从医学教育标准探讨以教师为中心的医学课程改革

从医学教育标准探讨以教师为中心的医学课程改革[摘要] 医学教育标准对于医学教育教学计划制定、课程教学实施具有十分重要的指导意义。

各级教育管理人员和课程教师都应该深化对医学教育标准的认识。

本资料重点论述了医学教育目标与医学教育标准的关系，当前医学教育课程的主要现状，提出了医学标准下的当前课程改革的重点途经。

[关键词] 教育标准；医学课程；改革
[中图分类号] g645 [文献标识码] c [文章编号] 2095-0616（2013）01-139-03
医学课程改革始终是中外医学教育改革的重点和难点[1-2]。

长期以来，中国医学教育在以传统器官系统为中心的医学教育背景下强化教学内容的改革，近年来，很多学者又提出了以整合理念引领医学课程改革的思想并进行了一定探索。

西方医学课程改革长期以来围绕以问题和疾病为中心，近年主要强化提高学生学习能力的改革。

随着医学教育的国际化，医学教育标准的重要性被广泛认识，医学课程改革应大力提倡以医学教育标准为指南。

医学教育标准是对临床医学专业教育工作和医学人才质量提出的最基本的要求[3]。

2001年，世界医学教育联合会发布“本科医学教育全球标准”，2003年中国教育部卫生部颁布了中国“本科医学教育标准”。

新形势下，医学教育标准应该成为医学课程改革的航标，大力强化医学教育标准对医学课程改革的引领作用，对于人
才培养质量的提高至关重要[4-5]。

1 论医学教育目标、医学课程和医学教育标准
1.1 医学教育目标通过教学计划所规定的课程实现
医学教育目标是医学教育活动目的指向的终点，它通过教学计划规定的课程教学实现。

教育计划是是课程设置的整体规划，它规定不同课程类型相互结构的方式，也规定了不同课程在管理学生学习程序上的要求及其所占比例，它是根据一定的教育目的和培养目标制定的教育和教学工作的指导性文件，决定着教学内容的总方向和总结构，并对有关学校的教育教学活动和课外活动等各方面作出全面安排，具体规定一定学校的学科设置、各门学科的教学顺序、教学时数以及各种活动等。

课程是学校为实现培养目标而选择的教育内容，它包括学校老师所教授的各门学科和有目的、有计划的教育活动。

总之，由教学课程构成的教育计划应该体现教育目标并由教育目标所规定，也就是说由教学计划规定的教学课程是实现教育目标具体的实施过程并由教育目标所规定。

1.2 医学教育目标应体现医学教育标准的要求
医学教育目标历来被认为是决定医学院校办学的核心。

医学教育目标具有相对较大的可变性。

首先，不同地区、不同学校的医学教育目标可能有其各自的特点；如2010年世界卫生统计年鉴显示，不同国家地区各类疾病的发生率、各地区的主要医疗问题存在很大差异，作为办学主体的国家或地区其医学教育不可避免地具有为本
地区卫生事业服务的特点。

其次，即使是同一地区同一学校在不同时期对医学教育目标的认识也不一样。

如传统的中国医学教育在简单的“生物医学模式”下确立的医学教育目标具有明显重“诊断-治疗”的特点，随着医学模式转变，中国医学教育在在现代“生物-生理-心理-社会医学模式”下确立的医学教育目标强调以人为本，以患者为中心的理念并体现预防医疗保健为一体的思想。

因此，一方面，医学教育目标与医学教育标准有内在的一致性，即医学教育目标就应该是医学教育标准；另一方面，两者间又存在不同的内涵。

医学教育标准的建立来源于医学教育目标，是更高层面上的医学教育目标，如全球性医学教育标准、区域性医学教育标准等；随着教育国际化，医学教育标准决定学校的医学教育目标。

综上所述，医学课程是医学计划中最基本的单元，医学课程改革是医学标准全球化、区域化实施的核心环节，应该成为医学教育改革的重点。

2 当前医学课程教育的主要现状
在当前世界各种类型的高等教育中，唯独医学教育近十年内制定了区域性和全球性的教育标准。

教育标准的制订对于中国高等医学教育既是挑战也是机遇，相对落后的中国高等医学教育若能在国际竞争中快速提升整体实力，须增强紧迫感和危机感，通过加强国际交流与合作，借鉴与引入医学教育国际标准，加快医学教育改革步伐是确保中国医学在国际医学舞台上处于较高水平的唯一路径。

