合，形成示指近节指背动脉网 （图3.9.1.2.3.1-1）。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
概述：
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证：料：示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证： 拇指指端，掌背侧及虎口皮肤缺损的修复。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌： 细菌感染
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤： 皮瓣切取范围：近端于拇长伸肌腱与第2 掌骨相交点，远端止于近侧指间关节，两 侧于中线（图3.9.1.2.3.1-2）。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
注意事项： 1.皮瓣掀起中应保留伸指肌腱的腱周组织。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
注意事项： 2.皮瓣与筋膜蒂通过皮下隧道时操作要轻 柔，防止筋膜蒂扭转。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术后处理： 做好预防感染的相应措施。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：示指背侧岛状皮瓣移植术