对照全球性医学标准，笔者认为当前中国医学教育至少存在如下主要不足。

2.1 教师对标准及相关培养计划和课程体系缺乏了解
教育标准不应该只是教育家的研究产物，培养计划中关于人才培养总目标的总体构思及课程体系设置等也不应该只是教育管理者脑袋中的思想。

当然学校应该鼓励课程教学的实施者——教师，应该是也应该成为教育家和教育管理专家，事实上，由于大学人才管理中的某项政策导向问题，如在科研方面偏重的要求、医学临床教师医、教、研的不均衡要求等，教育实施过程中的广大的教师通常比较关注自身教授的课程本身，而对于所教授课程与其他课程的关系、本课程在相关专业人才培养中的地位作用，乃至本课程在培养适应区域性、全球性标准的人才培养中的作用，多确实或无暇深入探讨和研究。

2.2 教师的教育理念和教学方法明显落后
医学教育标准问题本质上是一个教育理念问题，它需要教育者采用科学的方法实施相应的教育活动。

教育理念是建立在教育规律基础之上的，具有远见卓识的能正确地反映教育本质和时代特征的教育理想，现代教育理念应该包括：以人为本、素质教育、全面发展、创造性、主动性、个性化、开放性、多样化、生态和谐性和系统性等方面。

教学方法包括教师教的方法和学生学的方法两大方面，是教授方法与学习方法的统一。

教授法必须依据学习法，否则
便会因缺乏针对性和可行性而不能有效地达到预期的教育教学目的。

由于教师在教学过程中处于主导地位，所以在教法与学法中，教法处于主导地位。

科学、合理地选择和有效地运用教学方法，要求教师能够在现代教学理论的指导下，熟练地把握各类教学方法的特性，能够综合地考虑各种教学方法的各种要素，合理地选择适宜的教学方法并能进行优化组合。

教师应十分清楚：教学方法要服务于数学目的和教学任务的要求；教学方法是师生双方共同完成教学活动内容的手段；教学方法是教学活动中师生双方行为体系。

缺乏现代教育理念和教学方法研究的教师不可能满足医学教育标准的
要求。

2.3 对于教育国际化认识不足
教育国际化就是在世界经济全球化、贸易自由化的推动下，在国际教育贸易市场开放的前提下，教育资源在国际间进行配置，教育要素在国际间的加速流动。

当前，教育国际交流与合作日益频繁，世界各国教育相互影响、相互依存的程度不断提高，各国教育相互交流，相互竞争，相互包容，相互激荡，正不断促进世界的繁荣和发展。

教育国际化要求各国在人才培养目标的确定、教育内容的选择以及教育手段和方法的采用等方面不仅要满足来自本国和本土
化的要求，而且要适应国际间产业分工、贸易互补等经济文化交流与合作的新形势。

教育国际化的核心或者本质，说到底就是在经济全球化、贸易自由化的大背景下，各国都想充分利用国内和国际两
个教育市场，优化配置本国的教育资源和要素，抢占世界教育的制高点，培养出在国际上有竞争力的高素质的人才，为本国的最高利益服务。

众所周知，在知识经济日益显现的时代，国家综合实力的竞争，归根到底是人才的竞争。

谁拥有数量多、素质高、具有创新精神和富于创新能力的人才，谁就能把握社会经济发展的主动权，在激烈的竞争中立于不败之地。

因此，教育国际化的最终目的是培养具有国际意识、国际交往能力、国际竞争能力的人才，这种人才能立足于本土，放眼于世界，积极主动地参与国际竞争。

根据高校的职能，教育国际化要求高等学校在人才培养、科学研究、社会服务乃至文化传承诸方面均应该具有国家化的理念、国际化的举措。

中国医学教育国际化人才培养的形式正从国人跨出国门为主走向与大量外籍学生跨入国门并存，跨地区、跨国家的医学人才培养局面已较其他学科更突出的悄然来临。

高等学校的主体成份即高校教师在人才培养方面的国际化意识有待加强，教师在课程教学中的国际化借鉴、国际化比较分析等尚不理想。

2.4 对教师培训不够
从理论上言，医学院校临床基地的教师因为具有医师和教师的双重身份，做为教师，应该投入较多的时间和精力于医学教育研究、更新教育教学观念，不断探索提高教学质量的新途经。

实事上，由于临床基地教师的医师身份，所从事的临床医疗工作具有较高风险性，临床教师大多不太可能像医学基础专职教师具有单一化特征，
因此，为了适应新时期教育工作的需要，为了全面提高教师自身素质和业务能力，全面提高教育教学质量，培养新型的合格人才，高等医学院校有责任和义务对所属教学基地的临床教师进行有计划和目明确的职业培训。

3 医学标准下课程改革的主要途经
3.1 培养计划、课程计划的多元化和区域性研究
为了适应满足医学教育国际化的要求，也为了满足who提出的人人拥有基本医疗保健的口号，学校在制订教学计划和（或）教师在制订课程计划的过程中应该能够努力实现使我们的医学教育既适应国际化的教育标准，又能够为本地区医疗卫生事业的提高、为人民群众身心健康的发展作出贡献。

因此培养计划、课程计划应该具有全球性的特点也应该具有区域性的特点；应该具有基本核心内容的一致性、又应该具有在外在形式上的多元化。

医学教育工作者应加强对自身培养计划、课程计划这种多元化和一致性、区域性和全球性的研究。

3.2 基于医学教育标准的医学教育目标研究
医学教育目标是医学人才培养的核心，各地、各高校医学教育的计划、课程、教学方法、教学手段、教材使用、教学过程、教学评价方案等均是为了实现一定的教育目标，但医学教育的各个方面均不应该脱离医学教育目标的要求，然而医学教育目标应该体现全球医学教育标准的要求。

在教育教学工作中课程老师应加强对医学
教育标准和医学教育目标理解，深入探讨本课程与医学教育标准和医学教育目标的关系。

3.3 以能力为导向的医学教育与考核研究
临床实践表明：整个医疗过程都伴随着临床思维，一个临床医生实际能力的培养，除了其专业知识、临床技能经验的积累外，更重要的是临床思维能力的培养锻炼和提高。

临床思维正确与否，直接关系到一个医生的成长，关系到医疗质量的高低，因而近年来临床思维受到医学教育界普遍的重视和关注。

全球性医学教育标准十分强调医学教育目标的核心地位，而医学教育目标至少应该包括如下方面：临床思维、临床技能、人际交流、团队合作、信息与通讯技术（information communication technology，ict）应用、可行性方法和批判性思维、终生学习能力等。

课程教师应结合自身的实际深入掌握其内涵，并且在教育教学工作中深入探讨本课程与提高医学生综合能力的关系，不断探索提高医学生综合能力的有效路径，把培养学生的能力作为自身教育教学全过程的向导。

3.4 医学生和教师的角色转变
现代教育观念是以活动为取向的课程，应注意课程与社会生活的联系，应强调学生在学习中的主动性；教育的基本手段是向学生提供学习经验，而不是向学生展示各种事物，这强调学生是主动参与者，强调学生是学习活动的主体，学生学习的质和量决定于本身而不是课程，这强调学生与外部环境的互相作用。

教师的职责是构
建适合学生能力与兴趣的各种情境，以便为每个学生提供有意义的经验。

众多教育家面对信息化时代的来临，普遍认为，学生们在知识爆炸的今天学会如何学习比学习具体的知识本身更重要，现今社会人类创造的知识正以前所未闻的速度增长，有人综合估计，全世界的知识总量每个七至十年翻一番，信息化的今天新知识就像汹涌的潮水向我们袭来，使人们日益淹没在知识和信息的汪洋大海之中，人类如何才能不致于成为知识和信息的俘虏呢？最重要的是掌握有效的学习方法，学会学习，使自己成为学习的主人，这被认为是人类通向未来、通过课程学习走向成功的唯一路径。

总而言之，教育标准要求未来具有较高适应能力的医学生应具有明显的自我
学习新知识新技术的自主知识更新能力，因此，医学生要强化学习方法的探索，专业课程教师的教学因更加强调提高学生的自主学习能力，而不在于某几个知识点的传授。

因此，教师要转变教学观念、转变教学方法，学生要转变学习观念、转变学习方法；课程教学中的教师和学生应根据本课程的性质特征寻求自身最佳的角色定位。

3.5 临床教师培训研究
教育标准条件下，临床医学专业课程教师仅仅具有较高的本学科知识是远远不够的，课程教师是教育教学理念、教学方法、教学手段的载体，各级教育教学管理部门要十分注重课程教师教育理念更新的培训，没有合格的教师就不合有知识的整合、课程的更新、课本的更新和代化教育教学资源在本课程的充分利用。

临床医学教
学中，专业课程尤其是重要的专业核心课程多具有涉及教师人数多并往往不易固定的特点。

如何在临床附属医院、教学医院和实习医院做好广大临床教师教学培训的工作，应该是医学院校共同面临的一个重要课题。

学校应根据各类临床实践基地教师的特点，认真探讨如何成立相应的培训机构、制定相应的培训计划，遴选切合实际的培训内容，采用灵活的培训方式等对临床教师开展富有成效的培训活动。

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（收稿日期：2012-10-09）。